Неотложная помощь в педиатрии (стр. 5 )

б) максимально запрокинуть голову вперед

в) уложить больного на правый бок

4. Главный критерий эффективности ИВЛ

а) вздутие надчревной области

б) расширение грудной клетки при вдувании воздуха

в) вздутие нижней части живота

Эталоны ответов:

1 а; 2 б, 3 а, 4 б.

МЕТЕОРИЗМ

Метеоризм - вздутие живота скопившимися в кишечнике газами.

Неотложная помощь при метеоризме

Этапы	Обоснования	Дозы
1. Уложить ребенка на спину, осво­бодить нижнюю половину туло­вища	Облегчение перистальтики кишечника
2. Обеспечить доступ свежего воз­духа	Обеспечение комфортных условий
3. Провести легкий массаж живота по часовой стрелке	Нормализация перистальтики
4. При отсутствии эффекта от пре­дыдущих мероприятий -поставить газоотводную трубку	Удаление скопившихся в кишечнике газов

Этапы	Обоснования	Дозы
5. При отсутствии эффекта вве­сти следующие препараты*: per os карболен (активированный уголь) или смекта (внутримышечно) церукал (реглан) или прозе-рин	Являются абсорбентами Нормализуют перистальтику кишечника	1мг/кг (1 мл =5 мг) 0,1 мл/год
6. Исключить из рациона газо­образующие продукты: пре­сное молоко, газированные напитки, овощи, бобовые, черный хлеб	Предупреждение усиления метеоризма или повторное его возникновение

* — каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего.

Тестовые задания

/. Метеоризм — это

а) вздутие живота скопившимися в кишечнике газами.

б) непроходимость кишечника из-за скопления каловых масс.

2. При метеоризме необходимо провести следующие неотложные
мероприятия:

а) уложить ребенка на спину, освободить нижнюю половину туловища

б) провести легкий массаж живота по часовой стрелке

в) при отсутствии эффекта ввести следующие препараты: смекта, це­рукал

3. Газоотводная трубка вводится при:

а) инвагинации кишечника

б) метеоризме

в) диарее

г) атрезии анального отверстия

4. Для борьбы с метеоризмом у детей применяют:

а) постуральный дренаж

б) кормление через зонд

в) промывание желудка

г) газоотводную трубку

Эталоны ответов:

1 а, 2 а, б, в; 3 б, 4 г.

СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГИТ

Стенозирующий ларингит — это острое заболевание, характеризую­щееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности.

Механизм развития:

1. Стеноз в области голосовой щели.

2. Отек подсвязочного пространства.

3. Скопление мокроты в просвете гортани.

Клинические проявления:

- осиплость голоса;

- грубый « лающий» кашель;

- явления дыхательной недостаточности (ребенок беспокоен, мечет­ся в кровати, появляются инспираторная одышка, цианоз, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: крылья носа, меж­реберные мышцы, диафрагма и др.).

-  

Неотложная помощь при стенозирующем ларингите («ложном крупе»)

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка с приподня­тым головным концом.	- уменьшение отека подсвязоч- ного пространства; - облегчается дыхание
2. Расстегнуть стесняющую одежду	обеспечение экскурсии легких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	развивается кислородная недос­таточность
4. Создать спокойную обстановку	ребенок возбужден
5. Провести отвлекающую тера­пию (поставить горчичники на икроножные мышцы или провести горчичные ножные ванны)	происходит отток крови к ниж­ней половине туловища, умень­шается отек, образование экссу­дата
6. Провести паровые ингаляции с добавлением соды, отхарки­вающих трав (чередуя их)	- тепло и эуфиллин снимают отек в области голосовой щели; - сода разжижает мокроту; - травы способствуют отхожде- нию мокроты
7. Внутримышечно или внутри­венно ввести лазикс, эуфиллин	уменьшает отек подсвязочного пространства, так как обладает мочегонным действием
8. В тяжелых случаях - ввести преднизолон внутривенно или внутримышечно	«препарат отчаяния» обладает выраженным противовоспали­тельным противоаллергическим действием	3-5 мг/кг (1 мл = 30 мг)

Этапы	Обоснование	Дозы
9. Провести кислородотерапию	ликвидация кислородной недос­таточности

Тестовые задания

1. Для ларинготрахеита характерен

а) метеоризм

б) продуктивный, влажный кашель

в) грубый, «лающий» кашель

г) отсутствие голоса

2. Стенотическое дыхание, изменения тембра голоса, грубый кашель
- характерны для:

а) обструктивного бронхита

б) острого стенозирующего ларингита

в) бронхиальной астмы

г) пневмонии

3. Признаки острого ларинготрахеита:

а) острое начало, грубый кашель, инспираторная одышка, субфебриль-
ная температура

б) постепенное начало, осиплость голоса, афония, сильная интоксика­
ция, увеличение регионарных лимфатических узлов

в) постепенное начало, экспираторная одышка, свистящие сухие и
жужжащие хрипы

4. Мероприятия неотложной помощи при ларинготрахеите:

а) проведение кислородотерапии, паровых ингаляций с добавлением
эуфиллина, соды

б) в/в введение 5 % глюкозы, 0,1 % адреналина

в) проведение массажа на грудной клетке

Эталоны ответов:

1 в, 2 б, 3 а, 4 а.

СУДОРОГИ

Судороги (convulsion) — непроизвольное мышечное сокращение, вы­зывающее искажение формы тела и конечностей.

Фебрильные судороги возникают при высокой температуре у младен­цев и маленьких детей.

Афебрильные судороги младенцев чаще всего возникают в результате родовой травмы или повреждения головного мозга.

Ритмичные судороги конечностей являются характерными симптома­ми эпилепсии.

Судороги могут быть локальными (распространяются на отдельные мышечные группы) и генерализованными (судорожный припадок).

Фазы судорожного припадка

1 фаза — тоническая	2 фаза — клоническая
1. Внезапная потеря контакта с окру­ жающими. 2. Блуждающий взгляд с дальнейшей фиксацией глазных яблок вверх и в сторону. 3. Запрокидывание головы назад. 4. Сгибание верхних конечностей в кистях и локтях, вытягивание ниж­ них конечностей.	Подергивание в начале мышц лица, затем конечностей с быстрой генерализацией. Бледность кожных покровов.

Неотложная помощь при судорогах

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка на ровную мяг­кую поверхность, убрать возмож­ные повреждающие предметы	Профилактика травм
2. Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение экскурсии легких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	При судорогах возрастает потребление кислорода
4. Между коренными зубами зало­жить салфетку или шпатель, обер­нутый ватой и бинтом	Профилактика прикусыва-ния языка
5. Внутривенно или внутримышечно ввести препараты: реланиум (седуксен) или дроперидол или 25% р-р сернокислой магнезии или ГОМК	Подавляют возбудимость ЦНС Помимо вышеуказанного действия, ГОМК повышает устойчивость мозга к ги­поксии	0,05 мл/ кг 0,2 мл/ год 0,2 мл/год 50-100 мг/кг (1 мл =200 мг)

Тестовые задания

1. Для лечения судорожного синдрома используют:

а) гепарин б)седуксен

в) диакарб

г) ампициллин

2. В развитии судорожного припадка различают: s

а) две фазы

б) три фазы

в) одну фазу

г) пять фаз

3. При приступе судорог необходимо провести следующие мероприя­тия неотложной помощи:

а) уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные
повреждающие предметы

б) провести ингаляции с растворами соды, согреть больного

в) уложить с приподнятым головным концом, согреть

г) ввести в/м гепарин

"Эталоны ответов:

1. б, 2. а, 3. а.

ОБМОРОК

Обморок — проявление сосудистой недостаточности, которая сопровож­дается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.

Неотложная помощь при обмороке

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми но­гами (или усадить и резко накло­нить голову вниз)	обеспечить приток крови к мозгу
2. Расстегнуть стесняющую одежду	облегчение экскурсии легких
3. Обеспечить доступ свежего воз­духа	при обмороке имеет место гипоксия мозга
4. Обрызгать лицо и тело ребенка холодной водой или дать поню­хать нашатырный спирг (уксус­ную кислоту)	раздражение большого кол-ва рецепторов оказывают возбу­ждающее действие на дыха­тельный и сосудодвигатель-ные центры ЦНС
5. Подкожно ввести кордиамин	возбуждающее действие ЦНС	0,1 мл/год

Тестовые задания