Неотложная помощь в педиатрии (стр. 2 )

«Шаг вниз»

Если на той или иной ступени получен хороший лечебный эффект, то возможен осторожный переход на более низкую ступень с тем, чтобы определить минималь­но необходимый объем терапии для поддержания достигнутого эффекта. Следует рассказать больным о симптомах, которые указывают на ухудшение состояния при астме, а также о мерах, которые необходимо предпринять в таких случаях.

Тестовые задания

1. Основные признаки бронхиальной астмы:

а) свистящее дыхание

б) приступы удушья

в) экспираторная одышка

г) все выше перечисленное верно

2. Основные методы исследования бронхиальной астмы:

а) аллергологический анализ

б) бактериологический посев мокроты

в) общий анализ мочи

3. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

а) введение пенициллина

б) ингаляционные бета2-агонисты

в) введение коргликона

Эталоны ответов:

1. г, 2. а, 3. б.

ГИПЕРТЕРМИЯ

Гипертермия — самый частый симптом заболевания у детей.

В настоящее время известно, что гипертермия — это защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:

- возрастает бактерицидность крови;

- повышается активность лейкоцитов;

- повышается выработка эндогенного интерферона;

- усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных веществ к тканям.

Кроме того, лихорадка — это защитная реакция, важна ее роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.

Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифиче­ских защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определенных пределов. При про­грессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры более 37°С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс - на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению по­ступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное количество кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребно­сти в нем, развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС и нередко развиваются фебрильные судороги. Чаще всего они отме­чаются на фоне температуры 39-40°С, хотя степень гипертермии, при ко­торой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от инди­видуальных особенностей организма ребенка.

Классификация гипертермии

Тип гипертермии	Показатели температуры
субфебрильная	37-38°С
умеренная	38~39°С
высокая	39-41°С
гиперпиретическая	Более 41°С

Виды гипертермии

Вид	Механизм	Клиника
Розовая (крас­ная) гипертер­мия	Теплопродукция равна теплоотдаче	1. Кожные покровы умеренно гипе- ремированы, теплые, влажные. 2. Общее состояние страдает незначительно.
Белая гипертермия	Теплопродукция пре­вышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов	1. Ощущение холода, озноб. 2. Бледность кожных покровов. 3. Цианотичный оттенок ногтевых лож, губ. 4. Похолодание конечностей

Неотложная помощь при гипертермии

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка в постель	Повышение температуры — признак интоксикации
2. Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение экскурсии легких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.	При гипертермии развива­ется гипоксия
4. Определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая - перевести в розо­вую (согреть ребенка, ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, или папаве­рин, которые являются спазмолитиками)	Белая гипертермия связана со спазмом перифериче­ских сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи
5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: а) 37,0-37,5°С — назначить обильное питье; б) 3 7,5-3 8,0°С — провести физическое охлаждение; в) 38,5°С — энтерально ввести жаропони­жающие средства (панадол, парацетамол, жаропонижающие свечи и т. д.) Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям с целью понижения температуры применять не рекомендуется до 12 лет	Повышенная температура не должна снижаться ли-тически	10-15 мг/кг
6 Провести кислородотерапию	При гипертермии повыше­на потребность тканей в кислороде
7. В течение 20-30 мин. от начала прове­дения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка	Обеспечение выведения токсинов из организма
8. Через 20-30 мин. повторить термомет­рию	Контроль эффективности проведенных мероприятий
9. Провести коррекцию проводимых ме­роприятий с учетом показателей по­вторной термометрии	Через 20-30 мин. темпера­тура должна снизиться на 0,2-0,3°С
10. При неэффективности проводимых мероприятий назначают нейроплегиче-ские препараты, угнетающие теплообра­зование (седуксен, ГOMK) и антигиста-минные средства (пипольфен, дипразин, пропазин). При тяжелом состоянии больного (тяжелые инфекции, острая надпочечная недостаточность) показаны кортикостероиды		0,25 мг/кг каждые 4-6 ч /в, в/м

Тестовые задания

1. Субфебрильная температура равна:
а)39-4ГС

б) 37-38°С

в) 36,6°С

2. Гиперпиретический тип гипертермии

а)более41°С

б) 37-38°С

в) 39-4ГС

3. Различают виды гипертермии

а) розовая

б) белая

в) всё вышеперечисленное верно

4. Неотложная помощь при гипертермии:

а) физические методы охлаждения

б) закутать ребенка

в) уложить ребенка на живот

5. Медикаментозная терапия при гипертермии:

а) энтерально ввести пенициллин

б) энтерально ввести ампициллин

в) энтерально ввести панадол, парацетамол

Эталоны ответов:

1. б, 2. а, 3. в, 4. а, 5. в.

КОЛЛАПС

Коллапс — тяжелая форма острой сосудистой недостаточности.

Коллапс является результатом значительной потери крови или пере­распределения крови в сосудистом русле (большая часть крови скаплива­ется в периферических сосудах и органах брюшной полости), следствием чего является резкое падение артериального давления.

Клиника:

внезапное ухудшение состояния;

- бледность кожных покровов;

- холодный липкий пот;

- частый нитевидный пульс;

- низкое АД.

Неотложная помощь при коллапсе

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка на твердую поверхность с опущенным го­ловным концом	обеспечение притока крови к мозгу, что является необходи­мым в условиях развивающейся гипоксии мозга
2. Расстегнуть стесняющую одежду	облегчение дыхания
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	при коллапсе в организме разви­вается гипоксия
4. Ввести сосудосуживающие средства: - мезатон - или норадреналин - или адреналин	уменьшение объема кровяного русла за счет сужения сосудов и как результат - повышение АД	0,1 мл/год 0,1 мл/год 0,1 мл/год
5. Проводить внутривенное ка­пельное введение кровезаме­нителей под контролем АД	восполнение кровяного русла и повышение АД

Тестовые задания

1. При коллапсе необходимо провести следующие неотложные меро
приятия:

а) уложить ребенка на твердую поверхность с опущенным головным
концом

б) провести легкий массаж живота

в) в/м ввести ампициллин

2. Коллапс это последствие острой:

а) сердечной недостаточности

б) сосудистой недостаточности

в) печеночной недостаточности

3. К сосудосуживающим средствам относятся:

а) пенициллин, ампициллин

б) 4% раствор натрия гидрокарбоната

в) адреналин, мезатон

Эталоны ответов:

1 а, 2 б, 3 в.

КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Кома — это глубокое расстройство функции ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, отсутствием рефлексов и адекватной реакции на окру­жающее, нарушением функции внутренних органов. Кома - не болезнь, а маркер метаболических, инфекционных или токсических повреждений нервной системы и мозгового кровотока. При коме показано срочное про­ведение патогенетической и симптоматической коррекции.

Развитию комы у ребенка способствует высокая чувствительность го­ловного мозга к гипоксии, интенсивность и напряженность обмена ве­ществ, недостаточное развитие некоторых мозговых структур и почечной регуляции, нестабильность КОС и дыхательного центра.

В детском возрасте кома может быть следствием острых отравлений, нарушений обмена веществ, изменении уровня глюкозы в крови, черепно-мозговой травмы, повреждения нервной системы при инфекционных забо­леваниях.

При коме отмечаются беспокойство, сменяющееся заторможенностью и потерей сознания, судорожный синдром, патологические неврологиче­ские знаки, тахикардия и тахипноэ.

В диагностике важное значение имеет уровень глюкозы в крови, нали­чие кетоновых тел, показатели микроэлементов и шлаков крови, изменение мочевого осадка (белок, эритроциты и лейкоциты, цилиндры, глюкоза, ацетон).

В детском возрасте наиболее часто встречаются диабетические комы: гипергликемическая (кетоацидотическая) и гипогликемическая, которые являются осложнениями сахарного диабета.

Нередко сахарный диабет диагностируется на фоне развития у боль­ного острого неотложного состояния - комы. Прогноз комы зависит от своевременной диагностики и раннего начала лечения.

Гипергликемическая кома

В основе развития гипергликемической комы лежит недостаток инсу­лина. Развитию кетоацидоза и гипергликемической комы способствуют:

- Нераспознанный диабет.

- Прекращение введения назначенной дозы инсулина, неправильная замена инсулинов.

- Грубые нарушения диеты (избыток жиров, углеводов).

- Физические, психические травмы.

- Заболевания, хирургические вмешательства, беременность.

Для того, чтобы жить, двигаться, нам необходима энергия.

Основной источник энергии - глюкоза. Энергия образуется из глюко­зы в клетках. Для поступления глюкозы в клетку необходим инсулин.

При его недостатке глюкоза накапливается в крови, обуславливая клинику диабета и его осложнение - гипергликемическую кому.

Клиника гипергликемической комы

Для клиники характерно:

1. Высокая гипергликемия (норма 3,3 - 5,5 ммоль/л, при коме 28-38 ммоль/л).

2. Гиперкетонемия (норма 146,,0 при коме

Кроме глюкозы энергия вырабатывается из жиров. Для этого инсулин не требуется. Поэтому при недостатке инсулина основным источником энергии становится жир. Но часть жира не может сгореть до Н20 и С02, так как в клетках нет глюкозы (жиры «горят в пламени углеводов») и обра­зуются недоокисленные продукты — кетоновые тела. Кетоновые тела об­ладают токсическими и наркотическими свойствами и нарушают деятель­ность ЦНС.