Психовегетативные нарушения у ветеранов боевых действий: клинико-электроэнцефалографическая характеристика и лечение (стр. 2 )

В главе 3 представлены результаты частоты встречаемости ПВН у сотрудников РС (Якутия) за период с 2009 г. по 2011 г. в 4 группах: участвующих и не участвующих в боевых действиях, перенесших и не перенесших легкую ЧМТ.

Сравнительный анализ частоты встречаемости ПВН на основе исследования психофизиологических функций у сотрудников ОВД (рисунок 1) показал, что легкие ПВН (неспецифические пограничные отклонения в состоянии здоровья) встречались в 3-й (56,7±9,0%, 17 чел.) и 4-й группах (46,7±9,1%, 14 чел.), а среди ветеранов боевых действий – в 1-й (43,3±9,0%, 13 чел.) и во 2-й (40,0±8,9%, 12 чел.) группах.

Рисунок 1 – Частота встречаемости психовегетативных нарушений у сотрудников ОВД в 4 группах (n=120), в %

Примечание: * – cтатистически значимые различия в сопоставимых группах по сравнению с контролем, " – между 1 и 2 группами по критерию Краскела-Уолеса, (p<0,05)

Частота умеренных ПВН (предболезненные изменения в состоянии здоровья) составила: в 1-й группе – 40,0±8,9% (12 чел.), во 2-й – 33,3±8,6% (10 чел.), в 3-й – 26,7±8,1% (8 чел.), в 4-й группе – не выявлены. Выраженные ПВН (болезненные изменения в состоянии здоровья) составили: в 1-й группе – 16,7±6,8% (5 чел.), во 2-й – 10,0±5,5% (3 чел.), в 3-й – 6,7±4,6% (2 чел.), в 4-й группе – не выявлены.

В 1-й группе по сравнению со 2-й и 4-й группами статистически значимо реже встречались нормальные психофизиологические показатели (на 16,7% и 53,3% соответственно, p<0,05). В группах 1-й, 2-й и 3-й по сравнению с 4-й статистически значимо чаще встречались умеренные ПВН (на 40,0%, 33,3% и 26,7% соответственно, p<0,05).

Таким образом, умеренные и выраженные ПВН статистически значимо чаще встречались у сотрудников ОВД – ветеранов боевых действий с легкой ЧМТ в анамнезе по сравнению с сотрудниками, не участвовавшими в боевых действиях, без ЧМТ (на 40,0% и 16,7% соответственно).

В главе 4 представлена клиническая характеристика ПВН в группах сравнения. Среди факторов, играющих роль в развитии ПВН, в 1-й и 2-й группах статистически значимо превалировал хронический стресс (100,0% и 96,7±3,3% соответственно) и перенесенный острый боевой стресс (100,0% и 90,0±5,5% соответственно, p<0,05). Оценивая факторы риска ПВН, можно сказать, что в 1-й (50,0 ± 9,1%) и 2-й (56,7 ± 9,0%) группах по сравнению с 3-й (3,3 ± 3,3%) и 4-й (0,0 ± 0,0%) группами обследуемые употребляли большее количество алкоголя в дозе 10 у. е. (p<0,05), что согласуется с частотой хронического стресса в этих группах наблюдения.

Из сопутствующей патологии нейросенсорная тугоухость чаще встречалась в 1-й и 2-й группах (40,0±8,9% и 20,0±7,3% соответственно) по сравнению с 3-й и 4-й (0,0±0,0% и 0,0±0,0% соответственно) группами (p<0,05), что не исключает ранее перенесенную минно-взрывную травму во время участия обследуемых в боевых действиях.

Из анамнеза следует (таблица 1), что врачебная комиссия с выплатой по страховому случаю после ЧМТ в 1-й группе (ветераны боевых действий, перенесшие легкую ЧМТ) проводилась статистически значимо чаще, чем в 3-й группе (сотрудники, перенесшие в анамнезе ЧМТ, но не принимавшие участие в боевых действиях) – 66,7±8,6% против 23,3±7,7%, (p<0,05).

Таблица 1 – Сравнительные данные анамнеза у пациентов с диагнозом отдаленные последствия легкой ЧМТ (в %)

Данные анамнеза по легкой ЧМТ	Гр. 1 (n1=30)	Гр. 3 (n3=30)	p
Прохождение ВК с выплатой страховки по ЧМТ	66,7±8,6	23,3±7,7	p*<0,05
Ударно-противоударный механизм ЧМТ	43,3±9,0	76,7±7,7	p*<0,05
Ускорения-замедления механизм ЧМТ	26,7±8,1	6,7±4,6	p*<0,05
Смешанный механизм ЧМТ	30,0±8,4	16,7±9,1	p*>0,05
Лечение в остром периоде ЧМТ в госпитале	20,0±7,3	26,7±8,1	p*<0,05
Лечение в остром периоде ЧМТ в военно-полевых условиях	16,7±6,8	0,0±0,0	p"<0,05
Лечение в острой ЧМТ в поликлинике / амбулатории	53,3±9,1	73,3±8,1	p*<0,05

Примечание. p – статистические различия между группами по критериям *Краскела-Уолеса, "Фишера

По механизму перенесенной легкой ЧМТ в 1-й группе статистически значимо преобладало ускорение-замедление по сравнению с 3-й группой (26,7±8,1% против 6,7±4,6%, p<0,05), а в 3-й группе ударно-противоударный механизм ЧМТ (76,7±7,7%) встречался значительно чаще, чем в 1-й группе (43,3±9,0%), p<0,05.

В 1-й группе лечение легкой ЧМТ в остром периоде проводилось в поликлинике статистически значимо реже, чем в 3-й группе (53,3±9,1% против 73,3±8,1%, p<0,05), а в военно-полевых условиях – в 16,7±6,8% случаев. Частота госпитализации в 1-й и 3-й группах составила 20,0±7,3% и 26,7±8,1% соответственно (p<0,05).

Субъективная оценка самочувствия обследуемыми показала, что все ветераны боевых действий, перенесшие легкую ЧМТ (1-я группа), предъявляют жалобы на изменение в самочувствии (100%). Сотрудники ОВД, принимавшие участие в боевых действиях, но без легкой ЧМТ в анамнезе (2-я группа), жалобы предъявляют в 86,7±6,1% случаев. Сотрудники ОВД (3-я группа), не принимавшие участие в боевых действиях, но имевшие легкую ЧМТ в анамнезе, жаловались на изменение в самочувствии в 63,4±8,7% случаев. В группе контроля (4-я группа) жалобы отмечались в 6,7±4,6% случаев, p<0,05.

Анализ жалоб обследуемых показал, что 1-я и 2-я группы статистически значимо различались по частоте встречаемости головной боли напряжения (40,0 ± 8,9% против 10,0 ± 5,5%, p<0,05). Также в 1-й группе чаще выявлялись: головокружение (40,0 ± 8,9% против 10,0 ± 5,5%, p<0,05), раздражительная слабость (76,7 ± 7,7% против 50,0 ± 9,1%, p<0,05), нарушение циркадного ритма сна (96,7 ± 3,3% против 80,0 ± 7,3%, p<0,05).

В 1-й группе по сравнению с 3-й чаще встречались: нарушение сна (96,7 ± 3,3% против 16,7 ± 6,8%, p<0,05), раздражительная слабость(76,7 ± 7,7% против 13,3 ± 6,2%, p<0,05), дистальный гипергидроз (76,7 ± 7,7% против 36,7 ± 8,8%, p<0,05), головная боль напряжения (40,0 ± 8,9% против 3,3 ± 3,3%, p<0,05), шум в голове (43,3 ± 9,0% против 13,3 ± 6,2%, p<0,05), сердцебиение (43,3 ± 9,0% против 10,0 ± 5,5%, p<0,05), снижение памяти (43,3 ± 9,0% против 13,3 ± 6,2%, p<0,05), снижение слуха (30,0 ± 8,4% против 0,0 ± 0,0%, p<0,05), головокружение (40,0 ± 8,9% против 13,3 ± 6,2%, p<0,05), тревожность (40,0 ± 8,9% против 16,7 ± 6,8%, p<0,05), нехватка воздуха (20,0 ± 7,3 против 3,3 ± 3,3%, p<0,05). В 1-й группе по сравнению с 4-й статистически значимые различия отмечались по всем жалобам (p<0,05).

Таким образом, у ветеранов боевых действий, перенесших в анамнезе легкую ЧМТ по сравнению с остальными группами сотрудников ОВД, статистически значимо доминировали основные субъективные вегетативные симптомы.

Данные по неврологическому статусу сотрудников представлены в таблице 2.