Методическая разработка № 11практического занятия 5 курса (9 семестр) стоматологического факультета (стр. 3 )

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Гиповитаминоз С	Геморрагический синдром:	Заболевание начинается незаметно, сопровождается
	кровоизлияния на слизи-	нарастанием слабости и повышением утомляемости.
	стой оболочке полости рта	Кровоизлияния на слизистой оболочке твердого неба,
	на фоне гиперемии и отека	языка, десне. Десна малинового цвета с цианотичным оттенком по краю. Образование ложных пародон-тальных карманов. Подвижность и выпадение зубов
Заболевания желудочно-	Язык малиново-красного	Обложенный язык является одним из признаков за-
кишечного тракта	цвета, гладкий, сухой, бо-	болевания желудочно-кишечного тракта. Налет серо-
(острый гастрит,	лезненный при приеме пи-	го, серо-белого, коричневого цвета, зависящий от ми-
хронический гастрит,	щи, атрофия нитевидных	крофлоры полости рта
язвенная болезнь,	сосочков. Резко болезнен-
болезни желудка	ные язвы
и двенадцатиперстной
кишки)
Грибковые поражения	Жжение слизистой оболоч-	На слизистой оболочке щек и языка белый творожи-
(острая форма)	ки полости рта, сухость во	стый налет, легко снимающийся при поскабливании;
	рту, слизистая оболочка по-	после удаления налета остается гладкая гиперемиро-
	лости рта гиперемирована,	ванная поверхность. В соскобе клетки эпителия, лей-
	отечна	коциты, мицелии и споры гриба Candida
Острый герпетический	Гиперемия, отек слизистой	Диффузное поражение десны, особенно со стороны
стоматит	оболочки полости рта, мно-	неба. Появлению эрозии предшествует высыпание
	жественные эрозии с фиб-	мелких везикул, чаще групповое: от 2—3 до несколь-
	ринозным налетом	ких десятков. Эрозии полициклические, с фестон­чатыми краями. В соскобах с эрозий в первые 2—3 дня наряду с элементами неспецифического воспа­ления обнаруживаются гигантские многоядерные клетки
Многоформная	На красной кайме губ на	Многоформная экссудативная эритема токсико-ал-
экссудативная эритема	фоне отека и гиперемии	лергической природы начинается внезапно: недомо-
	трещины, кровоточащие	гание, повышение температуры (в тяжелых случаях
	при прикосновении, кровя-	до 38°С), головная боль, боль в мышцах и суставах.
	нистые корки. Слизистая	На коже появляются «кокарды». Характерен одно-
	оболочка полости рта и дес-	моментный полиморфизм: пятна, пузыри, эрозии,
	ны гиперемирована, отечна;	язвы, афты и др. На слизистой оболочке полости рта
	эрозии, поверхностные яз-	на фоне разлитой гиперемии и отека появляются су-
	вы с фибринозным налетом	бэпителиальные пузыри, быстро вскрывающиеся; на их месте образуются эрозии с фибринозным нале­том, по краям эрозии видны обрывки покрышки пу­зыря. Симптоматическая многоформная эритема ре­цидивирует только в случае повторного контакта с аллергеном
Язвенно-некротический	Гиперемия, отек, некроз	Возбудителями язвенно-некротического гингивосто-
гингивостоматит	десны и слизистой оболоч-	матита Венсана являются веретенообразные палочки
Венсана	ки полости рта	и спирохеты. При данной патологии эти микроорга­низмы встречаются в огромных количествах и нередко преобладают над другой флорой. Для возникновения заболевания необходимо нарушение целостности сли­зистой оболочки. Часто сопутствует вирусной инфек­ции, многоформной экссудативной эритеме, особен­но у лиц с несанированной полостью рта и плохой гигиеной

Язвенные поражения при агранулоцитозе, лейкозе

Геморрагический син­дром, некроз ткани

При агранулоцитозе отмечают резкую бледность кожных покровов, кровотечения из десны, некроз миндалин и других участков слизистой оболочки. Реактивного вос­паления нет. Агранулоцитоз проявляется резкой лейко­пенией с полным исчезновением гранулоцитов. Началь­ное проявление при лейкозах: резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек, боль в челюстях, кровоте­чение из десны. При выраженной клинической картине повышение температуры тела до 38—40 "С, язвенно-нек­ротический гингивит без реактивного воспаления по пе­риферии. Гиперплазия десны, образование лейкемиче-ских инфильтратов в кости и слизистой оболочке рта. Количество лейкоцитов резко увеличивается, иногда до сотен тысяч. Лимфатические узлы при остром лейкозе увеличенные, мягкие, безболезненные

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Общее лечение зависит от тяжести состояния	Отмена лекарствен­ного препарата, спровоцировавшего лекарственную ал­лергию. Прекраще­ние контакта с веще­ством, вызывающим аллергию (в случае контактной аллер­гии)
Десенсибилизиру­ющая терапия	Хлоропирамин 2% раствор (2% раствор супрастина) Супрастин 0,025 г Клемастин 0,1% раствор (0,1% рас­твор тавегила) Тавегил 0,001 г Дифенгидрамин 1% раствор (1% раствор димедрола) Димедрол 0,05 г Кетотифен 0,001 г Задитен 0,001 г Фенкарол 0,05 г	2 мл в/в По 1 таблетке 3 раза вдень 2 мл в/в По 1 таблетке 2 раза в день после еды 2 мл в/в По 1 таблетке 3 раза вдень По 1 таблетке 2 раза вдень По 1 таблетке 2 раза вдень По 1 таблетке 3 раза вдень	Антигистаминное действие	Устраняют или угнета­ют действие гистами-на, уменьшают прони­цаемость капилляров, отек, гиперемию, зуд
Противовоспали­тельная терапия	Преднизолон 60— 120 мг на 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% рас­твора глюкозы	В/в капельно	Устранить воспа­ление, уменьшить экссудацию	Противовоспалитель­ное, антиаллергиче­ское и десенсибилизи­рующее действие, снижают проницае­мость сосудов

	Дексазон или декса-метазон фосфатона-триевая соль — 2% раствор	По 1 мл в/в
Дегидратационная терапия	Этакриновая кисло­та (урегит) 0,05 г Фуросемид (лазикс) 0,04 г Лазикс 1% раствор	По 2 мл в/в По 1 таблетке утром до еды 2 мл в/в	Уменьшить содер­жание жидкости в тканях	Торможение реаб-сорбции ионов натрия и калия в почечных канальцах. Уменьше­ние реабсорбции воды
Дезинтоксикаци-онная терапия	Тиосульфат натрия 30% раствор Имудон	10 мл в/в; всего 10— 12 инъекций По 2 таблетки 3 раза в день в тече­ние 20 дней	Устранить инток­сикацию, воспа­ление Повышение рези­стентности орга­низма	Антитоксическое, противовоспалитель­ное, десенсибилизи­рующее действие Стимулирует клеточ­ный и гуморальный иммунитет
Витаминотерапия	Витамин С 0,05 г, аскорутин 0,1 г	По 1 таблетке 3 раза вдень	Повышение рези­стентности орга­низма, улучшение обменных процес­сов. Лучший эф­фект лечения на­блюдается при сочетании витами­на С с витамином Р	Витамин С участвует в регулировании окис­лительно-восстанови­тельных процессов, улучшает регенера­цию тканей, синтез коллагена и проколла-гена, снижает прони­цаемость капилляров
Диета нераздражающая, антиаллергическая	Механически и хи­мически щадящая пища. Исключение продуктов, вызыва­ющих аллергическую реакцию (кофе, шо­колад, копчености)		Уменьшает болез­ненность при приеме пищи	Исключение продук­тов, обладающих ал­лергическими свой­ствами, снижает сенсибилизацию ор­ганизма
Местное лечение обезболивание	Димедрол 1% рас­твор 1 мл на 100— 200 мл воды Супрастин 2% рас­твор 1 мл на 1/2— 2/3 стакана воды Лидокаин 1—2% раствор Аэрозоли Xylostesin, Anaesthesia-spray	Ротовые ванночки Аппликации Аппликации Распыление	Оказывает местно-анестезирующее действие, понижа­ет проницаемость капилляров. Воз­действуя на окон­чания чувстви­тельных нервов, препараты препят­ствуют генерации и проведению воз­буждения Устранить боль
антисептиче-	Перекись водорода	Ротовые ванночки		Оказывают антибак-
ская обработка	1 % раствор			териальное и противо-
	Перманганат калия	Обработка участков	Устранить или ос-	воспалительное дейст-
	1% раствор по 30—	поражения	лабить влияние	вие. Увеличивают
	40 капель на стакан		вторичной микро-	содержание лизоцима
	воды Хлоргексидин 0,06% раствор 30 мл, корсодил 30 мл, сто-мафит	Ротовые ванночки	флоры	в слюне, что способст­вует повышению ме­стного иммунитета
энзимотерапия	Трипсин, химотрип-	Аппликации	Размягчить нек-	Усиливают действие
	син кристалличе-		ротизированные	других медикаментов на микрофлору, сти-
	ские растворяют в		массы, инактиви-
	изотоническом рас-		ровать некоторые	мулируют фагоцитоз,
	творе хлорида на-		бактериальные то-	оказывают противо-
	трия		ксины	воспалительное и про-
эпителизирую-	Масляный раствор	Аппликации	Ускорить эпите-	тивоотечное действие
щая терапия	витаминов А, Е, мас­ло шиповника, обле­пихи, каротолин, солкосерил (желе, мазь), актовегин (желе, мазь), мунди-зал гель, холисал гель, метрогил Дента		лизацию	Повышают обменные и регенеративные процессы в слизистой оболочке полости рта
противовоспа-	Глюкокортикосте-	Аппликации по 15	Устранить воспа-	Противовоспалитель-
лительная те-	роидные мази: пред-	мин.	ление	ное, антиаллергиче-
рапия	низолоновая 0,5%, гидрокортизоновая 1%, флуцинар, ло-ринден С			ское и десенсибилизи­рующее действие, снижают проницае­мость сосудов, угнета­ют все фазы аллерги­ческой реакции

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 45 лет обратился с жалобами на жже­ние, появление кровоизлияний, язв в полости рта, болезненность при приеме пищи.

До появления этих жалоб принимал эритро­мицин в связи с простудным заболеванием. По­добные явления наблюдались при приеме линкомицина.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны. Слизи­стая оболочка полости рта гиперемирована, отеч­на, с множественными эрозиями. Десна гипере­мирована, отечна, кровоточит, покрыта серова­тым налетом, с трудом снимающимся при поскаб-ливании.

В зубе 46 кариес, твердые зубные отложения в значительном количестве; острые края зубов.

Установите диагноз, составьте план лечения.

Тестовые задания

Аллергические поражения СОПР

001. Отек Квинке имеет природу: 1) токсико-аллергическую 2) инфекционно-аллергическую 3) инфекционно-токсическую 4) аутоиммунную 5) инфекционную	002. К развитию асфиксии может привести отек: 1) нижней губы 2) нижней губы и языка 3) нижней губы языка и гортани 4) дна полости рта 5) верно 1) и 4)
003. Дифференциальную диагностику отека Квинке с локализацией на губе проводят с: 1) синдромом Милькерссона-Розенталя 2) рожистым воспалением 3) механической травмой 4) абсцессом губы 5) верно 1), 2) и 4)	004. Общее лечение отека Квинке: 1) гипосенсибилизация 2) противовирусные препараты 3) дезинтоксикационная терапия 4) верно 1) и 3) 5) витаминотерапия
005. К аллергическим реакциям замедленного типа относят: 1) кандидоз 2) лекарственную аллергию 3) контактный аллергический стоматит 4) верно 2) и 3) 5) бронхиальную астму	006. Факторы вызывающие лекарственную аллергию: 1) стресс 2) курение 3) прием лекарственного препарата 4) аппликация медикамента на СОПР 5) верно 3) и 4)
007. Элементы поражения на СОПР при лекарственной аллергии: 1) папула 2) пятно 3) пузырь 4) верно 2) и 3) 5) гиперкератоз	008. Клинические формы лекарственной аллергии: 1) катаральная 2) катарально-геморрагическая 3) гиперкератотическая 4) буллезная 5) верно 1), 2) и 4)
009. Средства для местного лечения лекарственной аллергии: 1) обезболивающие 2) противогрибковые 3) антигистаминные 4) верно 1) и З) 5) противовирусные	010.Элементы поражения при контактной аллергии: 1) пятно 2) рубец 3) пузырек 4) эрозия 5) верно 1), 3) и 4)
011.Жалобы больного при контактной аллергии в полости рта: 1) на зуд и жжение 2) на запах изо рта 3) на сухость 4) кровоточивость десен 5) верно 1) и 3)	012. Лечебные мероприятия при контактной аллергии направлены на: 1) устранение аллергена 2) десенсибилизацию организма 3) обезболивание 4) верно 1), 2) и 3) 5) устранение очаговой инфекции
013.Препараты для местного лечения контактной аллергии в полости рта: 1) антисептики, десенсибилизирующие, эпителизирующие 2) противогрибковые, прижигающие 3) противовирусные 4) противомикробные 5) верно 3) и 4)