Неотложная помощь в педиатрии (стр. 6 )

/. При обмороке ребенка следует уложить:

а) опустив ножной конец кровати

б) на левый бок

в) на правый бок

г) приподняв ножной конец кровати

2. Обморок это последствие острой:

а) сердечная недостаточность

б) сосудистая недостаточность

в) печеночной недостаточность

3. При обмороке необходимо:

а) уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми ногами

б) срочно госпитализировать в стационар

в) дать сладкий чай, сок

Эталоны ответов:

1. г, 2. б, 3. а.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Отравление — это патологический процесс, сопровождающийся на­рушением физиологических функций организма вследствие попадания из окружающей среды одного или нескольких токсических веществ.

Выделяют 4 периода острых отравлений:

Латентный (скрытый) - период от момента приема яда до появления первых клинических симптомов.

Токсигенный (резорбтивный) - период, соответствующий резорбции яда и характеризующийся появлением специфических признаков отравле­ния, отражающих избирательную токсичность вещества на определенные органы и системы.

Соматогенный - период, начинающийся после элиминации яда из ор­ганизма и сопровождающийся развитием вторичных осложнений (синдро­мов, лишенных токсикологической специфичности): острой пневмонии, острой почечной недостаточности, острой печеночной недостаточности.

Восстановительный период.

Острые отравления рассматриваются как химическая травма, разви­вающаяся вследствие поступления в организм токсической дозы чужерод­ного химического вещества. В большинстве случаев острые отравления

происходят в домашних условиях. Они связаны с неправильным хранени­ем медикаментов, передозировкой лекарственных средств. Нередко встре­чаются отравления средствами бытовой химии, ядовитыми растениями, грибами, возможны случаи токсикомании, суицидальные отравления. От­равления у детей происходят преимущественно при приеме яда внутрь. Входными воротами для ядовитых веществ могут служить кожные покро­вы, слизистые оболочки и дыхательные пути.

В детском возрасте острые отравления протекают тяжелее, чем у взрослых. Это обусловлено большей проницаемость кожи, слизистых обо­лочек и гематоэнцефалического барьера, выраженной лабильностью вод­но-электролитного обмена. Большая часть ядов всасывается в течении пер­вого часа после приема, иногда этот процесс затягивается до нескольких суток (например, при отравлении снотворными препаратами).

Диагностика. Установить диагноз помогает сбор анамнеза (время принятие яда, его количество, идентификация яда), клиническое обследо­вание, токсикологическое исследование промывных вод, крови, мочи и другого материала. Сопровождающие лица по возможности должны пред­ставить медперсоналу упаковку из-под лекарственных препаратов, хими­катов или других ядов, вызвавших отравление. Любое подозрение на ост­рое отравление является показанием для госпитализации ребенка незави­симо от тяжести его состояния.

Неотложная помощь. Лечение острых отравлений состоит из не­скольких этапов: 1-й этап включает стабилизацию жизненно важных функций организма, 2-й этап состоит из мероприятий по удалению невсо-савшегося яда, применению противоядий (антидотов), удалению и нейтра­лизации всосавшегося яда, поддержанию основных функций организма.

Удаление яда с колеи и слизистых оболочек. При попадании яда на кожу необходимо немедленно без растирания промыть ее большим коли­чеством теплой проточной воды.

При попадании ядовитых веществ в глаза последние обильно промывают и течение 10-20 мин. водой (лучше кипяченной) или физиологическим раство­ром, закапывают местный анестетик (0,5 раствор новокаина, дикаина).

Удаление яда из желудка и кишечника. Если ребенок в сознании, кон­тактен и только что проглотил яд (таблетки, грибы, ягоды, корни, листья растений и пр.), необходимо немедленно вызвать рвоту рефлекторным раз­дражением корня языка. Пострадавшему предварительно дают сироп ипе­какуаны (рвотного корня). Он применяется однократно в дозе от 10 до 30 мл в зависимости от возраста. Противопоказаниями к рефлекторной рвоте являются коматозное состояние, судороги, резкое ослабление рвот­ного рефлекса, отравление кислотами и едкими щелочами, бензином, керо­сином, скипидаром, фенолом.

Противопоказаниями к промыванию желудка являются: поздние сро­ки (спустя 2 часа) после отравления щелочами и коррозийными ядами из-за высокого риска перфорации пищевода и желудка; судорожный синдром вследствие возможной аспирации желудочным содержимым.

При отравлении кислотой, щелочью внутримышечно вводят обезбо­ливающие средства (промедол, омнопон), спазмолитики (атропин, папаве­рин). Перед промыванием зонд на всю длину смазывают растительным маслом. После промывания внутрь дают растительное масло: 1 чайную ложку до 3 лет, десертную - до 7 лет и столовую - детям старшего возрас­та. Прием растительного масла в дальнейшем повторяют.

При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) перед промыванием в желудок необходимо ввести вазелиновое масло. Оно рас­творяет в себе яд, защищая слизистую. Вазелиновое масло используется и в качестве слабительного. Доза вазелинового масла — 3 мг/кг массы тела. При отравлении жирорастворимыми ядами запрещается использовать мо­локо и касторовое масло, способствующие их всасыванию.

Для удаления яда из кишечника ставят клизмы (очистительные, си­фонные), назначают слабительные — 15-20% раствор натрия сульфата, сорбитол. Противопоказаниями к применению слабительных является от­сутствие перистальтики, диарея, желудочно-кишечное кровотечение.

Применение антидотов. Важным мероприятием оказания помощи яв­ляется введение антидотов, которые нейтрализуют яд. Различают три типа противоядий: 1) связывающие соответствующие яды; 2) фармакологиче­ские антагонисты яда; 3) антидоты, влияющие на метаболизм токсических веществ. Для правильного подбора антидотов используется специально разработанные таблицы и компьютерные программы.

Удаление и нейтрализация всосавшегося яда. К методам удаления яда из организма относятся инфузионная терапия с элементами форсированно­го диуреза и активные методы детоксикации (гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, заменное переливание крови, перитонеальный диализ, про­мывание кишечника).

Коррекция нарушений жизненно важных функций проводится по об­щепринятым принципам посиндромной терапии. При суицидальных по­пытках у подростков необходима консультация врача-психиатра. Такие подростки нуждаются в особом внимании медицинских работников. Важ­ное значение имеет привлечение родителей к решению проблем ребенка, психоэмоциональная оценка случившегося.

ОМЦИЕ ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ:

1. Первичные мероприятия (удаление не всосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта).

2. Удаление всосавшегося яда (форсированный диурез и методы ис­кусственной детоксикации).

3. Антидотная терапия.

4. Симптоматическая терапия.

Первичные мероприятия:

При попадании яда на кожу смыть его теплой, проточной водой. При попадании яда на конъюнктиву и роговицу глаз - промыть их физиологи­ческим раствором или проточной водой, затем закапать раствор любого местного анестетика.

Удалить яд из желудка и кишечника:

а) дать больному рвотное средство (сироп ипекакуаны в дозе 0,5-1
мл/кг), затем вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка;

б) промыть желудок через зонд физиологическим раствором или во­
дой (объем промывной жидкости — 1 л на 1 год жизни, но не более 10 л);

в) ввести активированный уголь в дозе 0,5-1 г/кг массы или в дозе, 10-
кратно превышающей количество яда;

г) ввести солевое слабительное средство (10-20% раствор натрия
сульфата или вазелиновое масло из расчета 3 мл/кг);

д) сделать очистительную клизму.

Удаление всосавшегося яда:

форсированный диурез;

в специализированном стационаре: гемосорбция, гемодиализ, плаз­маферез, перитонеальный диализ.

Лппшдотная терапия

Эффективна в ранней стадии острого отравления и используется при условии достоверного клинико-лабораторного определения вида интокси­кации.

Антидоты	Виды острых ОТРАВЛЕНИЙ	ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Атропина сульфат	ФОС, грибы, содержащие мускарин	0,01-0,02 мг/кг каждые 15-30 мин. до появления симптомов атропини-зации

Антидоты	Виды острых ОТРАВЛЕНИЙ	ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Ацстил-цистсин	Парацетамол	140 мг/кг, затем каждые 4 часа в половинной дозе
Дигиталис- лмтидот	Сердечные гликозиды	0,04 мг/кг в/м
Динироксим	ФОС	0,5-1 мл 15% раствора п/к или в/м в сочетании с атропином; через 1-2 ч. дозу при необходимости повторяют
Дисферал	Препараты железа	15 мг/кг в час в/в капельно (1г раз­вести в 1000 мл 5% глюкозы) или 70 мг/кг в/м;
Диматриевая соль ЭДТА	Кальций и другие катио­ны, металлы	70 мг/кг развести в 300-500 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно
Кальций-динатриевая соль ЭДТА	Соединения тяжелых и редкоземельных металлов (свинец, кадмий, кобальт, уран, ртуть, цинк, медь)	0,2 мл/кг 10% раствора в/в (от 15 до 50 мг/кг)
Кальция глю-конат	Оксалаты, цитраты, фториды	1-2 мл/год жизни 10% раствора в/в медленно
Метионин	Парацетамол	2,5 г 4 раза в день внутрь независи­мо от возраста
Метиленовый синий	Метгемоглобинообразова-тели: нитраты, нитриты, парацетамол, перманганат калия, сульфаниламиды, анилин, СО, сероводород, нафталин, резорцин	1 мл/кг 1% водного раствора или хролмосмон (1% метиленовый си­ний в 25% растворе глюкозы) в/в струйно, медленно
Налоксона гидрохлорид	Производные опия	10 мкг/кгв/в
Тиосульфат натрия	Соединения мышьяка, рту­ти, свинца, висмута, йода; синильная кислота, циани-ты и в качестве неспецифи­ческой детоксикации	0,5 мл/кг 30% раствора в/в медлен­но (при отравлении цианидами до 50 мл)
Унитиол	1 мл 5% раствора на каждые 10 кг массы тела в/м
Физостигмина салицилат	Антигистаминные препа­раты, атропин, трицикли-ческие антидепрессанты, атропинсодержащие гри­бы и растения	0,02 - 0,05 мг/кг в/в 0,05 % раствора или п/к, в/м
Цитохром (цитомак)	Метгемоглобинообразова-тели, СО, снотворные	1 - 4 мл 0,25 % раствора в/ м или 10 - 20 мл в/в капельно медленно в 5% растворе глюкозы

Антидоты	Виды острых ОТРАВЛЕНИЙ	ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Этанол	Метанол, этиленгликоль, производные фтор-уксусной кислоты	Начальная доза: 0,5 г /кг ч в/в в виде 5 % раствора или внутрь в виде 30% раствора детям старшего возраста, затем каждый час по 0,1 г /кг
Витамин. К	Ацетилсалициловая ки­слота, салициловая кисло­та, салицилат натрия, ме-тилсалицилат, аскофен, цитрамон, седалгин	1% раствор 0,1 мл/год в/м
Ьемегрид	Бензин, керосин, скипи­дар, спирт и его суррогаты	0,5 % раствор 1-2 мл/год жизни в/в струйно, медленно или капельно, но не более 10 мл
Кемегрид	Угарный газ, углекислый газ	0,5 % раствор 0,2 мл/кг, но не более 10 мл в/в струйно
1 Иприт натрия 1 тиосульфат натрия	Яды косточек фруктовых деревьев	1 % раствор 0,5 мл/кг 10 % раствор 50-100 мг/кг в/в струйно

ТМТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Первичные мероприятия по оказанию неотложной помощи при отравлении

а) постуральный дренаж

б) постановка газоотводной трубки

в) удаление не всосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-
кишечного тракта

г) массаж живота по часовой стрелке

2. Промывание желудка проводят:

а) 1% раствором гидрокарбоната натрия

б) перманганатом калия 1:1000

в) 1% раствором аскорбиновой кислоты

г) изотоническим раствором натрия хлорида

3. Объем промывной жидкости в среднем составляет:

а) 0,5 л на год жизни

б) 1 л на год жизни

в) 100 мл на год жизни

г) 5-10 мл на кг массы

4. После промывания в желудок вводят активированный уголь в дозе