Психовегетативные нарушения у ветеранов боевых действий: клинико-электроэнцефалографическая характеристика и лечение (стр. 3 )

Таблица 2 – Объективная неврологическая симптоматика у сотрудников

(в %)

Неврологический статус	Гр.1 (n1=30)	Гр. 2 (n2=30)	Гр. 3 (n3=30)	Гр. 4 (n4=30)	p
Повышение сухожильных рефлексов	20,0±7,3	26,7±8,1	10,0±5,5	0,0±0,0	p1– p4"<0,05 p2– p4"<0,05
Субкортикальные рефлексы	30,0±8,4	13,3±6,2	13,3±6,2	0,0±0,0	p1– p4"<0,05
Общий гипергидроз	6,7±4,6	10,0±5,5	10,0±5,5	0,0±0,0	p">0,05
Дистальный гипергидроз	73,3±8,1	76,7±7,7	50,0±9,1	50,0±9,1	p1– p4*<0,05 p2– p3*<0,05 p2– p4*<0,05
Красный дермографизм	43,3±9,0	26,7±8,1	30,0±8,4	13,3±6,2	p1– p4*<0,05
Неустойчивость в функциональной позе Ромберга	26,7±8,1	6,7±4,6	6,7±4,6	0,0±0,0	p1– p2*<0,05 p1– p3*<0,05 p1– p4"<0,05
Анизорефлексия	13,3±6,2	10,0±5,5	3,3±3,3	0,0±0,0	p">0,05

Примечание. p – статистические различия между группами по критериям *Краскела-Уолеса, "Фишера

В неврологическом статусе у обследуемых 1-й группы (ветераны боевых действий, перенесшие легкую ЧМТ) статистически значимо чаще регистрировалась неустойчивость в функциональной позе Ромберга по сравнению со 2-й группой (ветераны без ЧМТ) – на 20,0%, (p<0,05), с 3-й (сотрудники ОВД с ЧМТ, не ветераны) – на 20,0%, (p<0,05); с 4-й группой (сотрудники ЧМТ, не ветераны) – на 26,7%, (p<0,05). Также в 1-й группе при сравнении с 4-й группой чаще встречались повышение сухожильных рефлексов (на 20,0%), субкортикальные рефлексы (на 30,0%), дистальный гипергидроз (на 23,3%), красный дермографизм (на 30,0%) (p<0,05).

По вопроснику для выявления признаков вегетативных изменений  1-я группа статистически значимо различалась со 2-й, 3-й и 4-й группами (28,73±8,86; 21,23±10,72; 10,0±9,14; 2,5±4,32 баллов соответственно, H=0,021, p<0,05,). Статистически значимые различия отмечены при анализе результатов анкетирования: по личностной шкале проявлений тревоги Д. Тейлора (адаптация Т. А. Немчина, 19,06±6,12; 13,13±8,18; 4,3±2,13; 3,13±1,13 баллов соответственно, H=0,034, p<0,05), а также по шкале ситуативной тревожности Ч. Д. Спилбергера (адаптация Ю. Л. Ханина (19,33±5,99, 32,63±9,61, 21,13±6,46, 19,0±5,53 баллов соответственно, H= 0,024, p<0,05).

Таким образом, основными клиническими проявлениями ПВН у ветеранов боевых действий с легкой ЧМТ в период боевых действий в анамнезе являлись: выраженные вегетативные нарушения (более 25 баллов), средний с тенденцией к высокому уровень личностной (15-25 баллов) и умеренной ситуативной тревожности (21-45 баллов). Превалировали симптомы нарушения циркадного ритма сна, головной боли напряжения и раздражительной слабости.

В главе 5 изложена электроэнцефалографическая характеристика психовегетативных нарушений у сотрудников органов внутренних дел. Общая оценка изменений ЭЭГ (рисунок 2) дана по классификации Е. А. Жирмунской и В. С. Лосева (1994). В 1-й группе по сравнению со 2-й статистически значимо чаще встречался II (гиперсинхронный) тип (на 33,3%) (p<0,05) и статистически значимо реже выявлялся IV (дезорганизованный с преобладанием α-активности) тип (на 26,7%) (p<0,05).

Рисунок 2 – Частота встречаемости типов ЭЭГ в 4 группах наблюдения, в % (по классификации Е. А. Жирмунской и В. С. Лосева, 1994)

Примечание. * – cтатистически значимые различия в сопоставимых группах по сравнению с контролем, " –между 1 и 2, ^ – 1 и 3, # – 2 и 3 группами по критериям Краскела-Уолеса, Фишера (p<0,05).

В 1-й по сравнению с 3-й группой значимо чаще встречался II (гиперсинхронный) тип (на 60,0%) и статистически значимо реже – I (организованный) тип (на 43,3%) (p<0,05), в 1-й группе по сравнению с 4-й группой статистически значимо чаще встречался II тип (на 76,7%) и значимо реже – I тип ЭЭГ (на 86,7%) (p<0,05).

Во 2-й группе по сравнению с 3-й статистически значимо чаще встречался II тип (на 26,7%) и значимо реже – I тип (на 33,3%), во 2-й группе по сравнению с 4-й статистически значимо чаще встречался II тип (на 43,3%) и IV тип (на 30,0%), и значимо реже выявлялся I тип ЭЭГ (на 76,7%) (p<0,05). В 3-й группе по сравнению с 4-й статистически значимо реже встречался I тип (на 43,4%) (p<0,05).

Таким образом, в 1-й группе по сравнению со 2-й, 3-й и 4-й группами статистически значимо чаще встречался II (гиперсинхронный) тип ЭЭГ, что свидетельствовало о дисфункции диэнцефальных отделов головного мозга и согласуется с субъективной и объективной неврологической симптоматикой ПВН у ветеранов боевых действий, перенесших в анамнезе легкую ЧМТ.

В главе 6 представлены результаты исследования эффективности комплексного лечения психовегетативных нарушений у пациентов. Проводился сравнительный анализ их традиционного лечения и с применением адаптогена эпсорина. Из 1-й и 2-й групп обследованных ветеранов боевых действий с ЧМТ и без ЧМТ в анамнезе соответственно были рандомизированы, согласно критериям включения и исключения пациенты с ПВН и разделены методом случайной независимой выборки на две подгруппы: основную (ОГ, n1=25) и контрольную (КГ, n2=25). Пациенты ОГ получали перорально препараты: таблетки кавинтон 10 мг три раза в день, сублингвально таблетки глицин 100 мг три раза в день и эпсорин в виде 50%-ной водно-этанольной смеси по 15 капель два раза в день. Пациенты КГ получали стандартную терапию ПВН: кавинтон и глицин без эпсорина (согласно приказа МВД России «Об утверждении положения об организации медицинского обслуживания и санаторно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России» от 8.11.2006 г. № 000, приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг» от 01.01.2001 г. № 000н). Длительность наблюдения составила 30 дней с тремя визитами к неврологу (первичный визит, вторичный визит через 2 недели от начала терапии и третий, заключительный, визит через 30 дней от начала лечения).