Уровень рецептора интерлейкина 6 достоверно (p<0,001) снизился. Аналогичная тенденция к снижению зафиксирована со стороны содержания TNF-α в слюне, а количество его рецепторов существенно не изменилось.

В сыворотке крови у детей исследуемой группы поствакцинальный уровень IL-6 достоверно (p<0,001) снизился. Содержание RIL-6 после вакцинации существенно не изменилось. Зарегистрировано достоверное нарастание сывороточного TNF-α у детей данной группы через месяц после иммунизации, что свидетельствует о снижении иммуносупрессии клеточного звена иммунитета. Однонаправленно увеличивалась экспрессия sTNFR55, а уровень sTNFR75 практически не изменился.

Таким образом, через 1 месяц после вакцинации препаратом «Пневмо 23» у бактерионосителей пнемококка появилась тенденция к восстановлению показателей цитокинового профиля.

Особенности формирования поствакцинального специфического иммунитета к S. pneumoniae. У детей 1 группы при исследовании антителообразования после вакцинации отмечалось нарастание специфических антител к S. pneumoniae в сыворотке крови (рис.6.). Достоверно высокий прирост был зафиксирован по уровню IgМ - и IgG-АТ к комплексу полисахаридов, входящих в состав вакцины «Пневмо 23».

контроль до вакцинации после вакцинации

Рис.6. Уровень специфических иммуноглобулинов к S. pneumoniae в сыворотке крови у детей с аллергическими заболеваниями;

* - достоверность различий с исходным уровнем (p<0,001).

Анализируя содержание поствакцинальных антител у бактерионосителей пневмококка с хроническими заболеваниями лор-органов (2 группа) (рис.7.), зарегистрирована достоверная (p<0,01) тенденция к нарастанию IgМ-АТ к ПС серотипов Т-3, 6-В, 23-F (0,55±0,01, 0,53±0,01, 0,54±0,02 ед. ОП против исходных 0,48±0,01, 0,49±0,01, 0,46±0,02 ед. ОП соответственно) и к ПС, входящим в состав вакцины «Пневмо 23» (1,31±0,18 против 0,59±0,08 ед. ОП). Однонаправленная динамика в сторону увеличения выявлена и по отношению уровня IgG-АТ к серотипам 6-В, 9-N и 23-F через месяц после вакцинации (0,59±0,01, 0,74±0,01, 0,61±0,01 ед. ОП против исходных значений 0,21±0,01, 0,41±0,01, 0,44±0,01 ед. ОП соответственно, p<0,001). Выраженное нарастание IgG-АТ отмечалось к ПС, входящим в состав вакцины «Пневмо 23»: с 0,44±0,05 до 2,38±0,16 ед. ОП, p<0,001).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

контроль до вакцинации после вакцинации

Рис.7. Уровень специфических иммуноглобулинов к S. pneumoniae в сыворотке крови у детей с хроническими лор-заболеваниями;

* - достоверность различий с исходным уровнем (p<0,001);

** - достоверность различий с исходным уровнем (p<0,01).

Таким образом, у детей-бактерионосителей S. pneumoniae через 1 месяц после введения препарата «Пневмо 23» отмечалось нарастание специфических антител не только к комплексу полисахаридов, входящих в состав вакцины «Пневмо 23», но и к отдельным серотипам пневмококка (Т3, 6-В, 9-N, 23-F).

Выводы

1. Распространённость бактерионосительства S.pneumoniae в г. Владивостоке среди детей дошкольного возраста составляет 27,51%.

2. Факторами риска, оказывающими влияние на формирование носительства S. pneumoniae у детей 3-7 лет явились хроническая лор-патология в стадии ремиссии (61,2±4,0%, коэффициент корреляции Тау Кенделла 0,452) и отягощённый аллергологический анамнез (59,1±4,1%, коэффициент корреляции Тау Кенделла 0,412).

3. Установлена низкая антибиотикорезистентность S.pneumoniae, выделенного у детей дошкольного возраста в г. Владивостоке. Аминопенициллины и цефалоспорины II и III поколения являются препаратами выбора при лечении инфекций дыхательных путей пневмококковой этиологии у детей.

4. Одним из механизмов патогенеза бактерионосительства S.pneumoniae у детей дошкольного возраста является дисбаланс цитокинового статуса, проявляющийся гиперпродукцией TNFα и низким уровнем IL-6 на местном уровне, дефицитом TNF-α, STNFR55, STNFR75 в системном кровотоке. У детей с хроническими заболеваниями лор-органов на системном уровне отмечается гиперцитокинемия IL-6.

5. Специфический гуморальный иммунитет у бактерионосителей пневмококка характеризуется снижением интенсивности антителообразования к полисахаридам сероваров S. рneumoniae 3, 6B, 9N, 23F и к полисахаридам, входящим в состав вакцины «Пневмо 23», что указывает на недостаточность специфического иммунитета к S.pneumoniae у обследованных детей.

6. Применение поликомпонентной пневмококковой вакцины «Пневмо 23» у детей-носителей S.pneumoniae приводит к элиминации пневмококка в 83,3% случаев, снижению частоты обострений основного заболевания в 2 раза и случаев ОРЗ у детей с аллергическими заболеваниями в 1,4 раза, с хроническими лор-заболеваниями – в 2,4 раза, восстанавливает процессы цитокиновой регуляции. Вакцинация способствует достоверному двукратному приросту IgМ-АТ и IgG-АТ к ПС, входящим в состав вакцины «Пневмо 23».

Практические рекомендации

1. В план диспансерного наблюдения детей 3-7 лет c хроническими заболеваниями лор-органов и отягощённым аллергологическим анамнезом, посещающих ДОУ, целесообразно включить бактериологическое обследование на носительство S. pneumoniae.

2. В Приморском крае для рационализации и повышения эффективности эмпирической антимикробной химиотерапии инфекций дыхательных путей пневмококковой этиологии использовать аминопенициллины и цефалоспорины II и III поколения.

3. Исследовать уровень специфических антител к S. pneumoniae у детей-носителей пневмококка c хроническими заболеваниями лор-органов и отягощённым аллергологическим анамнезом

4. Рекомендовать проведение однократной вакцинации препаратом «Пневмо 23» у детей с носительством S. pneumoniae, имеющих хронические заболевания лор-органов и отягощённый аллергологический анамнез, с уровнем IgG-АТ к ПС, входящим в состав вакцины «Пневмо 23», ниже 0,66 ед. ОП.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Актуальность специфической иммунопрофилактики пневмококковой инфекции у детей в г. Владивостоке / , , // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: материалы VI конгресса детских инфекционистов России. – М., 2007. – С. 148-149.

2. Антибиотикорезистентность пневмококков, выделенных у детей дошкольного возраста в г. Владивостоке / , , // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов XII Конгресса педиатров России. – М., 2008. – С. 307.

3. Иммунологический эффект вакцинации «Пневмо 23» детей с носительством Streptococcus pneumoniae / , , // Медицинская иммунология. – 2009. – Т. 11,№2-3. – С.289-292.

4. О носительстве Streptococcus pneumoniae у детей дошкольного возраста / , , // Детские инфекции. – 2009. – Т. 8,№2. – С. 20-22.

5. Особенности цитокинового профиля при бактерионосительстве S. pneumoniae у детей дошкольного возраста / , , // Цитокины и воспаление. – 2008. – Т.7,№3. – С.65-66.

6. Распространённость носительства S. pneumoniae у детей г. Владивостока / , , // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VI Российского конгресса. - М., 2007. – С. 74.

7. Клинико-иммунологическая эффективность применения препарата «Пневмо 23» у детей дошкольного возраста с носительством Streptococcus pneumoniae / , // метод. рекомендации. – Владивосток, 2009. – 12 с.

8. Факторы риска в формировании носительства S. pneumoniae у детей / , , // Актуальные вопросы аллергологии и педиатрии: тезисы науч. – практ. конф. ВГМУ. - Владивосток, 2007. - С. 47-48.

Перечень употребляемых сокращений

АГ - антиген

АТ - антитело

ИФА - иммуноферментный анализ

МДОУ - муниципальное детское образовательное учреждение

ОП - оптическая плотность

ПС - полисахарид

Ig - иммуноглобулин

IL - интерлейкин

RIL - рецептор интерлейкина

sTNFR - рецептор фактора некроза опухолей

TNF - фактор некроза опухоле


Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4