б. низкой частоты и маленькой силы
в. высокой частоты и маленькой силы
г. через ткани не пропускают ток
3. Реография дает косвенную информацию
а. о величине пульсового кровенаполнения
б. о состоянии сосудистой стенки
в. об относительной скорости кровотока
г. все указанное выше
4. Реографический индекс характеризует
а. эластические свойства сосудов
б. венозный отток
в. пульсовое кровенаполнение
г. периферическое сосудистое сопротивление
5. Реографический индекс измеряется
а. в %
б. в Ом
в. в условных единицах
г. в микровольтах
6. Фронто-мастоидальное отведение используется для исследования
а. бассейна сонных артерий
б. бассейна средних мозговых артерий
в. бассейна передних мозговых артерий
г. вертебро-базилярного бассейна
7. Анакрота - это
а. восходящая часть реоволны
б. нисходящая часть реоволны
в. вершина реоволны
г. время от зубца Q синхронно записанной ЭКГ до начала очередной реографической волны
8. Асимметрия пульсового кровенаполнения в норме не может превышать
а. 50 %
б. 30 %
в. 20 %
г. 10 %
9. При гипервентиляции амплитуда РЭГ
а. остается неизменной
б. возрастает
в. меняется в зависимости от продолжительности пробы
г. уменьшается
10. Форма реоволны молодых людей отличается от таковой у пожилых
а. более крутой восходящей частью волны
б. более пологой восходящей частью волны
в. ничем не отличается
г. более пологими восходящей и нисходящей частями волны
11. При поворотах головы в норме на РЭГ наблюдается
а. значительное увеличение амплитуды
б. значительное уменьшение амплитуды
в. амплитуда практически не изменяется
г. изменяется форма волны
12. Для качественной записи РЭГ необходимо
а. хороший контакт электродов с кожей головы
б. симметричность постановки парных электродов
в. отсутствие электрической наводки
г. все перечисленное
13. Чем определяется период реографической волны определяется
а. частотой пропускаемого тока
б. сопротивлением тканей
в. частотой дыхания
г. частотой сердечных сокращений
Словарь терминов
Реография - от греческого rheos – поток и grapho – писать – исследование кровеносных сосудов. Дает косвенную информацию о величине пульсового кровенаполнения, состоянии сосудистой стенки, об относительной скорости кровотока, а также о взаимоотношениях артериального и венозного уровня кровообращения в исследуемом участке тела.
Реовазография (РВГ) - реография периферических сосудов
Реопульмонография (РПГ) – реография сосудов легких
Реонефрография (РНГ) – реография сосудов почек
Реоокулография (РОГ) – реография сосудов глаз
Реогепатография (РГГ) – реография сосудов печени
Реография – это запись изменяющейся величины электрического сопротивления живых тканей, органов или участков тела при пропускании через них переменного электрического тока высокой частоты, но слабого по силе
Импеданс - при реографии полное электрическое сопротивление тканей
Реоэнцефалография – метод исследования кровообращения головного мозга, основанный на регистрации ритмических изменений сопротивления электрическому току при прохождении его через кожные покровы головы, костную и мозговую ткань, обусловленных колебаниями кровенаполнения мозговых и внемозговых сосудов и скоростью движения крови
Реограф – прибор, работающий по принципу генератора высокой частоты с мостом Уитстона в качестве измерительного элемента. Основными элементами схемы реографа является генератор высокой частоты, регулятор усиления, детектор, мост Уитстона (мостовой преобразователь)
Фронто-мастоидальное (F-М) отведение – отведение, используемое для исследования бассейна внутренней сонной артерии – основного магистрального сосуда головы, обеспечивающего кровью большие полушария головного мозга. При этом один электрод располагается на лбу над зрачком, а второй – на сосцевидном (мастоидальном) отростке
Окципито-мастоидальное (О-М) отведение - отведение, предоставляющее информацию о гемодинамике в системе позвоночной артерии или в вертебробазилярном бассейне. Одни электроды накладываются на область сосцевидных отростков, а другие – по краям большого затылочного отверстия
Вершина - самая высокая точка реографической волны
Анакрота - восходящая часть реографической волны от начала до вершины
Катакрота - нисходящая часть реографической волны от вершины до конца волны
Инцизура – минимум, между вершиной реографической волны и вершиной дополнительной волны, находящейся обычно на нисходящей части основной волны. Характеризует диастолическую фазу периода реоволны и определяется в зависимости от значения второго условного максимума в точке пересечения артериальной компонентной изолинии
Реографический индекс (РИ) – показатель относительной величины пульсового кровенаполнения – отношение величины амплитуды реографической волны к величине стандартного калибровочного сигнала (обычно величина = 0,1 Ом)
Время восходящей части реографической волны(α) - важнейший и наиболее стабильный показатель реограммы, отражающий период полного раскрытия сосуда и дающий четкую информацию о состоянии сосудистой стенки. Определяется от начала реографической волны до истинной вершины
Отношение длительности восходящей части волны к длительности всей волны - α : T (выражается в %). Этот показатель дает дополнительные сведения о тонусе сосудистой стенки, особенно при наблюдении в динамике
Время распространения (запаздывания) реографической волны (ВРПВ) – время от зубца Q синхронно записанной ЭКГ до начала одной реографической волны. Этот показатель обозначается Q - α и характеризует суммарное состояние сосудов, главным образом их тоническое состояние на отрезке от сердца до исследуемого участка
Дикротический индекс (ДКИ) – отношение величины амплитуды реографической волны на уровне инцизуры к максимальной амплитуде – характеризует состояние периферического сосудистого сопротивления и в норме колеблется от 40 до 70%
Диастолический индекс (ДСИ) – отношение величины амплитуды на уровне дикротического зубца (вершина дополнительной волны) к максимальной амплитуде реографической волны (%). Отражает преимущественно состояние оттока крови из артерий в вены и тонус вен и в норме - 75%
Коэффициент симметрии (КА) – отражает различия в кровообращении симметричных отделов мозга вычисляется по формуле:
КА = | Аб - Ам | х 100% |
Ам |
где Аб – амплитуда реограммы на стороне, где РИ больше; Ам – амплитуда реограммы на стороне, где РИ меньше. Нормативными являются значения КА не превышающие 20%
Функциональные пробы – пробы (перемена положения тела, фармакологические, гипервентиляция, повороты и наклоны головы), применение которых значительно расширяет возможности реографии, позволяет уточнить характер, а иногда и локализацию поражения сосудистой системы, разграничить функциональные и органические поражения сосудов, выявить целый ряд скрытых сосудистых изменений и пр.
Ауторегуляия мозгового кровотока – способность поддерживать свое кровоснабжение в соответствии с метаболическими потребностями независимо от колебаний системного артериального давления.
Модуль 5 . Методы исследования регуляторных функций ЦНС.
Цель модуля – освоить принципы диагности состояния вегетативной регуляции сердечного ритма человека с помощью метода вариационной пульсометрии.
Краткое изложение программного материала
Исследование пульса – древнейший диагностический метод, известный традиционной медицине всех народов, так как он характеризует работу одного из главных жизненных органов – сердца. При нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы промежуток времени между двумя соседними сокращениями меняется от сокращения к сокращению. Эта изменчивость и называется вариабельностью ритма сердца (ВРС). Вариабельность ритма сердца подчиняется различным закономерностям, которые можно выявить и количественно оценить. Эти закономерности могут проявляться по разному на промежутках времени различной длительности. Поэтому для исследования ВРС применяют методы, ориентированные как на анализ ритма короткихминут), так и на многочасовых и суточных промежутках времени.
В нашей стране наибольший вклад в изучение вариабельности ритма сердца и определение его клинического значения внесли и Д. Жемайтите. Исследования , активно проводимые с 70-х годов, показали возможность определения степени адаптации сердечно-сосудистой системы к случайным или постоянно действующим агрессивным факторам. Концепция о системе кровообращения как индикатора адаптационной деятельности организма впервые была сформулирована в 1967 году. Эта концепция была углубленно разработана , который использовал методы математического анализа последовательного ряда кардиоинтервалов в условиях стресса.
Широкому применению различных методов оценки ВРС способствовал ряд факторов:
1) возникновение технических средств, позволяющих легко, точно и неинвазивно измерять кардиоинтервалы и артериальное давление (АД), а также распространение мощных персональных компьютеров.
2) Разработка физиологических концепций, объясняющих те или иные изменения вариабельности сердца как отражение сдвигов в симпатико-парасимпатическом балансе регуляции сердца.
Анализ вариабельности ритма сердца состоит в оценке тем или иным способом изменчивости продолжительности кардиоинтервалов за определенные промежутки времени.
Ритмограмма - это числовая последовательность, элементами которой являются промежутки времени между двумя соседними сердечными сокращениями обследуемого.
При анализе ритмограмм необходимо учитывать и наличие стационарных и нестационарных процессов в ритме сердца. Вариабельность ритма изучается, как правило, при соблюдении условий стационарности, которым соответствуют короткие участки ритмограмм. При оценке ритмограмм оцениваются два типа величин: длительность кардиоинтервалов и разность длительности соседних кардиоинтервалов.
Геометрические методы анализа ритмограммы
Под этими методами подразумевается построение и анализ гистограмм распределения кардиоинтервалов. При анализе обычно используют следующие параметры гистограммы:
1. Классические параметры плотности распределения: среднее (М); среднеквадратичное отклонение (СД); мода (Мо); амплитуда моды (АМо); вариационный размах (Дх).
2. Произвольные параметры оценки ВРС, предложенные :
а) индекс вегетативного равновесия: ИВР=АМо/СД,
б) вегетативный показатель ритма: ВПР=1/(Мо x СД),
в) показатель адекватности процессов регуляции: ПАПР=АМо/Мо,
г) индекс напряжения регуляторных систем: ИН=АМо/(2СД x Мо).
Эти параметры используют для оценки адекватности процессов регуляции сердечного ритма. ИВР – для определения соотношения симпатической и парасимпатической нервной систем; ПАПР – для выявления соответствия между уровнем функционирования синусового узла и симпатической активностью; ВПР – для оценки вегетативного баланса (чем меньше ВПР, тем больше вегетативный баланс смещен в сторону преобладания парасимпатической регуляции); ИН отражает степень централизации управления сердечным ритмом и является интегративным показателем вегетативного гомеостаза.
Диагностические показатели сердечного ритма в норме и при донозологических состояниях представлены в таблице 1 и 2.
Спектральные методы анализа вариабельности ритма сердца
Спектральные методы анализа получили в настоящее время очень широкое распространение. При таком способе анализа по двум или трем компонентам спектра ритмограммы делается заключение о взаимосвязи симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Задачей спектрального метода анализа ВРС является обнаружение периодических составляющих в колебаниях ритма сердца и количественной оценке значимости их вклада в динамику ритма.
Выделяют высокочастотные компоненты спектра ритмограммы, порядка 0,4 Гц, отражающие степень дыхательной аритмии и уровень парасимпатических влияний на сердце, низкочастотые компоненты спектра ритмограммы, порядка 0,1 Гц, связанные с регуляцией сосудистого тонуса и отражающие симпатические влияния на сердце, и сверхнизкочастотные компоненты спектра ритмограммы, с частотой меньше 0,1 Гц, отражающие регуляцию метаболических процессов на уровне гипоталамуса.
Применение компьютера при анализе ритма сердца позволило использовать весьма сложные математические методы для выявления периодических колебаний ЧСС различных периодов и количественной оценки значимости их вклада в динамику ЧСС.
Программная реализация спектрального метода состоит в следующем. В автоматическом или полуавтоматическом режиме осуществляется выбор участка ритмограммы, считающаяся реализацией стандартного случайного процесса. Спектральная плотность мощности этого процесса автоматически оценивается при помощи того или иного математического метода. Результат оценки выдается исследователю в числовой или графической форме; обычно предъявляется график зависимости мощности от частоты с указанием диагностически значимых диапазонов частот.
Функциональные тесты, применяемые при оценке вариабельности ритма сердца
Для выявления нарушения автономной нервной регуляции применяются различные функциональные рефлекторные тесты. При изменении положения тела с горизонтального на вертикальное (ортостатическая проба) происходит торможение парасимпатических и усиление симпатических влияний на сердце, что приводит к развитию синусовой тахикардии. У здоровых лиц и лиц с нарушением вегетативной регуляции изменение ритма происходит по-разному. Ортостатическая проба проводится для дифференциальной диагностики нейроциркуляторных расстройств кровообращения.
При проведении ортостатической пробы, сначала испытуемый находится в горизонтальном положении, он лежит на спине с приподнятой головой, при этом у него производится регистрация 260 кардиоинтервалов, при этом также записывается ЧСС и пульс. Далее по команде пациент быстро и без задержек принимает вертикальное положение и снова проводится запись 260 кардиоинтервалов. У здоровых людей при проведении ортостатической пробы вставание сопровождается кратковременным подъемом систолического давления и учащение пульса. Частота сердечных сокращений несколько возрастает, в среднем на 17% от исходной ЧСС. После возвращения в горизонтальное положение через 1-3 минуты основные гемодинамические показатели восстанавливаются до исходных величин.
Патологические реакции на ортостатическую пробу проявляются в виде более выраженного изменения артериального давления и учащения ритма, иногда прирост ЧСС достигает 50% от исходной. Кроме того, требуется более длительный период для восстановления исходных показателей ЧСС и АД.
выделяет 4 варианта нарушения вегетативного обеспечения деятельности сердца. Первый вариант – избыточное вегетативное обеспечение. При этом варианте увеличение ЧСС при вставании может быть более чем на 30 ударов в минуту. В момент вставания может появиться ощущение прилива крови к голове, потемнение в глазах.
Второй вариант – недостаточное вегетативное обеспечение. При этом варианте отмечается преходящее падение систолического давления более чем на 10-15 мм. рт. ст., покачивание и ощущение слабости в момент вставания.
Третий вариант – более тяжелая форма второго варианта, сопровождающаяся головокружением и кратковременными нарушениями сознания.
Четвертый вариант - парадоксальная форма избыточного обеспечения. Характеризуется повышением ЧСС во время стояния более чем на 30-40 ударов в минуту при относительно неизмененном АД.
Нормативные показатели реактивности сердечного ритма при ортостатической нагрузке представлены в таблице 3.
Основные термины и понятия
Вариабельностью ритма сердца - при нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы промежуток времени между двумя соседними сокращениями сердца меняется от сокращения к сокращению ( в норме в пределах 0.12 сек).
Анализ вариабельности ритма сердца состоит в оценке тем или иным способом изменчивости продолжительности кардиоинтервалов за определенные промежутки времени.
Ритмограмма - это числовая последовательность, элементами которой являются промежутки времени между двумя соседними сердечными сокращениями обследуемого.
Геометрические методы анализа ритмограммы - построение и анализ гистограмм распределения кардиоинтервалов.
Спектральные методы анализа вариабельности ритма сердца - обнаружение периодических составляющих в колебаниях ритма сердца и количественной оценке значимости их вклада в динамику ритма.
Высокочастотные компоненты спектра ритмограммы, порядка 0,4 Гц, отражают степень дыхательной аритмии и уровень парасимпатических влияний на сердце.
Низкочастотые компоненты спектра ритмограммы, порядка 0,1 Гц, связанны с регуляцией сосудистого тонуса и отражают симпатические влияния на сердце.
Сверхнизкочастотные компоненты спектра ритмограммы, с частотой меньше 0,1 Гц, отражают регуляцию метаболических процессов в организме на гипоталамическом уровне.
Ортостатическая проба - изменении положения тела с горизонтального на вертикальное. При этом происходит торможение парасимпатических и усиление симпатических влияний на сердце, что приводит к развитию синусовой тахикардии. Ортостатическая проба проводится для дифференциальной диагностики нейроциркуляторных расстройств кровообращения.
Тестовые задания:
1. Кто в нашей стране впервые сформулировал концепцию о системе кровообращения как индикатора адаптационной деятельности организма?
А –
Б –
В – Д. Жемайтите
2. В чем состоит анализ вариабельности ритма сердца?
А – оценки ЧСС
Б- оценке взаимосвязи между кардиоинтервалами
В - оценке изменчивости продолжительности кардиоинтервалов за определенные промежутки времени.
3. Что такое ритмограмма?
А – графическое выражение динамики ЧСС
Б - числовая последовательность, элементами которой являются промежутки времени между двумя соседними сердечными сокращениями обследуемого
В – векторная диаграмма, отражающая работу сердца.
4. В чем заключаются геометрические методы анализа ритмограмм?
А - построение и анализ гистограмм распределения кардиоинтервалов.
Б – построение скаттерограмм соседних кардиоинтевалов
В – построение автокоррелограмм
5. Для чего используются спектральные методы анализа ритмограмм?
А – для исследования нарушений сердечного ритма
Б – для обнаружения периодических составляющих в колебаниях ритма сердца и количественной оценке значимости их вклада в динамику ритма,
В – для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.
6. Какие функциональные пробы применяются при проведении пульсометрического обследования?
А – проба на гипервентиляцию
Б – ортопроба
В – ритмическая световая стимуляция
7. В каких пределах варьирует ИН у здоровых испытуемых?
А – 50-150 усл. ед
Б – 30-50 усл. Ед
В – 150-500 усл. Ед
Г – усл. Ед
8. Показателем какого регуляторного механизма является АМо?
А - парасимпатической регуляции
Б - гуморальной регуляции
В - симпатической регуляции
Г - корковой регуляции
Темы курсовых работ и рефератов
1. Исследование показателей сердечного ритма у студентов и школьников в динамике образовательного процесса.
2. Сердечный ритм как показатель донозологических нарушений регуляторных процессов в организме человека
3. Использование показателей сердечного ритма для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.
4. Особенности регуляции ритма сердца у спортсменов.
Практическая работа: Регистрация и анализ сердечного ритма человека в фоне и при ортостатической наргузке.
Оборудование: Стабилограф медицинский СТАБМЕД
Методические указания: провести анализ показателей регуляции ритма сердца у взрослого испытуемого с помощью метода вариационной пульсометрии.
Методические материалы:
Кураев и др, «Практикум по валелологии», из-во ЦВВР, Ростов-на-Дону, 2000,
Учебное пособие «Механизмы регуляции сердечного ритма», 2007.
Список литературы
1. Баевский. Математический анализ сердечного ритма.
2.Белоконь. Кубергер. Кардиоинтевалография.
3. Березин. Рубин. Практическая кардиоинтервалография.
4.Данилова. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний. М., 1994.
Вопросы к экзамену
1. Какова природа суммарной электрической активности мозга?
2. Какие приборы регистрируют ЭЭГ?
3. Как технически осуществить регистрацию суммарной электрической активности головного мозга человека?
4. Какие основные ритмы регистрируются на ЭЭГ человека?
5. Каковы амплитудно-частотные характеристики основных ритмов ЭЭГ?
6. Как изменяется ЭЭГ человека в зависимости от функционального состояния?
7. Как изменяется ЭЭГ человека при различных заболеваниях.
8. Что такое «пароксизмальная активность» на ЭЭГ?
9. Какова природа вызванной биоэлектрической активности мозга?
10. Что такое экзогенные и эндогенные ВП?
11. Для каких целей используют ВП в клинической практике?
12. Применение ВП в экспериментальных исследованиях.
13. Что такое реоэнцефалография?
14. Какова оптимальные параметры (частота и сила) зондирующего тока?
15. Какие ткани головы вносят вклад в генерацию РЭГ?
16. Какие электрическая величина измеряется при регистрации РЭГ?
17. Какие приборы регистрируют РЭГ?
18. Как технически осуществить регистрацию РЭГ?
19. Каковы основные наиболее употребительные отведения при регистрации РЭГ?
20. Какие бывают физические и физиологические артефакты РЭГ?
21. Какие разновидности формы реографической волны встречаются?
22. Каковы основные общепринятые параметры РЭГ?
23. Какие функциональные нагрузки применяются при регистрации РЭГ?
24. Как изменяется РЭГ человека с возрастом?
25. Как изменяется РЭГ человека при различных заболеваниях?
26. Как проявляется асимметрия параметров мозгового кровообращения на РЭГ?
27. В чем состоит анализ вариабельности ритма сердца?
28. В чем заключаются геометрические методы анализа ритмограмм?
29. Для чего используются спектральные методы анализа ритмограмм?
30. Какие функциональные пробы применяются при проведении пульсометрического обследования?
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
