ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой, профессор
.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 11
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (9 СЕМЕСТР)
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА:
Аллергические заболевания (анафилактический шок, отек Квинке, лекарственная аллергия, синдром Лайелла). Этиопатогенез, клиника, диф диагностика, лечение, профилактика.
ЦЕЛЬ:
Научить диагностировать, дифференцировать, лечить и проводить профилактику аллергических состояний и стоматитов.
Воспитательная цель: разобрать тактику медицинского персонала при оказании неотложной помощи больным с анафилактическими реакциями
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология: учебник /, , и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http://www. *****
Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов /, , и др.; под ред. . - М.: МИА, 20с.
Дополнительная литература:
1. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 157
2. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20c. - Режим доступа: http://www. *****
3. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
4. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
5. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /, - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
6. Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
7. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.
8. Терапевтическая стоматология: учебник для вузов /под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
9. Терапевтическая стоматология: учебник для студ. мед. вузов /, , и др. - М.: МИА, 20с.
10. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.
11. Терапевтическая стоматология : учеб. пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 20с.
12. ВИЧ-инфекция: (некоторые вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики): учеб. пособие /, Е А. Иоанниди, , . - Волгоград, 20с.
13. Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов) Учебное пособие для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов /под ред. . - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 20с. - Новые образовательные и аттестационные технологии.
14. Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособие /, , . - Волгоград, 20с.
15. Кандидоз слизистой оболочки полости рта и губ: учеб.-метод. рек. /, , - Волгоград, 20с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Определение аллергии, принцип распространённости
2. Понятие о механизме аллергических реакциях немедленного и замедленного типа.
3. Клинические проявления лекарственной аллергии немедленного и замедленного типа в полости рта.
4. Понятие о микробной аллергии, аутоаллергии /методы диагностики
микробной аллергии/.
5 Диагностика и дифференциальная диагностика лекарственной аллергии в полости рта
6. План лечения аллергических заболеваний
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Роль эндогенных факторов в этиологии аллергии.
2. Наиболее часто встречающиеся проявления аллергии в полости рта,
3. Особенности лечения аллергических состояний в современных условиях.
4. Синдром Лайелла
5. Прогноз заболеваний.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок возникает при введении в сенсибилизированный организм любых лекарственных препаратов (разрешающая доза антигена). Вид аллергена и способ его введения не определяют тяжесть и течение анафилактического шока.
Тяжесть клинической картины зависит от интервала между контактом организма с аллергеном и появлением клинических признаков шока. Наибольший процент летальных исходов при анафилактическом шоке наблюдается при его развитии через 3—10 мин. после введения аллергена.
Легкий шок: головокружение, покраснение кожных покровов, зуд.
Среднетяжелый шок: нарастающая слабость, головокружение, чувство сдавливания грудной клетки, тошнота, рвота.
Тяжелый шок: коллапс и коматозное состояние, потеря сознания, нарушение ритма дыхания, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
Смерть может наступить в течение 5—10 мин.
ДИАГНОСТИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Жалобы больного | ||
легкий шок | Головокружение, неприятные ощуще- | В результате взаимодействия комплекса ан- |
ния в различных частях тела, зуд | тиген—антитело с клетками-эффекторами | |
среднетяжелый | Слабость, головокружение, затруднен- | происходит выделение большого количества |
шок | ное глотание, сдавливание грудной | медиаторов. Следствием становятся наруше- |
клетки | ния дыхания, сердечно-сосудистой системы: | |
тяжелый шок | Не может предъявить из-за коматозного состояния | снижение артериального давления и температуры тела, свертываемости крови, расстройство функции центральной нервной системы, спазм гладкомышечных органов |
Начало, течение | Острое | При неправильном выборе метода и тактики |
заболевания | лечения нарушается обмен веществ в клетках, органах и тканях в результате гипоксии. Развиваются необратимые изменения | |
Перенесенные | Сердечно-сосудистые и эндокринные, | Снижение резистентности организма, очаги |
и сопутствующие | хронические заболевания желудочно- | хронической инфекции способствуют повы- |
заболевания | кишечного тракта, легких | шению сенсибилизации организма к аллергенам различной природы |
Аллергологический | Бронхиальная астма, аллергические ре- | Аллергический фон способствует развитию |
статус | акции на лекарственные препараты и др. | данной патологии |
Осмотр | Гиперемия кожных покровов, сменяю- | Выделившиеся медиаторы аллергии (гиста- |
щаяся бледностью, гипотония, тахи- | мин, серотонин, ацетилхолин, брадикинин, | |
кардия | гепарин и др.) влияют на сердечно-сосуди- | |
Быстрая смена гиперемии кожи бледностью, холодный пот, резкое падение артериального давления, тахикардия, обморочное состояние Коллапс и коматозное состояние, потеря сознания, прострация, нарушение ритма дыхания, непроизвольные дефекация и мочеиспускание | стую и дыхательную системы |
Прогноз: после анафилактического шока могут развиваться аллергический миокардит, гепатит, гло-мерулонефрит, вестибулопатия
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Обморок Острая сердечно-сосудистая недостаточность Острый инфаркт миокарда Коллапс | Головокружение, бледность кожных покровов, холодный пот. Потеря сознания, расширение зрачков, поверхностное дыхание. Снижение систолического артериального давления Головокружение, бледность кожных покровов, озноб, резкое снижение артериального давления, пульс слабого наполнения, учащенное поверхностное дыхание Бледность кожных покровов, холодный обильный пот, цианоз губ. Брадикардия, снижение артериального давления. Дыхание поверхностное. Нарушение сознания Выраженная бледность кожных покровов, головокружение, резкое снижение артериального давления, частое поверхностное дыхание | Кратковременная потеря сознания (от 5 с до 1 мин.) как следствие ишемии головного мозга. Шум в ушах, онемение языка, губ. При глубоких обмороках возможны судороги. Сознание восстанавливается быстро Больные сохраняют сознание, но вяло реагируют на окружающее Интенсивная боль в области сердца, за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, шею и даже в нижнюю челюсть. При абдоминальной или гастралгической форме боль в надчревной области Периферические вены запустевают, их стенки спадаются в результате резкого падения сосудистого тонуса. Больные сохраняют сознание, но вяло реагируют на окружающее |
ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
Общее лечение зависит от тяжести состояния | Отмена лекарственного препарата, вызвавшего анафилактический шок | Уменьшить выброс медиаторов анафилаксии | ||
Сосудосуживающая терапия | 0,1% раствор адреналина гидрохлорида, 1 мл 0,2% раствора норадреналина гид-ротартрата разводят 5% раствором глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия 5% раствор эфедрина гидрохлорида 0,5 мл 1% раствора мезатона на 40 мл 5—40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия | 0,5—1 мл в/в капель-но 1 мл в/в капельно 0,4—1 мл в/в струй-но В/в медленно | Сосудосуживающий эффект Возбуждающее действие на центральную нервную систему, повышение возбудимости дыхательного центра Устранить вазоди-латацию | Влияет на а-адрено-рецепторы, стимулирует действие |3-ре-цепторов сердца, повышает тонус блуждающего нерва Стимулирует а - и р-адренорецепторы. Вызывает сужение сосудов, повышает артериальное давление Стимулирует а-адре-норецепторы, слабо влияет на р-адрено-рецепторы сердца, повышает тонус сосудов, артериальное давление |
10 мл 2,4% раствора эуфиллина 0,05% раствора изадрина | В/в 0,5—1 мл в/в | Устранить острую сердечную недостаточность Устранить острую дыхательную недостаточность | Стимулирует а-адре-норецепторы, дает сильный бронхорас-ширяющий эффект, вызывает учащение и усиление сокращений сердца |
Хлоропирамин (2% раствор супрастина) Клемастин (0,1% раствор тавегила) Дифенгидрамин (1% раствор димедрола) | 2 мл в/в 2 мл в/в 2—4 мл в/в | Антигистаминное действие | Блокада Н-гистами-новых рецепторов на клетках-мишенях. Уменьшение проницаемости капилляров, отека |
Преднизолон 60— 120 мг на 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы или по-лиглюкина Дексазон или дек-саметазон 8—16 мг на 250—500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы или поли-глюкина | В/в сначала струйно, затем капельно В/в сначала струйно, затем капельно | Устранить воспаление, уменьшить экссудацию | Противовоспалительное, антиаллергическое и десенсибилизирующее действие, снижает проницаемость сосудов |
Этакриновая кислота (урегит) 50—100 мг на изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы Фуросемид (лазикс) 1 % раствор | В/в 2 мл в/в | Уменьшить содержание жидкости в тканях | Торможение реаб-сорбции ионов натрия и калия в почечных канальцах, уменьшение реабсорбции воды |
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
