РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Влияние природных климатических факторов на систему микроциркуляции у практически здоровых лиц при пассивной рекреации. Для изучения влияния природных климатических факторов на состояние МКЦ было проведено обследование 50 практически здоровых лиц (28 мужчин и 22 женщины) в возрасте от 21 до 45 лет отдыхавших в санатории в теплый период года. Рекреанты имели нормальное артериальное давления при многократном его измерении. В начале отдыха у них отсутствовали отклонения клинико-лабораторных и биохимических показателей от нормы. В конце отдыха при заключительном обследовании у них также не было зарегистрировано каких-нибудь значимых изменений в вышеуказанных показателях. В исследовании учитывали данные исходной записи ЛДФ-граммы (базальный кровоток), показатели функциональной окклюзионной пробы и результаты анализа амплитудно-частотного спектра.
Таблица 1
Базальные показатели микроциркуляции у практически здоровых лиц в начале и конце отдыха на курорте
Показатели микроциркуляции | В начале отдыха | В конце отдыха | р |
ПМ – показатель микроциркуляции (в пф. ед.) | 5,68±0,45 | 8,11±2,02 | <0,05 |
σ – среднее квадратичное отклонение (в пф. ед.) | 1,86±0,13 | 1,67±0,12 | >0,05 |
Кv – коэффициент вариации (в %) | 36,5±3,4 | 39,9±3,4 | >0,05 |
Аv – амплитуда медленных колебаний (в пф. ед.) | 0,93±0,5 | 1,3±0,36 | >0,05 |
Ас – амплитуда пульсовых колебаний (в пф. ед.) | 0,58±0,04 | 0,42±0,06 | >0,05 |
ИЭМ – индекс эффективности микроциркуляции (в %) | 2,0±0,08 | 2,16±0,14 | >0,05 |
При определении параметров МКЦ до начала отдыха было установлено, что средние базальные показатели у отдыхающих находились в пределах нормы (табл. 1), а половые их различия не значимыми. Так, показатель микроциркуляции (ПМ) равнялся 5,68±0,45 пф. ед., среднее квадратичное отклонение (σ) – 1,86±0,13 пф. ед., коэффициент вариации (Кv) – 36,5±3,4%, амплитуда медленных колебаний (Аv) – 0,93±0,5 пф. ед.; амплитуда пульсовых колебаний (Ас) – 0,58±0,04 пф. ед.; индекс эффективности МКЦ – 2,0±0,08%. В конце отдыха ПМ увеличился до 8,11±2,02 пф. ед. (р<0,05), а σ и Кv не претерпели существенных изменений и равнялись соответственно 1,67±0,12 пф. ед. (р>0,05) и 39,9±3,4% (р>0,05). Амплитуда медленных колебаний незначительно увеличилась до 1,3±0,36 пф. ед. (р>0,05), а показатель амплитуды пульсовых колебаний (Ас) имел тенденцию к снижению до 0,42±0,06 пф. ед. (р>0,05). Индекс эффективности МКЦ незначительно увеличился до 2,16±0,14% (р>0,05). При проведении окклюзионной пробы у рекреантов до начала отдыха разность между показателями Мисх и Мmin равнялась 2,02±0,44 пф. ед. В конце отдыха отмечалось незначительное снижение данного показателя при проведении этой пробы до 1,97±0,6 пф. ед. (р>0,05). Максимальный показатель реактивной гиперемии практически не изменился и составил в начале отдыха 14,54±0,6 пф. ед., а в конце 15,9±0,85 пф. ед. (р>0,05). Не изменились и другие показатели МКЦ.
Результаты исследования показали, что у практически здоровых лиц преобладающими гемодинамическими типами микроциркуляции (ГТМ) в начале отдыха являлись нормоциркуляторный (47,1%) и спастический (44,1%). К концу отдыха у рекреантов произошло некоторое изменение структуры ГТМ. Так, нормоциркуляторный ГТМ регистрировался у 60% обследованных, спастический – у 31,2%, гиперемический оставался без изменений (8,8%). У рекреантов с нормоциркуляторным ГТМ эндотелиальный ритм в среднем равнялся 0,18±0,7 пф. ед., нейрогенный тонус – 1,58±0,9 пф. ед., миогенный тонус – 4,3±1,2 пф. ед., кардиогенный ритм – 0,19±0,03 пф. ед., а дыхательный ритм – 0,04±0,03 пф. ед. При компьютерной капилляроскопии диаметр артериального отдела капилляров в среднем составлял 6,36±0,28 мкм, венозного – 8,66±0,21 мкм, переходного – 9,65±0,42 мкм. При этом бранши капилляров были ровные, границы периваскулярной зоны четкие, размером 100±10 мкм. Наблюдали липидные скопления в количестве до 5 в течение 1 сек, при суммарной скорости кровотока 350-450 мкм/сек и выше, явления экссудации, стаза и сладжа отсутствовали.
При спастическом ГТМ, который отмечали до рекреации в 44,1% случаев, а после нее – в 31,2% эндотелиальный ритм равнялся 0,13±0,9 пф. ед., нейрогенный тонус – 1,58±0,9 пф. ед., миогенный тонус – 3,3±0,8 пф. ед., кардиогенный ритм – 0,1±0,06 пф. ед., а дыхательный ритм – 0,04±0,03 пф. ед. При компьютерной капилляроскопии диаметр артериального отдела капилляров в среднем был равен 8,66±0,21 мкм. Это сопровождалось извитостью, полиморфизмом и снижением плотности капиллярной сети. Скорость кровотока составляла 300-350 мкм/сек, при этом отмечали явления стаза и проявления сладж-синдрома. Пассивная рекреация не оказывала влияния на частоту гиперемического ГТМ, который встречали в 8,8% случаев до и после отдыха. При этом эндотелиальный ритм, как правило, превышал 0,15±0,9 пф. ед., нейрогенный тонус равнялся 0,09±0,5 пф. ед., миогенный тонус – 2,3±1,0 пф. ед., дыхательный ритм – 0,06±0,04 пф. ед., а кардиогенный ритм был меньше 0,19±0,03 пф. ед. При компьютерной капилляроскопии диаметр артериального отдела капилляров в среднем был меньше 18 мкм, что сопровождалось их извитостью, полиморфизмом, наличием «гигантских» петель. Скорость кровотока при этом не превышала 300-350 мкм/сек, но отмечали явления стаза и сладж-синдрома.
Одним из основных факторов риска в развитии многих заболеваний является нарушение липопротеидного метаболизма. В начале рекреации параметры процесса ПОЛ в плазме крови обследуемых находились в пределах нормы. Так, светосумма излучения (S), характеризующая содержание свободных радикалов кислорода (RO), равнялась 24,3±0,5 mV. сек; максимальная интенсивность сигнала (Imax), отражающая потенциальную способность плазмы крови к ПОЛ – 1,79±0,03 mV; светосумма до момента достижения максимальной интенсивности (STmax) – 1,72±0,05 mV. сек; тангенс угла максимального нарастания сигнала до достижения значения максимальной эффективности (tg1) – 1,69±0,08 mV/сек; тангенс угла максимального убывания сигнала после достижения значения максимальной эффективности (tg2) – -0,34±0,01 mV/сек; общая антиоксидантная активность плазмы крови (Imax/S) – 0,07±0,001 усл. ед. В конце отдыха данные показатели ПОЛ не имели значимых отличий от исходных.
Реакцию сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку изучали у женщин и мужчин раздельно в начале и в конце рекреации путем проведения велоэргометрической пробы. Гемодинамическим критерием прекращения проведения пробы было повышение систолического АД выше 200 мм. рт. ст. у 3 женщин. У них отмечался гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, при котором на фоне учащения пульса происходило повышение систолического и диастолического АД. При сравнительном анализе фактических значений мощности и максимального потребления кислорода (МПК) к «должным» величинам этих показателей (128,0±3,9 Вт и 2342,0±100,0 мл/мин) были получены результаты, подтверждающие снижение работоспособности и недостаточную функцию системы транспорта кислорода у обследуемых до рекреации. Изначальная мощность пороговой нагрузки и величина МПК у женщин была снижена, что свидетельствовало об их более низкой толерантности к физической нагрузке. Физическая работоспособность в конце отдыха, по данным ВЭМ-пробы, повысилась, как у женщин, так и у мужчин. У женщин пороговая мощность увеличилась с 87,1±3,89 до 96,0±4,01 Вт (р<0,02), толерантность к физической нагрузке с 490,0±21,31 до 576,6±23,32 кгм/мин (р<0,02), максимальное потребление кислорода возросло с 1545,8±33,33 до 1772,9±50,49 мл/мин (р<0,001), а исходное двойное произведение с 99,2±6,33 до 100,0±8,53 усл. ед. (р>0,05) и пороговое – с 256,4±9,3 до 272,3±10,85 усл. ед. (р>0,05) не имели существенных изменений. Однако если у женщин показатели ВЭМ-пробы по большинству показателей были значимы, у мужчин напротив, они не были достоверны.
Величина частоты сердечных сокращений в покое снижалась незначительно. Однако на высоте нагрузки после отдыха отмечалось достоверное снижение частоты пульса. Если до отдыха у женщин ЧСС составляла 146,4±3,71, то в конце – 134,0±2,59 в мин (р<0,02); у мужчин соответственно до отдыха – 158,0±4,0, в конце – 140,3±3,02 в мин (р<0,05). После отдыха у рекреантов снижалось при физической нагрузке диастолическое АД. Так, если в начале отдыха на высоте нагрузки оно составляло у женщин 108,0±3,7, а у мужчин 95,2±2,1 мм. рт. ст., то в конце отдыха соответственно – 92,4±3,1 и 80,1±2,9 (р<0,05) мм. рт. ст. На фоне снижения АД и урежения ЧСС у всех обследованных устанавливался нормотонический тип гемодинамики после проведения теста с физической нагрузкой.
Величина мощности выполненной работы в конце отдыха у женщин не достигала должных величин, что объяснялось исходно низкой толерантностью женщин к физической нагрузке по данным отклонений фактической величины мощности от должной. У мужчин это различие было несущественным, после рекреации у них происходило восстановление физической работоспособности до должного уровня и выше, что могло свидетельствовать о расширенной оздоровительной рекреации, позволяющей компенсировать сниженную работоспособность до отдыха с определенным запасом. Такие половые различия могли свидетельствовать о том, что для достижения компенсаторной оздоровительной рекреации женщинам необходимо увеличить ее продолжительность с использованием природных климатических факторов более 14 дней.
Одним из главных критериев физической работоспособности является адекватное увеличение потребления кислорода тканями во время нагрузки, когда потребность в кислороде повышается. Улучшение гемодинамических показателей после рекреации способствовало лучшей переносимости физической нагрузки за счет улучшения МКЦ, повышения кислородной емкости крови и коронарного резерва сердца, о чем свидетельствовали значения двойного произведения (ДП) и МПК. При возросшей пороговой нагрузке некоторое увеличение ДП на 8,7% было установлено к концу отдыха у женщин (с 240,6±8,3 до 260,3±9,6 усл. ед.) и на 3,5% – у мужчин (с 279,1±5,3 до 288,8±6,4 усл. ед.).
Исследование психоэмоциональной устойчивости рекреантов подтверждали результаты анализа субъективного состояния. Отобранные вопросы анкеты обеспечивали качественную и количественную оценку психоэмоционального статуса и его динамику под влиянием природных курортных факторов. До начала отдыха у 68,0% рекреантов отмечалось в той или иной степени выраженное психоэмоциональное напряжение. Наблюдалась высокая степень выраженности чувства тревоги, конфликтности. По результатам тестирования исходно высокий уровень личностной тревожности с 44,4±1,23 баллов в конце рекреации снизился до среднего – 38,6±1,65 баллов, а средний уровень ситуативной тревожности с 32,6±1,24 баллов снизился до низкого – 17,3±1,36 баллов. Эти данные свидетельствовали об уменьшении эмоциональных переживаний и повышение приспособительной реакции личности на действие стрессовых факторов.
Таблица 2
Характеристика реакций адаптации у рекреантов под влиянием климатических курортных факторов
Реакции адаптации (%) | В начале отдыха | В конце отдыха | Динамика |
Тренировки | 1 | 4,3 | +3,3 |
Спокойной активации | 12,1 | 25,3 | +13,2 |
Повышенной активации | 86,9 | 70,4 | -16,5 |
Стресса | 0 | 0 | 0 |
Переактивации | 0 | 0 | 0 |
Полноценные реакции | 59,6 | 61,9 | +2,3 |
Неполноценные реакции | 40,4 | 38,1 | -2,3 |
Известно, что адаптационные реакции организма на внешние раздражители поддерживают постоянство внутренней среды и нормальное функционирование всех органов и систем. В качестве методологической основы оценки адаптации организма был использован количественно-качественный принцип по и соавт. Сдвиги в лейкоцитарной формуле под влиянием природных климатических факторов достаточно четко отражали тип адаптационных реакций (табл. 2). Изучение этих реакций у отдыхающих при пассивной рекреации показало, что неблагоприятная реакция стресса не отмечалась. Реакция тренировки к концу отдыха у рекреантов повысилась на 3,3%, спокойной активации – на 13,2%, повышенной активации, напротив, снизилась на 16,5%. Реакции активации и тренировки без признаков напряжения являются показателем повышения в организме неспецифической резистентности и неспецифической основой нормы.
Таким образом, климатические факторы Черноморского побережья Кавказа оказывали благоприятное воздействие на рекреантов. Это сопровождалось улучшением субъективного состояния, повышением психоэмоциональной устойчивости, снижением исходно высокого уровня личностной тревожности до среднего, а среднего уровня ситуативной тревожности – до низкого. Активация адаптационных реакций в процессе пассивной рекреации проявлялась повышением физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке. Вместе с тем, значимых изменений при амплитудно-частотном анализе ПМ не было установлено. Также не произошло у рекреантов и существенных изменений в структуре ГТМ за 14-дневный период отдыха.
Влияние сочетанного воздействия природных климатических факторов и двигательной активности на систему микроциркуляции у рекреантов с предгипертонией. Для оценки влияния двигательной активности на МКЦ было проведено обследование 50 больных (36 мужчин и 14 женщин) с повышенным АД в возрасте от 25 до 55 лет. В начале рекреации систолическое артериальное давление (САД) у обследуемых не превышало 140-±3,4), а диастолическое (ДАД) – 90,8±2,9) мм рт. ст. При исследовании параметров МКЦ было установлено, что базальные показатели МКЦ у анализируемого контингента в начале рекреации также находились в пределах нормы. Так, ПМ равнялся 5,53±0,38 пф. ед., σ – 1,84±0,18 пф. ед., Кv – 38,78±5,4%, Аv – 0,8±0,13 пф. ед., Ас – 0,65±0,12 пф. ед., индекс эффективности МКЦ – 2,21±0,1%. В конце рекреации продолжительностью 21 день ПМ увеличился до 6,94±0,35 пф. ед. (р<0,05), а σ и Кv не претерпели существенных изменений и равнялись соответственно 1,66±0,13 пф. ед. и 25,3±1,91%. Амплитуда медленных колебаний незначительно возросла с 0,80±0,13 до 0,98±0,05 пф. ед. (р>0,05). Показатели Ас остались без изменений и равнялись до занятий 0,65±0,12, а после – 0,63±0,58 пф. ед. (р>0,05). Снижение индекса эффективности МКЦ после рекреации не было существенным. При проведении окклюзионной пробы у лиц с предгипертонией в начале отдыха разность между показателями Мисх и Мmin была меньше, чем у практически здоровых и равнялась 1,77±0,35 пф. ед. (р<0,05). В конце рекреации отмечалось увеличение данного показателя при проведении этой пробы до 2,23±0,29 пф. ед. (р<0,05). Максимальный показатель реактивной гиперемии практически не изменился и составил 15,5±0,87 пф. ед. (р>0,05). Если минимальный уровень МКЦ в начале отдыха равнялся 3,6±0,3 пф. ед., то в конце его завершения он увеличился до 4,77±0,29 пф. ед. (р<0,05). Показатель прироста капиллярного кровотока до активной рекреации хотя был несколько выше, чем у здоровых (6,38±0,56 пф. ед.), то в конце ее он увеличился значительно и составил 8,49±0,87 пф. ед. (р<0,05), а время восстановления кровотока незначительно уменьшилось с 36,51±2,14 до 34,5±0,32 сек (р>0,05).При этом резерв капиллярного кровотока, равнявшийся первоначально 238,6±15,9, при повторном обследовании увеличился до 325,1±25,7% (р<0,05). Динамика окклюзионных показателей МКЦ у лиц с предгипертонией до и после активной рекреации представлена в табл. 3.
Таблица 3
Окклюзионные показатели микроциркуляции у рекреантов с предгипертонией до и после активного отдыха
Показатели микроциркуляции | В начале отдыха | В конце отдыха | р |
∆ | 1,77±0,35 | 2,23±0,29 | <0,05 |
Мmax – максимальный показатель реактивной гиперемии (в пф. Ед.) | 15,7±1,1 | 15,5±0,87 | >0,05 |
Мmin – биологический ноль (в пф. ед.) | 3,6±0,3 | 4,77±0,29 | <0,05 |
Прирост капиллярного кровотока (в пФ. ед.) | 6,38±0,56 | 8,49±0,87 | <0,05 |
Т½ – время полувосстановления кровотока (в сек) | 36,51±2,14 | 34,5±0,32 | >0,05 |
РКК – резерв капил. кровотока (в %) | 238,6±15,9 | 325,1±25,7 | <0,05 |
В начале рекреации свободно-радикальные хемилюминесцентные процессы в плазме крови характеризовались следующими значениями показателей ПОЛ: S равнялась 27,3±0,62 mV. сек; Imax – 1,95±0,07 mV; STmax – 1,71±0,06 mV. сек; tg1 – 1,42±0,09 mV/сек; tg2 – -0,36±0,01 mV/сек. После рекреации эти показатели не имели значимых отличий от исходных за исключением S, характеризующей содержание свободных радикалов кислорода и значимо снизившейся до 24,02±0,4 mV. сек (p<0,05). После рекреации окклюзионный показатель микроциркуляции и светосумма излучения, отражающая интенсивность процессов перекисного окисления липидов, находились между собой в умеренной отрицательной линейной корреляционной зависимости (r = -0,46, р<0,05).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
