На рисунке 5 приведена топографическая запись ЗВП на вспышку света (А) и шахматный паттерн (Б).
На параметры ЗВП оказывают влияние возраст, пол испытуемого, параметры стимула (яркость, контраст, размер ячейки, фиксация взгляда и другие).
В клинической практике ЗВП используют для оценки состояния глаза и зрительных путей, диагностики церебральных заболеваний, таких как рассеянный склероз, опухоли мозга, энцефалиты, эпилепсия, дифференциальной диагностики нейропсихических заболеваний (корковая слепота, психогенная слепота при истерии, деменция), а также для диагностики при коматозных состояниях.
Рис.5 Топографическая запись ЗВП на вспышку света (А) и шахматный паттерн (Б).
СЛУХОВЫЕ ВП МОЗГА ЧЕЛОВЕКА.
При регистрации слуховых ВП выделяют коротколатентные слуховые ВП (КСВП) с ЛП до 10 мс, среднелатентные слуховые ВП (ССВП) от 10 до 50 мс и длиннолатентные слуховые ВП (ДСВП) с ЛП больше 50 мс (рис.6).
Рис. 6. Виды слуховых ВП мозга человека.
Для регистрации слуховых ВП применяют звуковые щелчки и тональные звуковые посылки длительностью не более 50 мс, подаваемые моноурально или биноурально через наушники. Стимул подается с частотой не реже 1 в секунду.
Время подачи стимула варьируется для того, чтобы не было привыкания.
При регистрации ДСВП активный электрод располагается в отведении Сz (вертексе), а референтные электроды на мочках ушей или мастоиде. Заземляющий электрод устанавливается на лобном полюсе (Fpz).
Эпоха анализа – 500 мс.
Компоненты ДСВП чувствительны к состоянию – испытуемый не должен дремать или спать.
На рисунке 7 приведены СВП здорового человека.
ДСВП используются в клинике для объективной оценки слуха, объективной аудиометрии, дифференциальной диагностики периферических и центральных расстройств слуха, в судебной медицине для объективного определения порогов слуховой чувствительности и других целях.
КСВП относят к потенциалам дальнего поля (стволового присхождения).
КСВП регистрируют моноурально на калиброванные по интенгсивности звуковые щелчки длительностью 0,1 –1 мс.
Эпоха анализа 10 –15 мс.
КСВП регистрируются практически с любой точки скальпа, однако максимальный ответ регистрируется в отведении Сz при установке референтного электрода на мочку уха и заземляющего в точке Fpz.
Число усреднений варьирует от 1500 до 2000.
Рис. 7. Виды СВП мозга человека
.
Таблица1.
Амплитудно-временные характеристики КСВП.
Генераторами отдельных пиков КСВП являются
I – дистальная часть слухового нерва (ПД слухового нерва),
II – кохлеарные ядра,
III – оливарный комплекс,
IV – боковая петля,
V – нижние бугры четверохолмия,
VI –медиальное коленчатое тело,
VII – дистальная часть слуховой радиации.
В клинической практике КСВП используются для объективной аудиометрии, диагностики нейросенсорной тугоухости, локализации патологических процессов на уровне ствола мозга, дифференцировки метаболических и органических мозговых нарушений, оценке слуха у новорожденных, подтверждения диагноза смерти мозга у больных в коматозном состоянии.
КОГНИТИВНЫЕ ВП.
Когнитивные ВП относят к эндогенным потенциалам мозга, связанным с внутренними событиями в организме человека и отражающими протекание высших психических процессов в мозге человека.
К когнитивным потенциалам относят CNV-потенциал (вероятностная отрицательная волна или волна ожидания). Этот вид потенциалов открыт Греем Уолтером в 1964 году.
Регистрация волны ожидания позволяет исследовать сложные психические процессы, протекающие в мозге человека.
Волна ожидания регистрируется следующим образом:
Подается предупреждающий стимул (щелчок), через 1 – 3 секунды после которого включается стимул, запускающий поведенческую реакцию (вспышка света или звуковой сигнал, которые испытуемый прерывает нажатием кнопки.
Если в период между предупреждающим и запускающим стимулами появляется медленная отрицательная волна с амплитудой до 20 мкВ эффективность и скорость реакции достигают максимальных величин.
Однако из-за сложности выполнения этот вид обследований не получил широкого распространения в клинике.
Рис. 8. Метод когнитивных ВП. А и В – ДСВП на предъявление тональных стимулов разной частоты при отсутствии поведенческой реакции.
В и Г – ДСВП на частые и редкие стимулы с частотой 1000 и 2000 Гц. Количество редких стимулов испытуемый подсчитывает в уме. При этом возникает волна Р300.
В клинических исследованиях для оценки эндогенных мозговых процессов, связанных с распознаванием и запоминанием стимула, используют методику Р300.
Методика Р300 основывается на подаче испытуемому сигналов, среди которых есть значимые, на которые испытуемый должен реагировать (считать про себя или нажимать на кнопку с случае их распознавания) и незначимые стимулы, не требующие ответной реакции.
На рисунке 8 представлены схемы экспериментов с регистрацией когнитивных ВП (Р300).
Условия регистрации Р300. Наиболее часто при регистрации когнитивных ВП используют отведения С3 м С4. Если электрод один Сz (Fz).
референтный электрод располагают на мочках ушей, заземляющий – Fpz.
Подача стимула осуществляется биноурально. Длительность стимула 50 мс. Интервал между стимулами 1 –3 секунды.
Соотношение значимых и незначимых стимлов 2 к 5 или 1 к 5.
На генерацию Р300 влияют многие факторы:
- сложность опознания стимулов,
- вероятность появления стимулов,
- межстимульный интервал,
- уровень внимания,
- характер стимулов.
- биологические факторы, такие как когнитивные способности, уровень бодрствования, тип личности, сезон года, прием пищи и другие.
Методика Р300 применяется как инструментальный метод в когнитивной психофизиологии, а также для профотбора, оценки действия медикаментозных препаратов, диагностики когнитивных расстройств у детей и взрослых.
Основные термины и понятия
Экзогенные ВП - возникают в ответ на внешние стимулы, это зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные, вкусовые, вестибулярные ВП.
Эндогенные ВП - связанны с определенными событиями в организме человека, это премоторные ответы, волна ожидания (CNV-потенциал), копионент Р300.
Метод когерентного синхронного накопления сигнала - предложен Даусоном (Dawson, 1949) для выделения ВП на фоне ЭЭГ.
Ранние компненеты ВП – имеют латентные периоды до 100 мс и связаны с поступлением афферентных импульсов в структуры ЦНС.
Среднелатентные компоненты ВП – имеют латентные периоды от 100 до 200 мс. Их генез связывают с взаимодействием специфических и неспецифических потоков информации на уровне коры головного мозга.
Длиннолатентные компоненты – имеют латентные периоды свыше 200 мс и связаны с когнитивными процессами переработки сенсорных сигналов.
Потенциалы ближнего поля – генерируются корой больших полушарий.
Потенциалы дальнего поля – генерируются стволовыми структурами, расположенными вдали от регистрирующего электрода.
Тестовые задания:
1. За счет чего происходит выделение ВП из фоновой ЭЭГ?
А – пространственной и временной суммации
Б – фильтрации сигнала
В - усиления сиггнала
2. В каких случаях используется регистрация зрительных ВП в клинической практике?
А - для оценки состояния глаза и зрительных путей,
Б - диагностики церебральных заболеваний,
В – оценки сенсомоторной координации
Г – исследования интегративных процессов в мозге
3. Для диагностики каких заболеваний используют слуховые ВП?
А - для объективной оценки слуха,
Б – для исследования взаимолдействия зрительной и слуховой систем
В - объективной аудиометрии,
Г - дифференциальной диагностики периферических и центральных расстройств слуха,
Д – для изучения когнитивных процессов в ЦНС
4. Что такое когнитивные ВП?
А – реакции мозга на зрительные, слуховые стимулы
Б – реакции мозга на внешние раздражители
В - эндогенные потенциалам мозга, связанным с внутренними событиями в организме человека
5. Для каких целей исследуют эндогенные ВП?
А – в когнитивной психофизиологии,
Б - оценки состояния сенсорных систем мозга
В - для профотбора,
Г - оценки действия медикаментозных препаратов,
Д - диагностики когнитивных расстройств у детей и взрослых.
Темы курсовых работ и рефератов
2. Исследование нейрофизиологических механизмов зрительного восприятия методом регистрации зрительных ВП.
3. Использование коротколатентных слуховых ВП для диагностики состояния слуховой системы.
4. Компонент Р300 и его функциональное значение.
5. Премоторные потенциалы как отражение готовности к выполнению движения.
6. CNV-потенциал: история исследования и современное состояние проблемы.
Тема 5 Практическая работа. Регистрация и анализ ВП.
Методические указания: провести исследование вызванных потенциалов человека.
Методические материалы:
Руководство пользователя ЭНЦЕФАЛАН -131-03.
Учебное пособие «Природа и функциональная значимость ССП», 2007
Список литературы
Литература: 1. Гнездицкий потенциалы мозга. Таганрог: Изд-во ТРТУ, 19с.
2 .Рутман потенциалы в психологии и психофизиологии. М., 1985.
Модуль 4. Диагностика состояния мозгового кровообращения
Цель модуля: освоить реографические методы диагностики состояния мозгового кровообращения человека с помощью аппаратно-программного комплекса ЭНЦЕФАЛАН – 131-03.
Краткое изложение программного материала
Модуль посвящен реоэнцефалографии (РЭГ) - методу определения тонуса и кровообращения в сосудах головного мозга на основе измерения электрического сопротивления мозговой ткани [Зенков, Ронкин, 1991]. Студентам разъясняются особенности кровоснабжения мозга. Студентам дается представление, что наряду с электроэнцефалографией реоэнцефалография (РЭГ) является наиболее распространенным способом функциональной диагностики мозга. РЭГ используется для оценки, как функционального состояния мозга, так и состояния мозговых сосудов при всех заболеваниях с нарушением кровообращения, сосудистого тонуса, эластичности сосудов (атеросклероз, гипертония, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, опухоли, абсцессы). По данным ВОЗ в общей структуре смертности населения заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место в мире, а смертность от поражения сосудов головного мозга в ряде стран составляет до 35% [ и др., 1998; , 2000; и др., 2004].
Анализируется методика регистрации и анализа РЭГ, студенты получают представление о современных реоэнцефалографах, клинической РЭГ, научных исследованиях с применением данного метода, отличительных особенностях данной методики по сравнению с ультразвуковой допплерографией (УЗДГ).
Раскрывается понятие «современная компьютерная РЭГ». Компьютерная техника позволяет не только проводить исследование мозгового кровообращения, но и проводить полиграфические записи с одновременной записью нескольких физиологических параметров (ЭЭГ, дыхание, температура), что значительно расширяет возможности для исследования взаимосвязей различных систем организма человека в различных экспериментальных условиях.
Рассматриваются основные показатели РЭГ, используемые для характеристики мозгового кровотока. Анализируются изменения показателей мозгового кровообращения человека с возрастом.
Студенты узнают, что параметры РЭГ у детей и подростков имеют ряд особенностей, которые отличают ее от таковой взрослого человека. Обосновывается, что в связи с достаточно большой межиндивидуальной вариабельностью показателей РЭГ требуется знание вариантов нормы, встречающихся в каждой возрастной группе.
Дается представление о функциональных нагрузках при регистрации РЭГ и их важность при оценке мозгового кровообращения.
Основные термины и понятия
· Реоэнцефалография
· реоэнцефалографы
· компьютерный комплекс регистрации и анализа РЭГ
· основные параметры реоволны
· реографический индекс (РИ)
· время распространения (запаздывания) реографической волны (ВРПВ)
· дикротический индекс (ДКИ)
· диастолический индекс (ДСИ)
· показатель периферического сосудистого сопротивления (ППСС)
· индекс венозного оттока (ИВО)
· функциональные пробы
· возрастные особенности
· артефакты записи
· асимметрия показателей РЭГ
· Вопросы для самопроверки
· Что такое реоэнцефалография?
· Какова оптимальные параметры (частота и сила) зондирующего тока?
· Какие ткани головы вносят вклад в генерацию РЭГ?
· Какие электрическая величина измеряется при регистрации РЭГ?
· Какие приборы регистрируют РЭГ?
· Как технически осуществить регистрацию РЭГ?
· Каковы основные наиболее употребительные отведения при регистрации РЭГ?
· Какие бывают физические и физиологические артефакты?
· Что такое анакрота?
· Что такое катакрота?
· Что понимается под вершиной реографической волны?
· Какие разновидности формы реографической волны встречаются?
· Каковы основные общепринятые параметры РЭГ?
· Какие функциональные нагрузки применяются при регистрации РЭГ?
· Как изменяется РЭГ человека с возрастом?
· Как изменяется РЭГ человека при различных заболеваниях?
· Как проявляется асимметрия параметров мозгового кровообращения на РЭГ?
Темы курсовых работ и рефератов
- Методика регистрации и анализа РЭГ человека
- Виды артефактов РЭГ. Методы дифференцирования и удаления артефактов на РЭГ человека.
- Основные показатели РЭГ человека. Какие свойства сосудов они отражают?
- Различные формы волн РЭГ. Понятия «верблюжий горб», «аркообразная волна», «волна с платообразной вершиной».
- Возрастные особенности мозгового кровообращения человека.
- Изменения РЭГ при травмах, инсультах и других заболеваниях.
- Функциональная межполушарная асимметрия РЭГ человека в покое и при различных видах деятельности.
- Функциональные нагрузки при регистрации РЭГ.
- Динамика показателей РЭГ в онтогенезе человека.
- и при различных видах деятельности.
Практическая работа: Регистрация и анализ РЭГ взрослого испытуемого
Оборудование: ЭНЦФАЛАН – 131-03
Методические указания: провести регистрацию и анализ РЭГ взрослого испытуемого.
Методические материалы:
Руководство пользователя ЭНЦЕФАЛАН -131-03
Учебное пособие: «Диагностика функционального состояния по РЭГ» 2007
Список литературы
1. , Ронкин диагностика нервных болезней: (Руководство для врачей). М.: Медицина, 1991, 640 с.
2. Яруллин реоэнцефалография. Л.: Медицина, 1983, 276 с.
3. , , и др. // Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Санкт-Петербург, 1998, 629 с.
4. Парфенов инсульта //Русский медицинский журнал – 2000, Т. 8, N 10, с. 1-17.
5. , , Борисов представления об этиопатогенезе инсульта и его профилактике - http://www. /bmm/04.2004/1.html
6. , Бажухин и диагностика изменений церебральной гемодинамики при сосудистых заболеваниях головного мозга – 2000.
7. , , Волков мозгового кровотока // Журнал «Физиология человека»Том 28.
8. , , Власенко кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. – М., 1993.
9. Ганнушкина нарушения мозгового кровообращения. // Мозг. Теоретические и клинические аспекты. - РАМН. - Москва. - Медицина. - гл.
10. О методике реоэнцефалографии // Кардиология.-1987 Т.28.№2
11. , Матвеев функционального состояния ЦНС и церебральной гемодинамики у детей с отдаленными последствиями перинатального поражения мозга гипоксически-ишемического генеза - http://www. *****/public/conference/konf11/art77.phtml
12. , Вайнштейн : биофизические основы, информативность, границы применения. // Физиология человека.-1983. – Т. 9. - № 5.
13. , Иванов в клинической практике.– М.: МБН.–1997.- С.403.
14. Соколова автоматизированной диагностической оценки функцио-нального состояния сосудов головного мозга по реоэнцефалограмме. // Меди-цинская техника.-1986. - №2.
Б, Егорова возможности метода реоэнцефалографии (РЭГ) при сосудистых заболеваниях головного мозга // Актуальные вопросы клинической медицины, 1996.- С. 135.Тестовые задания
(выберите один правильный ответ).
1. Реоэнцефалограмма является результатом записи
а. изменяющейся величины электрического сопротивления живых тканей
б. пульсовых волн
в. электрической активности головного мозга
г. изменяющейся величины объема протекающей крови
2. Для регистрации РЭГ через ткани пропускают переменный ток
а. высокой частоты и большой силы
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
