Психовегетативные нарушения у ветеранов боевых действий: клинико-электроэнцефалографическая характеристика и лечение (стр. 4 )

Исходя из оценки жалоб, эффект после лечения у пациентов в ОГ по сравнению с КГ был статистически значим по регрессу тревожности 0,0 ± 0,0% против 28,0 ± 9,0%; U=0,016, p<0,05), нарушений сна 36,0 ± 9,6% против 64,0 ± 9,6%; U=0,017, p<0,05), головной боли напряжения 0,0 ± 0,0% против 24,0 ± 8,5%; U=0,013, p<0,05), головокружения (0,0 ± 0,0% против 24,0 ± 8,5%; U=0,013, p<0,05) и функциональной кардиалгии 0,0 ± 0,0% против 20,0 ± 8,0%; U=0,03, p<0,05).

При сравнении основных симптомов в неврологическом статусе в ОГ по сравнению с КГ после лечения отмечалось статистически значимое различие по регрессу дистального гипергидроза 40,0 ± 9,8% против 72,0 ± 9,0% U = 0,01, p<0,05).

При исследовании по вопроснику для выявления признаков вегетативных изменений после лечения (рисунок 3) в ОГ и КГ отмечалось статистически значимое различие по регрессу симптоматики ПВН в средних баллах (в ОГ – с 30,12±8,93 до 8,96±3,8; КГ – с 25,68±6,9 до 18,72±3,8; U = 0,023, p<0,05).

Рисунок 3 – Степень изменения показателей вегетативной дисфункции в ОГ и КГ пациентов до и после лечения (в баллах)

Примечание. * – статистически значимые различия между ОГ и КГ после лечения (p<0,05) по критериям Манна-Уитни, Вилкоксона

При анализе результатов по личностной шкале проявлений тревоги по Д. Тейлору (адаптация Т. А. Немчина, 1966) в ОГ и КГ также отмечалось статистически значимое различие по регрессу симптоматики ПВН в средних баллах (в ОГ – с 17,50±4,95 до 5,12±1,23; КГ – с 14,64±3,9 до 10,96±5,03; U = 0,036; p<0,05), а также по шкале ситуативной тревожности по Ч. Д. Спилбергеру (адаптация Ю. Л. Ханина, 1976) (ОГ – с 39,32±3,10 до 19,9±2,74; КГ – с 38,60±3,93 до 32,76±5,81; U= 0,009; p<0,05) до и после лечения соответственно.

Оценка изменений ЭЭГ по классификации Е. А. Жирмунской и В. С. Лосева (рисунок 4) показала, что в основной группе после лечения наблюдалось статистически значимое снижение частоты встречаемости IV (дезорганизованного) типа на 16,0% (U= 0,041; p<0,05) и увеличение частоты I (организованного) типа ЭЭГ на 32,0% от исходных показателей до лечения (U= 0,011; p<0,05). В контрольной группе – статистически значимых различий не отмечено (p>0,05).

Рисунок 4 – Частота встречаемости типов ЭЭГ (по классификации Е. А. Жирмунской и В. С. Лосева, 1994) после лечения в основной и контрольной группах (в%)

Примечание. * – статистически значимые различия после лечения между ОГ и КГ (p<0,05) по критериям Манна-Уитни

При сравнении частоты встречаемости основных типов ЭЭГ после лечения в ОГ по сравнению с КГ отмечалось статистически значимо большая представленность частоты встречаемости I (организованного) типа (на 28,0%, U= 0,016; p<0,05) и меньшая II (гиперсинхронного) типа (на 20,0%, U= 0,03; p<0,05).

Таким образом, сравнение частоты встречаемости основных типов ЭЭГ после лечения демонстрирует значимое преобладание I (организованного) типа в пользу пациентов, получающих комплексное лечение с применением эпсорина, и II (гиперсинхронного) типа – у пациентов, без его применения, что свидетельствует о снижении дисфункции диэнцефальных отделов головного мозга при лечении стандартной схемой терапии ПВН в сочетании с адаптогеном эпсорином и согласуется с данными субъективной и объективной вегетативной симптоматики.

ВЫВОДЫ

1.  Умеренные (40,0±8,9%) и выраженные (16,7±6,8%) психовегетативные нарушения чаще встречались у сотрудников органов внутренних дел (ветеранов боевых действий с легкой черепно-мозговой травмой в анамнезе) по сравнению с сотрудниками, не участвовавшими в боевых действиях, без черепно-мозговой травмы (0,0±0,0% и 0,0±0,0%).

2.  Основными клиническими проявлениями психовегетативных нарушений у ветеранов боевых действий с легкой черепно-мозговой травмой в анамнезе являлись выраженные вегетативные нарушения (28,73 ± 8,86 баллов), средний с тенденцией к высокому уровень личностной (16,06 ± 6,12 баллов) и умеренной ситуативной (38,33 ± 5,99 баллов) тревожности. Превалировали симптомы нарушения циркадного ритма сна (96,7±8,9%), раздражительной слабости (76,7±7,7%), головной боли напряжения (40,0±8,9%).

3.  У обследуемых ветеранов боевых действий, перенесших в этот период легкую черепно-мозговую травму, при наличии психовегетативных нарушений в отдаленном восстановительном периоде, преобладал гиперсинхронный (90,0±5,5%) тип электроэнцефалограммы, что свидетельствовало о дисфункции диэнцефальных отделов головного мозга и согласовано с субъективной и объективной неврологической симптоматикой. У ветеранов боевых действий без легкой черепно-мозговой травмы частота встречаемости гиперсинхронного типа электроэнцефалограммы была значительно ниже (56,7±9,0%).

4.  Комплексная терапия психовегетативных нарушений с применением адаптогена у ветеранов боевых действий, перенесших легкую черепно-мозговую травму, была более эффективной и привела к регрессу признаков вегетативных изменений (с 30,12±8,93 до 8,96±3,8 баллов), личностной (с 17,50±4,95 до 5,12±1,23 баллов) и ситуативной (с 39,32±3,10 до 19,9±2,74 баллов) тревожности, улучшению показателей биоэлектрической активности головного мозга в виде снижения частоты встречаемости IV (дезорганизованного) типа электроэнцефалограммы (на 16,0 %) и увеличению частоты I (организованного) типа электроэнцефалограммы (на 32,0%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Центру психофизиологической диагностики МСЧ МВД по РС (Якутия): учесть целесообразность использования и включить в стандарты диагностических исследований вопросник для выявления признаков вегетативных изменений, личностную шкалу проявлений тревоги Д. Тейлора (адаптация Т. А. Немчина, 1966) и шкалу ситуативной тревожности Ч. Д. Спилбергера (адаптация Ю. Л. Ханина, 1976) для оценки тяжести психовегетативых нарушений у сотрудников органов внутренних дел.

2. Врачам-неврологам ведомственных госпиталей: кроме клинических стандартных вегетативных и тревожных шкал использовать в работе для контроля лечения психовегетативных нарушений электроэнцефалографический метод исследования.

3. Врачам-неврологам амбулаторно-поликлинического звена: для профилактики и лечения ПВН у сотрудников, перенесших боевую ЧМТ, использовать стандартную схему терапии в сочетании с адаптогеном.

4. На уровне последипломного образования неврологов, врачей функциональной диагностики, общей практики, психиатров и участковых терапевтов Республики Саха (Якутия): включить в педагогический процесс вопросы профилактики, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения больных, страдающих психовегетативными нарушениями.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  Голоков, В. А. О состоянии здоровья сотрудников ОВД, выполняющих служебные задачи в особых условиях Северо-Кавказского региона / , , // Якутский мед. журн. – 2010. – № 1. – С. 29-32.

2.  Голоков, В. А. Применение биофарпрепарата эпсорин в лечении психовегетативного синдрома / В. А. Голоков // Актуальные вопросы лечения, реабилитации и профилактики заболеваний у ветеранов войн: материалы второй региональн. науч.-практ. конф. – Барнаул, 2011. – С. 43-45.

3. Голоков, В. А. Применение эпсорина в комплексном лечении психовегетативных расстройств / В. А. Голоков, Т. Я. Николаева, Б. М. Кершенгольц // Дальневост. мед. журн. – 2012. – № 3. – С. 60-63.

4.  Голоков, В. А. Психофизиологическое состояние сотрудников органов внутренних дел, перенесших легкую черепно-мозговую травму / В. А. Голоков // Вестник Северо-Восточного федерального университета имени М. К. Аммосова. – 2012. – Т 9. – № 4. – С. 126-133.

5.  Голоков, В. А. Применение препаратов из местного сырья при лечении психовегетативных последствий легкой черепно-мозговой травмы / В. А. Голоков // Травматические повреждения головного и спинного мозга: материалы Х Всеросс. съезда с междунар. участ. – Нижний Новгород, 2012. – С. 589.

6.  Голоков, В. А. Психовегетативные расстройства: клиника, диагностика и лечение: методические рекомендации / сост.: В. А. Голоков, Т. Я. Николаева, Б. М. Кершенгольц; Мин-во науки и проф. образования Респ. Саха (Якутия), Сев.-Вост. федер. ун-т им. М. К. Аммосова. – Якутск, 2013. – 36 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ

ВПВН	– выраженные психовегетативные нарушения
ИБПК	– Институт биологических проблем криолитозоны СО РАН
КГ	– контрольная группа
ЛПВН	– легкие психовегетативные нарушения
МСЧ	– медико-санитарная часть
ОВД	– органы внутренних дел
ОГ	– основная группа
РС (Я) ЦПД	– Республика Саха (Якутия) – центр психофизиологической диагностики
ЭЭГ	– электроэнцефалограмма