Клинико-лабораторное обоснование иммунокорригирующей терапии больных с рецидивирующим афтозным стоматитом (стр. 3 )

Таблица 8

Показатели уровня иммуноглобулинов у больных с РАС до и после лечения

Группы	Ig A, г/л	Ig M, г/л	Ig G, г/л
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Группа сравнения	2,50 ± 1,70	1,25 ± 0,45	14,2 ± 3,5
Фибринозная	2,60 ± 0,22	2,49 ± 0,42	3,1 ± 0,32	1,90 ± 0,52	19,1 ± 2,1	15,1 ± 3,1
Гландулярная	2,62 ± 0,11	2,36 ± 0,18	2,9 ± 0,24	1,70 ± 0,35	21,2 ± 3,5	16,6 ± 2,9
Рубцующаяся	2,59 ± 0,12	2,41 ± 0,24	3,21 ± 0,13	1,84 ± 0,35	24,3 ± 2,17	16,8 ± 2,7

(n = 110)

Таблица 9

Показатели уровня Ig E и ЦИК к Ig G у больных с РАС до и после лечения (n = 110)

Группы	Ig E, МЕ	ЦИК к Ig G, усл. ед.
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Группа сравнения	67,1 ± 3,24	0,09 ± 0,03
Фибринозная	57,3 ± 1,42	37,3± 4,22	0,06 ± 0,04	0,06± 0,02
Гландулярная	89,3 ± 3,14	49,3 ± 2,57	0,10 ± 0,03	0,09 ± 0,06
Рубцующаяся	70,2 ± 1,74	36,2 ± 5,34	0,17 ± 0,05	0,11 ± 0,06

Получив четкую положительную динамику течения РАС при назначении иммуномодуляторов – полиоксидония и вобэнзима, нами предложены и успешно апробированы в клинической практике следующие схемы комплексной терапии больных с РАС.

Лечение фибринозной формы РАС включает обязательную санацию полости рта. Из общеукрепляющего лечения – комплекс витаминов группы В и фолиевая кислота для компенсации их дефицита в организме. Полиоксидоний рекомендуется применять в дозировке 12 мг, рассасывая под языком в течение 14 дней. При перманентном течении заболевания, помимо полиоксидония, назначается вобэнзим по 3 таблетке 3 раза в день в течение 3 недель. Местное лечение заключается в полоскании полости рта антисептическими растворами Мексидол-dent, Vivax в течение 10 дней; аппликациях на элементы поражения биологически активными пленками Диплен-Дент, пропитанными различными лекарственными веществами (лидокаин, солкосерил, хлоргексидин, дексаметазон и метронидазол). Рекомендуется также использовать полупроводниковый лазерный аппарат «Оптодан» с автоматизированным управлением, являющийся светолечебным прибором широкого диапазона, работающий в 1 противовоспалительном и 2 регенерирующем режимах.

При гландулярной форме РАС проводят тщательную санацию полости рта. Общее лечение включает применение витаминов группы В, витамина С, фолиевой кислоты и витамина Е в течение 21-30 дней. Полиоксидоний рекомендуется назначать по 6 мг внутримышечно в количестве 10 инъекций, последующие 10 дней по 12 мг 2 раза в день рассасывать под языком, за 20-30 мин до еды. Вобэнзим рекомендуется использовать по 5 таблеток 3 раза в день в течение 3 недель.

Гландулярная форма РАС, характеризуется дистрофическими изменениями в области протоков и ацинусов МСЖ, что приводит к их сужению, закупорке и развитию местной воспалительной реакции. В таких случаях назначается фонофорез с интерфероном и/или флуцинаром от 7 до 10 процедур. Местно применяют антисептические и противовоспалительные полоскания в течение 10-14 дней; аппликации кератопластическими мазями по 3-4 раза в день в течение 10-14 дней.

При рубцующейся форме РАС полиоксидоний рекомендуется назначать по 6 мг внутривенно от 2 до 4 инъекции, последующие 5 инъекций – внутримышечно через 1 день; вобэнзим по 5 таблеток 3 раза в день – 3 недели, последующие 3 недели – по 3 таблетке 3 раза в день. Общее лечение также включает витаминотерапию (комплекс витаминов группы В, С и Е, фолиевая кислота и микроэлементов – селен-актив и цинк), применение трихопола по 1 таблетке 2 раза в день. Местно рекомендуется использовать антисептические, противовоспалительные и обезболивающие полоскания – Мексидол-dent, Vivax, ОКИ или Тантум-Верде в течение 14 дней. Назначаются также аппликации кератопластическими мазями (био-пленки Диплен-Дента с дексаметазоном чередовать с метронидазолом, обладающим выраженным противовоспалительным и антибактериальным действием; 5% метилурациловую мазь и солкосерил дентальную адгезивную пасту) и использование лазерного аппарата «Оптодан» на 1 режиме, а в последующем на 2 режиме до 7-10 дней.

При всех формах РАС с выявлением измененной нормальной и резидентной микрофлоры полости рта различной степени рекомендуется назначение бактериофагов, которые являются высокоэффективными иммунобиологическими препаратами антибактериального действия.

Все приведенные схемы лечения рекомендуются для широкого применения в практическом здравоохранении при лечении РАС.

Выводы

1. Ретроспективный анализ архивного материала отделения заболеваний слизистой оболочки рта ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России за период с 2005 по 2010 гг. показал, что РАС составляет 10% от общего числа пациентов с заболеваниями СОР. Установлено, что фибринозная форма РАС встречается в 38% случаев, гландулярная форма – в 44%, рубцующаяся форма – в 10% случаев, некротическая и деформирующая в 7% и 1% соответственно.

2. Клиническая картина РАС СОР характеризуется разнообразием в зависимости от форм заболевания, а тяжесть течения заболевания коррелирует с нарушениями иммунологического статуса больных.

3. У больных с РАС наблюдается нарушение Т-клеточного звена иммунитета за счет увеличения в периферической крови CD8+ Т-клеток. У больных с рубцующейся формой и особенно при перманентном течении заболевания увеличивается продукция активированных форм кислорода.

4. У больных с рубцующейся формой отмечается поликлональная активация В-системы иммунитета, что выражается в увеличении в сыворотке крови уровня Ig A, Ig M, Ig G, повышении уровня ЦИК к Ig G. При гландулярной форме имеется увеличение уровня Ig E (иммуноглобулин, опосредующий аллергические реакции). Для всех форм РАС характерно повышенное содержание в периферической крови провоспалительных интерлейкинов (ИЛ-8 и ФНО-α).

5. По данным ИГХ исследования в зоне гидропических изменений и некроза кератиноцитов выявляется положительная реакция на Ig A, Ig M, Ig G и Cd3 фрагментом комплемента, что свидетельствует об иммунокомплексном разрушении кератиноцитов при РАС.

6. В стадии альтерации в зоне воспалительной реакции отмечается высокая концентрация CD8+ и CD16+ Т-лимфоцитов, что говорит об участии этих клеток в цитотоксических механизмах разрушения кератиноцитов при РАС.

7. При лечении больных с РАС с использованием полиоксидония и вобэнзима происходит снижение в сыворотке крови продукции активных форм кислорода; отмечается нормализация клеточного и гуморального иммунитета, что выражается в уменьшении количества цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+), снижении уровня Ig A, Ig M, Ig G, ЦИК к Ig G и Ig E, а также наблюдается нормализация интерлейкинового статуса.

Практические рекомендации

1. Для объективного анализа состояния иммунной системы у больных с РАС СОР рекомендуется использование иммунологических методов исследования периферической крови для оценки фагоцитарной активности лейкоцитов, Т - и В - систем иммунитета, циркулирующих иммунных комплексов и цитокинов.

2. Проведение ИГХ исследований эпителия СОР из очагов поражения на разных стадиях развития патологического процесса с использованием в качестве маркеров антитела к Ig A, Ig M и Ig G, Cd3 фрагменту комплемента, фактору некроза опухоли (ФНО-α) и Т-лимфоцитам (CD8+, CD16+) позволяет оценить степень повреждения эпителия.

3. Больным c РАС СОР рекомендуется назначение иммунокорректоров – полиоксидония и вобэнзима. Применение иммунокорректоров для лечения РАС оказывается высокоэффективным, что проявляется в положительной динамике клинического течения заболевания и нормализации иммунологических показателей.

4. Рекомендуется использование следующих схем лечения рецидивирующего афтозного стоматита с применением «Полиоксидония» и «Вобэнзима» в зависимости от клинических форм заболевания:

Фибринозная форма – санация полости рта; витаминотерапия; полиоксидоний по 12 мг 2 раза в день рассасывать под языком в течение 14 дней. При перманентном течении заболевания, помимо полиоксидония, назначают вобэнзим по 3 таблетке 3 раза в день в течение 3 недель. Местно: антисептические полоскания, кератопластики, лазеротерапия.

Гландулярная форма – санация полости рта; витаминотерапия. Полиоксидоний назначают по 6 мг внутримышечно в количестве 10 инъекций, в последующие 10 дней по 12 мг 2 раза в день рассасывать под языком; вобэнзим – по 5 таблеток 3 раза в день в течение 3 недель. Местная антисептическая, противовоспалительная и кератопластическая терапия. По показаниям проводят фонофорез.

Рубцующаяся форма – санация полости рта; витаминотерапия; лазеротерапия; трихопол по 1 таблетке 2 раза в день, лечение с целью нормализации микрофлоры. Полиоксидоний рекомендуется назначать по 6 мг внутривенно от 2 до 4 инъекции, последующие 5 инъекций внутримышечно через день. Вобэнзим применяют по 5 таблеток 3 раза в день в течение 3 недель, в последующие 3 недели по 3 таблетке 3 раза в день. Местно: антисептические, противовоспалительные, обезболивающие полоскания; кератопластическая терапия.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. , , Вахрушина афтозный стоматит – этиология, патогенез (Часть I) // Стоматология. – 2010. – Т.89, № 1. – С. 71-74.

2. , , Вахрушина афтозный стоматит: классификация, клинические формы и лечение (Часть II) // Стоматология. – 2010. – Т.89, № 3. – С. 76-80.

3. , Гусева микробиологического статуса у больных с рецидивирующим афтозным стоматитом // Материалы Первой научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука - эффективная практика». – М., 2010. – С. 30.

4. , , Вахрушина иммуноморфологического статуса больных с рецидивирующим афтозным стоматитом // Клиническая стоматология. – 2011. – № 2. – С. 20-22.

5. Вахрушина иммунологического статуса больных рецидивирующим афтозным стоматитом // Материалы Второй научной-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной клинической стоматологии». – М., 2011. – С. 23.

6. , , Вахрушина местного иммунокорригирующего препарата имудон в комплексном лечении рецидивирующего афтозного стоматита // Сборник Материалов конгресса «Человек и лекарство». – М, 2011. – С. 226-227.

7. , , Вахрушина рецидивирующего афтозного стоматита // Архив патологии. – 2012. – Т. 74, №2. – С. 35-39.