Клинико-параклинические особенности нефропатий у детей с синдромом «Малой почки» (стр. 1 )

На правах рукописи

БУРАКОВА Анастасия Игоревна

КЛИНИКО-ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ НЕФРОПАТИЙ

У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ «МАЛОЙ ПОЧКИ»

14.01.08 – педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Оренбург 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор
Ведущая организация:	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «___» июня 2010 года в __:__ часов на заседании диссертационного совета Д.208.066.01 при ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ; Тел: [phone]; ; E-mail: [e-mail]

С диссертацией и авторефератом можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: г. Оренбург, Парковый проспект, 7 и на сайте http://www.orgma.ru

Автореферат разослан «___» мая 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Актуальность проблемы синдрома «малой почки» (СМП) у детей обусловлена труд­ностями ранней диагностики заболеваний (пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), врож­денных уропатий, наследственных и приобретенных нефропатий), приводящих к его развитию (, 2001, и соавт. 2005, , 2006). «Малая почка» в детском возрасте чаще является проявлением неблагоприятного варианта течения рефлюкс-нефропатии (РН), гипоплазии почек (ГП), обструктивных уропатий, чаще осложненных рецидивирующим пиелонефритом. По современным представлениям, именно эта патология занимают ведущее место среди причин хронической почечной недостаточности (ХПН), формирующейся уже в детском возрасте (, , 1990; Hari P. et al., 2003).

Многочисленные исследования, посвященные диагно­стике гипоплазии и вторично-сморщенной почки, свидетельствуют о том, что «малая почка» чаще выявляется при ультразвуковом и(или) рентгеноурологи­ческом исследованиях, которые не позволяют своевременно дифференцировать эту патологию у детей ( и соавт., 1991; и соавт., 2000).

В литературе недостаточно данных по ранней диагностике заболеваний при синдроме «малой почки» у детей. Не разработаны критерии дифференци­альной диагностики нефро - уропатий у детей с синдромом «малой почки».

Цель работы: определить клинико-параклинические особенно­сти и выявить дополнительные критерии диагностики неф­ропатий при синдроме «малой почки» у детей.

Задачи исследования:

1. Провести комплексное обследование больных с синдромом «малой почки» и выявить клинико-параклинические особенности гипоплазии и реф­люкс-нефропатии у детей.

2. Определить наиболее значимые диагностические показатели при почечной гипоплазии и рефлюкс-нефропатии у детей.

3. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики гипоплазии по­чек и реф­люкс-нефропатии при синдроме «малой почки» у детей.

Научная новизна. Впервые выявлены различия показателей структурно-функционального состояния почек при почечной гипоплазии и рефлюкс-нефропатии на основе комплексного сравнительного клинико-параклинического и функционального обследования пациентов с синдромом «малой почки».

На основе сопоставления параметров внутрипочечной гемодинамики при синдроме «малой почки» у детей установлены статистически достоверные (р<0,05) различия скоростных характеристик артериального ренального кровотока и индекса резистивности у больных с гипоплазией почки и рефлюкс-нефропатией.

Выявлена взаимосвязь характера ренальной гемодинамики и функционального состояния почек. Установлено, что у детей с гипоплазией почек и рефлюкс-нефропатией при влиянии комплекса факторов, нарастает выраженность функциональных нарушений почек.

Доказано, что для дифференциальной диагностики нефропатий при синдроме «малой почки» у детей информативным является комплекс показателей нарушения внутрипочечной гемодинамики, наличие микроальбуминурии, артериальной гипертензии, изменение уровня функционального почечного резерва.

Теоретическая и научно-практическая значимость. Установленный характер нарушений внутрипочечной гемодинамики в сочетании с микроальбуминурией и показателями функционального почечного резерва может быть использован наряду с другими клинико-параклиническими признаками в качестве дифференциальной диагностики гипоплазии почки и рефлюкс-нефропатии у детей с синдромом «малой почки». Полученные результаты сравнительной комплексной характеристики больных с синдромом «малой почки» с выявлением нарушений почечного кровотока, функционального состояния почек и микроальбуминурии дают возможность верифицировать диагноз у детей с синдромом «малой почки». Разработанный алгоритм диагностики рефлюкс-нефропатии и гипоплазии почки у детей позволит своевременно проводить превентивные мероприятия по профилактике прогрессирования рефлюкс-нефропатии у детей.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты работы внедрены в практику работы регионального детского нефрологического центра: нефрологического отделения и нефрологического кабинета ММУЗ МГКБ №6, ММУЗ МДГКБ г. Оренбурга. Ряд теоретических положений и практических рекомендаций включены в лекцион­ный курс и практические занятия для студентов, клинических ординаторов, врачей-интернов и нефрологов на кафедре факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава. По результатам исследования в соавторстве разработано учебно-методическое пособие с грифом Учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России «Протоколы диагностики и лечения заболеваний органов мочевой системы у детей» (Москва, 2007, 2010).

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на Россий­ской научно-практиче­ской конференции с международным уча­стием «Актуальные проблемы современной неф­рологии» (Москва, 2007); XII Конгрессе педиатров Рос­сии «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008); 1-м Уральском Кон­грессе педиатров (Екатеринбург, 2008); научно-практической конференции «Актуальные проблемы детской нефрологии» (Челя­бинск, 2009); заседаниях Общественной научной организации «Регио­наль­ная Ассо­циация нефроурологов» (Оренбург, 2007, 2008, 2009); расширенном заседании проблемной комиссии по педиатрии ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава (Оренбург, 2010).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием материала и методов исследования, клинико-лабораторной характеристики обследованных детей, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 156 страницах, содержит 11таблиц, 15 рисунков. Библиографический указатель включает 217 источников, из них 106 отечественных и 111 иностранных.

Публикации. По теме научного исследования опубликовано 14 работ, 8 из них в центральной печати.

Связь работы с научными программами. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательской работы Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (№ государственной регистрации темы 012

Положения, выносимые на защиту:

1. При синдроме «малой почки» у детей выявлены различия структурно-функциональных и гемодинамических показателей при почечной гипоплазии и прогрессировании рефлюкс-нефропатии. Степень нарушений функционального состояния почек зависит от характера внутрипочечной гемодинамики, наличия артериальной гипертензии и микроальбуминурии.

2. По результатам УЗИ-допплерометрии у детей с рефлюкс-нефропатией выявлено снижение скоростных и резистивных параметров кровотока на уровне сегментарной артерии в виде снижения индекса резистивности и скоростных характеристик кровотока. У детей с гипоплазией почки отмечено сохранение скоростных характеристик кровотока при нормальном резистивном индексе.

3. Информативными критериями дифференциальной диагностики ренальной патологии при синдроме «малой почки» у детей является комплекс клинико-параклинических показателей: нарушение внутрипочечной гемодинамики, функции почек и стойкая микроальбуминурия.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. В основу работы легли материалы комплексного клинико-генеалогического и лабораторно-инструментального обследования 120 детей с СМП в возрасте от 1 до 17 лет, в том числе 70 детей с РН различных степеней (А-В и С-Д степени), 30 детей с ГП, 20 детей с ПМР (таблица 1). Все пациенты находились на лечении в специализированном детском нефрологическом отделении ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница №6» г. Оренбурга, амбулаторное наблюдение осуществлялось в консультативном диагностическом центре ММУЗ «Муниципальная детская городская клиническая больница» г. Оренбурга.

Таблица 1

Характеристика наблюдаемых детей по возрасту,

полу и формам заболевания

Исследуемый признак	Больные РН, n=70	Больные ПМР, n=20	Больные ГП, n=30	Контрольная группа, n=30
n	%	n	%	n	%	n	%
Возраст
1-3 лет	12	17,2	5	25	6	20	4	13,4
4-7 лет	15	21,4	6	30	8	26,7	5	16,6
8-12 лет	21	30	5	25	6	20	9	30
13-17 лет	22	31,4	4	20	10	33,3	12	40
Пол
Мальчики	36	51,4	12	60	16	53,3	14	46,7
Девочки	34	48,6	8	40	14	46,7	16	53,3
Давность болезни
До 1 года	15	21,4	3	15	0	0
1-3 года	17	24,3	5	25	6	20
4-6 лет	15	21,4	6	30	7	23,3
Более 6 лет	23	32,9	6	30	17	56,7
Соотношение
Мальчики : девочки	1:0,94	1:0,66	1:0,87	1:1,1
Средний возраст, лет	10,4±0,67	9,7±3,6	10,4±1,62	9,5±2,14

На всех детей заполнялись карты, в которых фиксировались результаты сбора анамнеза, клинических и лабораторно-инструментальных исследований. При установлении диагноза нозологическая систематизация больных с гипо­плазией почки, рефлюкс-нефропатией и рефлюкс-уропатией проводилась в со­ответствии с Международной статистической классификацией болезней (Х пе­ресмотр, ХIV класс «Болезни мочеполовой системы» и XVII класс «Врожден­ные аномалии, деформации и хромосомные нарушения»).