│ │ │_______________________│_______________________│
│ │ │улица _________________│улица _________________│
│ │ │дом _____ корпус ____ │дом _____ корпус ____ │
│ │ │квартира ______ │квартира _______ │
├──┼───────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│8 │Где и кем │ │ │
│ │работает (если │ │ │
│ │не работает, │ │ │
│ │указать │ │ │
│ │источник │ │ │
│ │существования);│ │ │
│ │место учебы, │ │ │
│ │курс │ │ │
├──┼───────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│9 │Образование │Высшее, среднее │Высшее, среднее │
│ │ │специальное, │специальное, │
│ │ │профессионально - │профессионально - │
│ │ │техническое, │техническое, │
│ │ │общее среднее, │общее среднее, │
│ │ │общее базовое, │общее базовое, │
│ │ │общее начальное │общее начальное │
│ │ │(нужное подчеркнуть) │(нужное подчеркнуть) │
├──┼───────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│10│Документ, │_______________________│_______________________│
│ │удостоверяющий │ (наименование │ (наименование │
│ │личность │ документа) │ документа) │
│ │ │серия ____ N __________│серия ____ N __________│
│ │ │_______________________│_______________________│
│ │ │ (наименование органа, │ (наименование органа, │
│ │ │ выдавшего документ) │ выдавшего документ) │
└──┴───────────────┴───────────────────────┴───────────────────────┘
"___" __________ 20__ г. ____________________
(подпись заявителя)
Приложение 14
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 N 42
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О СОГЛАСИИ СОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ЛИЦА
НА РЕГИСТРАЦИЮ УСТАНОВЛЕНИЯ МАТЕРИНСТВА
Заявление принято В отдел загс Мстиславского райисполкома
"___" _____________ 20__ г. Могилевской области
регистрационный N __________
____________________________
(наименование должности, ____________________________________
____________________________ (фамилия, собственное имя, отчество
подпись, фамилия, инициалы заявителя)
____________________________ проживающего(ей) по адресу: ________
должностного лица, ____________________________________
принявшего заявление) документ, удостоверяющий личность
____________________________________
Запись акта об установлении ____________________________________
материнства серия ____________ N _______________
N ___ от "__" _____ 20__ г. выдан ______________________________
"___" __________ _____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Даю согласие на установление в отношении себя материнства
____________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество матери)
Прошу произвести регистрацию установления материнства и внести
соответствующие изменения в запись акта о рождении.
"___" __________ 20__ г. _____________________
(подпись заявителя)
Приложение 15
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 N 42
(в ред. постановления Минюста от 01.01.2001 N 69)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ СМЕРТИ
Заявление принято В отдел загс Мстиславского райисполкома
"___" ______________ 20__ г. Могилевской области
регистрационный N ___________
_____________________________
(наименование должности, ___________________________________
_____________________________ (фамилия, собственное имя, отчество
подпись, фамилия, инициалы заявителя)
_____________________________ проживающего по адресу: ___________
должностного лица, принявшего ___________________________________
заявление) документ, удостоверяющий личность
___________________________________
Запись акта о смерти серия _____________ N _____________
N ___ от "__" ______ 20__ г. выдан _____________________________
"___" ____________ _____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации смерти
Прошу произвести регистрацию смерти ___________________________
(фамилия, собственное имя,
отчество умершего(ей)
умершего(ей) "___" ____________ ______г.
Сообщаю об умершем(ей) следующие сведения:
┌──┬───────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│1 │Национальность │_______________________________________________│
│ │(указывается по│ (наименование документа, подтверждающего │
│ │желанию │ национальность) │
│ │заявителя) │_______________________________________________│
│ │ │ (номер и дата выдачи документа, │
│ │ │ ______________________________________________│
│ │ │ наименование органа, выдавшего документ) │
├──┼───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│2 │Гражданство │ │
├──┼───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│3 │Исключена │ │
├──┼───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│4 │Место смерти │Республика (государство) │
│ │ │_______________________________________________│
│ │ │область (край) │
│ │ │_______________________________________________│
│ │ │район │
│ │ │_______________________________________________│
│ │ │город (поселок, село, деревня) │
│ │ │_______________________________________________│
├──┼───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│5 │Дата рождения │"____" ______________ _______ г. │
│ │ │Исполнилось на день смерти _____ лет (года) │
├──┼───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│6 │Место рождения │Республика (государство) │
│ │ │_______________________________________________│
│ │ │область (край) │
│ │ │_______________________________________________│
│ │ │район _________________________________________│
│ │ │город (поселок, село, деревня) ________________│
│ │ │ │
├──┼───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│7 │Место │Республика (государство) │
│ │жительства │_______________________________________________│
│ │ │область (край) │
│ │ │_______________________________________________│
│ │ │район │
│ │ │_______________________________________________│
│ │ │город (поселок, село, деревня) │
│ │ │_______________________________________________│
│ │ │район в городе ________________________________│
│ │ │улица ___________________________ дом _________│
│ │ │корпус _____ квартира _____ │
├──┼───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│8 │Семейное │Состоял(а) в браке, никогда не состоял(а) │
│ │положение │в браке, вдовец (вдова), разведен(а) │
│ │ │(нужное подчеркнуть) │
├──┼───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│9 │Где и кем │ │
│ │работал(а) │ │
│ │(если не │ │
│ │работал(а), │ │
│ │указать │ │
│ │источник │ │
│ │существования);│ │
│ │место учебы, │ │
│ │курс │ │
├──┼───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│10│Образование │Высшее, среднее специальное, профессионально - │
│ │ │техническое, общее среднее, общее базовое, │
│ │ │общее начальное (нужное подчеркнуть) │
├──┼───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│11│Отношение к │Военнообязанный(ая), невоеннообязанный(ая) │
│ │воинской службе│(нужное подчеркнуть) │
├──┼───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│12│Документ, │_______________________________________________│
│ │удостоверяющий │ (наименование документа) │
│ │личность │серия ____________ N __________________________│
│ │умершего(ей) │_______________________________________________│
│ │ │ (наименование органа, выдавшего документ, │
│ │ │ дата выдачи) │
├──┼───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│13│Военный билет │_______________________________________________│
│ │умершего(ей) │ (наименование органа, выдавшего документ, │
│ │ │ дата выдачи) │
│ │ │_______________________________________________│
└──┴───────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
Врачебное свидетельство о смерти / решение суда об установлении
факта смерти / решение суда об объявлении гражданина умершим
(нужное подчеркнуть) прилагаю.
"___" _________ 20__ г. _____________________
(подпись заявителя)
Приложение 16
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 N 42
(в ред. постановления Минюста от 01.01.2001 N 69)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ СМЕРТИ РЕБЕНКА В СЛУЧАЕ,
ЕСЛИ РЕБЕНОК УМЕР В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ ШЕСТИ ДНЕЙ ЖИЗНИ
Заявление принято В отдел загс Мстиславского райисполкома
"___" ___________ 20__ г. Могилевской области
регистрационный N ___________
_____________________________
(наименование должности, _____________________________________
_____________________________ (фамилия, собственное имя, отчество
подпись, фамилия, инициалы заявителя)
_____________________________ _____________________________________
должностного лица, (должность)
принявшего заявление) _____________________________________
(наименование организации)
Запись акта о смерти документ, удостоверяющий личность
N __ от "___" ______ 20__ г. _____________________________________
серия ______________ N ______________
выдан _______________________________
"___" ___________ _____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации смерти ребенка, умершего в течение
первых шести дней жизни
Прошу произвести регистрацию смерти ___________________________
(фамилия, собственное имя,
____________________________________________________________________
отчество умершего ребенка)
умершего(ей) "__" __________ ____ г.
Сообщаю об умершем ребенке и его матери следующие сведения:
┌──┬─────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│1 │Фамилия ребенка │ │
├──┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│2 │Собственное имя │ │
│ │ребенка │ │
├──┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│3 │Отчество ребенка │ │
├──┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│4 │Национальность │________________________________________ │
│ │матери (указывается │(наименование документа, подтверждающего │
│ │по желанию │ национальность) │
│ │заявителя) │_________________________________________│
│ │ │ (номер и дата выдачи документа, │
│ │ │_________________________________________│
│ │ │наименование органа, выдавшего документ) │
│ │ │ │
├──┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│5 │Гражданство матери │ │
├──┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│6 │Дата рождения │"____" ____________ ______ г. │
│ │ребенка │Исполнилось на день смерти _____ дней │
├──┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│7 │Дата рождения матери │"____" ____________ ______ г. │
│ │ │На день смерти ребенка исполнилось ______│
│ │ │лет (года) │
├──┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│8 │Который по счету │ │
│ │ребенок родился у │ │
│ │матери │ │
├──┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│9 │Место рождения │Республика (государство) ________________│
│ │ребенка │область (край) __________________________│
│ │ │район ___________________________________│
│ │ │город (поселок, село, │
│ │ │деревня)_________________________________│
├──┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│10│Место жительства │Республика (государство) ________________│
│ │матери │область (край) __________________________│
│ │ │район ___________________________________│
│ │ │город (поселок, село, деревня) __________│
│ │ │район в городе __________________________│
│ │ │улица _______________________ дом _______│
│ │ │корпус _____ квартира _____ │
├──┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│11│Семейное положение │Состояла в браке, никогда не состояла в │
│ │матери │браке, вдова, разведена (нужное │
│ │ │подчеркнуть) │
├──┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│12│Где и кем работает │ │
│ │мать (если не │ │
│ │работает, то указать │ │
│ │источник │ │
│ │существования) │ │
├──┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│13│Образование матери │Высшее, среднее специальное, │
│ │ │профессионально-техническое, общее │
│ │ │среднее, общее базовое, общее начальное │
│ │ │(нужное подчеркнуть) │
├──┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│14│Документ, │_________________________________________│
│ │удостоверяющий │ (наименование документа) │
│ │личность матери │серия ______ N ______________ │
│ │ │_________________________________________│
│ │ │(наименование органа, выдавшего документ,│
│ │ │ дата выдачи) │
└──┴─────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
Врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти
прилагаю.
"___" __________ 20__ г. ____________________
(подпись заявителя)
Приложение 17
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 N 42
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ПЕРЕМЕНЫ ФАМИЛИИ,
СОБСТВЕННОГО ИМЕНИ, ОТЧЕСТВА
┌─────────────┐
│ Место для │
│ фотографии │
└─────────────┘
Заявление принято В отдел загс Мстиславского райисполкома
"___" ___________ 20__ г. (наименование органа,
регистрационный N __________ Могилевской области
____________________________ регистрирующего акты гражданского
(наименование должности, состояния)
____________________________
подпись, фамилия, инициалы ____________________________________
____________________________ (фамилия, собственное имя, отчество
должностного лица, заявителя)
принявшего заявление) ____________________________________
документ, удостоверяющий личность
Запись акта о перемене имени ____________________________________
N ___ от "__" ______ 20__ г. серия ____ N _____________
выдан ______________________________
"___" __________ _____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества
Я, ____________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)
прошу изменить мне:
фамилию на _________________________________________________________
собственное имя на _________________________________________________
отчество на ________________________________________________________
в связи с __________________________________________________________
(причина, по которой заявитель желает изменить
фамилию, собственное имя, отчество)
Сообщаю о себе следующие сведения:
┌───┬──────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 │Дата рождения "____" ___________ _____ г. │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2 │Место рождения: республика (государство) _____________________│
│ │______________________________________________________________│
│ │область (край) _________________________ район _______________│
│ │город (поселок, село, деревня) _______________________________│
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3 │Национальность (указывается по желанию заявителя) ____________│
│ │______________________________________________________________│
│ │ (наименование документа, подтверждающего национальность) │
│ │______________________________________________________________│
│ │ (номер и дата выдачи документа, наименование органа, │
│ │ выдавшего документ) │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4 │Гражданство │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5 │Место жительства: республика (государство) │
│ │______________________________________________________________│
│ │область (край) ______________________________ район │
│ │______________________________________________________________│
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
