Проаритмогенные эффекты гемодиализа и их профилактика различными концентрациями калия в диализате у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью (стр. 3 )

Анализ данных холтеровского мониторирования ЭКГ у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью при проведении гемодиализа

При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ у пациентов с тХПН во время ГД со стандартными параметрами диализной жидкости было выявлено, что у 11 из них (19%) до процедуры ГД, в процессе проведения процедуры и в последиализном периоде регистрировался синусовый ритм (1-я группа), у 12 человек (20%) во время процедуры ГД регистрировалась экстрасистолия (2-я группа), у 35 человек (61%) экстрасистолия регистрировалась до процедуры ГД, в процессе проведения процедуры и в последиализном периоде (3-я группа). У пациентов 1-й группы изменение режима ГД с различными концентрациями калия в диализной жидкости не привело к развитию экстрасистолии, у них постоянно регистрировался синусовый ритм. У пациентов 2-ой группы во время ГД при всех трех вариантах концентрации калия в диализной жидкости существенной динамики в общем количестве экстрасистол не выявлено. Тем не менее, общая частота экстрасистолии к концу 3-го часа ГД при 1-ом, 2-ом и 3-ем режимах была достоверно меньшей, чем при стандартном ГД (таблица 6).

Таблица 6.

Общее количество экстрасистол у пациентов 2-ой группы при различных режимах ГД, Мед (5;95 процентиль)

Режим ГД	Время диализа, часы
До ГД	1	2	3	4	После ГД
Стандар-тный	0	0 (0,0;7,5) *	0,3 (0,3;11,6)*	0,5(0,5;13,4)*	0,4 (0,4;18,2)*	0,4 (0,4;15,6)*
1-й	0,0 (0; 0,2)	0,0 (0; 0,4)	0,0 (0; 5,0)	0,1 (0; 9,0) 1	0,3 (0; 12,7)	0,2 ( 0; 11,5)
2-й	0,0 (0; 0,3)	0,0 (0; 2,5)	0,1 (0,1; 6,4)	0,1(0,1; 6,3) 1	0,0 (0; 6,6) 1	0,0 (0; 5,5) 1
3-й	0,0 (0; 0,2)	0,0 (0; 0,1)	0,1 (0,1; 9,1)	0,2 (0,2; 8,6) 1	0,2 (0,2; 11,7)	0,2 (0,2; 7,4)

Примечание: * разница с исходным значением достоверна, р< 0.05,

1 разница с соответствующим значением на ГДст достоверна, р< 0.05.

Самые значимые изменения в количестве экстрасистол имели место у пациентов 3-й группы при стандартном режиме ГД. Количество экстрасистол в этой группе увеличилось в течение первого часа, сохранялось высоким в течение всей процедуры и не вернулось к исходному уровню. При всех режимах ГД частота экстрасистолии уже к концу 1-го часа ГД была достоверно меньшей, чем при стандартном ГД. В меньшей степени количество экстрасистол в этой группе пациентов изменялось при 2-м режиме увеличения концентрации калия в диализной жидкости (таблица 7).

Таблица 7

Общее количество экстрасистол у пациентов 3-ой группы при различных режимах ГД, Мед (5;95 процентиль)

	Режим ГД	Время диализа, часы
	До ГД	1	2	3	4	После ГД
	Стандартный	0,8 (0,8;6,9)	1,8 (1,8;16,3) *	3,8 (3,8;39,1) *#	3,5 (3,5;33,6)*	3,6 (3,6;37,4)*	2,2 (2,2;28,5)*
	1-й	0,5 (0; 6,6 )	1,0 (1;12,3) 1	1,5 (1,5; 15,9)*1	2,6 (2,6; 21,1) #1	2,7 (2,7; 15,9) 1	2,2 (2,2; 14,9)
	2-й	0,3 (0,3; 6,7)	0,4 (0,4;13,4) 1	0,7 (0,7; 23,2) 1	1,2 (1,2; 17,2) *12	1,2 (1,2; 21,1) *12	1,4 (1,4; 19,4)
	3-й	0,5 (0,5; 11,6)	0,6 (0,6;15,4) 1	0,9 (0,9; 21,7)*1	2,6 (2,6; 18,4) #1	2,4 (2,4; 12,6) 1	2,0 (2,0; 12,3)

Примечание: * разница с исходным значением достоверна ( р< 0.05),

# разница с предыдущим значением достоверна ( р< 0.05),

1 разница с соответствующим значением на ГДст достоверна ( р< 0.05),

2 разница с соответствующим значением 1-го и 3-го этапа достоверна ( р< 0.05).

Таким образом, при исследовании частоты экстрасистолии при использованных режимах ГД с изменением концентрации калия в диализной жидкости нами выявлено, что увеличение концентрации калия в диализной жидкости, в целом, приводит к достоверному уменьшению частоты экстрасистолии по сравнению со стандартным диализом.

При анализе длительности интервала QTc отдельно в трех группах пациентов при различных режимах профилирования калия в диализной жидкости было выявлено, что у пациентов 1-й группы с синусовым ритмом в течение всего периода наблюдения длительность интервала QTc достоверно не увеличивалась как при стандартных параметрах диализной жидкости, так и при изученных вариантах её модификации (таблица 8). Удлинения интервала QTc больше верхней границы нормы (440 мсек) не наблюдалось.

Таблица 8

Длительность интервала QTc (мсек) у пациентов 1-ой группы при различных режимах гемодиализа (М±SD)

Режим гемодиализа	Время диализа, часы
До ГД	1	2	3	4	После ГД
Стандартный	421 ± 31	420 ± 29	428 ± 38	445 ± 37	444±36	430 ± 28
1-й	405 ± 28	408 ± 24	417 ± 27	434 ± 22*	422±17*	417 ± 19
2-й	430 ± 29	423 ± 16	413 ± 35	426 ± 25	434 ± 24	425 ± 14
3-й	422 ± 27	426 ± 19	421 ± 31	433 ± 29	430 ± 31	434 ± 25

Примечание: *разница с исходным значением достоверна (р<0,05).