│ │город (поселок, село, деревня) ______________ район в городе │
│ │______________________________________________________________│
│ │ (с указанием индекса) │
│ │улица ________________ дом _____ корпус ____ квартира ________│
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 6 │Место работы / место учебы, курс │
│ │______________________________________________________________│
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 7 │Отношение к воинской службе: │
│ │военнообязанный(ая), невоеннообязанный(ая) (нужное │
│ │подчеркнуть) │
│ │______________________________________________________________│
│ │ (наименование военного комиссариата) │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 8 │Семейное положение: │
│ │ранее не состоял(а) в браке, состою в браке, разведен(а), │
│ │вдовец(а) (нужное подчеркнуть) │
│ │запись акта N ________ от "____" ____________ _____ г. │
│ │в ____________________________________________________________│
│ │ (наименование органа, │
│ │______________________________________________________________│
│ │ регистрирующего акты гражданского состояния) │
│ │решение суда ___________________ от "____"__________ _____ г.,│
│ │ (наименование суда) │
│ │вступившее в законную силу "____"__________ _____г. │
│ │(заполняется в случае необходимости) │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 9 │Сведения о детях: │
│ │1. ___________________________ "___" _______________ ______ г.│
│ │ (фамилия, собственное имя, (дата рождения) │
│ │ отчество) │
│ │место рождения ______________________________________________ │
│ │2. ___________________________ "___" _______________ ______ г.│
│ │ (фамилия, собственное имя, (дата рождения) │
│ │ отчество) │
│ │место рождения ______________________________________________ │
│ │3. _____________________________ "___" _____________ ______ г.│
│ │ (фамилия, собственное имя, (дата рождения) │
│ │ отчество) │
│ │место рождения ______________________________________________ │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10 │Находился(ась) ли под судом или следствием (если находился, то│
│ │когда и за что привлекался к уголовной ответственности, если │
│ │был осужден, то когда, по какой статье УК, каким судом, к │
│ │какой мере наказания, когда снята или погашена судимость) │
│ │______________________________________________________________│
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11 │Менял(а) ли ранее фамилию, собственное имя, отчество (указать,│
│ │когда и в связи с чем) │
│ │______________________________________________________________│
└───┴──────────────────────────────────────────────────────────────┘
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. _____________________________ 6. _______________________________
2. _____________________________ 7. _______________________________
3. _____________________________ 8. _______________________________
4. _____________________________ 9. _______________________________
5. _____________________________ 10. _______________________________
"___" __________ 20__ г. _____________________
(подпись заявител
Приложение 18
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 N 42
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ДОПОЛНЕНИЙ,
ИСПРАВЛЕНИЙ В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Заявление принято В отдел загс Мстиславского райисполкома
"___" ________________ 20__ г. (наименование органа,
регистрационный N ____________ Могилевской области
______________________________ регистрирующего акты гражданского
(наименование должности, состояния)
______________________________ __________________________________
подпись, фамилия, инициалы (фамилия, собственное имя,
______________________________ отчество заявителя)
должностного лица, принявшего документ, удостоверяющий личность
заявление) __________________________________
Внесены изменения, дополнения, серия _______ N __________________
исправления выдан ____________________________
"___" ________ 20__ г. "___" ___________ ____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений, дополнений, исправлений в запись
акта гражданского состояния
Я, ____________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)
прошу внести в запись акта о (об) __________________________________
(наименование акта
гражданского состояния)
N ________ от "__" ________ ____ г., составленную в ________________
____________________________________________________________________
(наименование органа, составившего запись акта
гражданского состояния)
на _________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
следующее(ие) изменение(я), дополнение(я), исправление(я) (нужное
подчеркнуть): ______________________________________________________
(указать, какие сведения
____________________________________________________________________
подлежат изменению, дополнению, исправлению)
на _________________________________________________________________
(указать сведения после изменения, исправления)
в связи с __________________________________________________________
(причина, по которой заявитель желает внести изменения,
дополнения, исправления)
Сообщаю о себе следующие сведения:
┌──┬───────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1 │Дата рождения "____" ____________ _____ г. │
├──┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2 │Место рождения: республика (государство) ______________________│
│ │область (край) _________________________ район ________________│
│ │_______________________________________________________________│
│ │город (поселок, село, деревня) ________________________________│
├──┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3 │Национальность (указывается по желанию заявителя) _____________│
│ │_______________________________________________________________│
│ │ (наименование документа, подтверждающего национальность) │
│ │_______________________________________________________________│
│ │ (номер и дата выдачи документа, наименование органа, │
│ │ выдавшего документ) │
├──┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4 │Гражданство ___________________________________________________│
├──┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5 │Место жительства: республика (государство) ____________________│
│ │область (край) ______________________________ район ___________│
│ │город (поселок, село, деревня) ________________ район в городе │
│ │_______________________________________________________________│
│ │ (с указанием индекса) │
│ │улица _________________ дом _____ корпус ____ квартира _____ │
├──┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6 │Место работы / место учебы, курс │
│ │_______________________________________________________________│
├──┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7 │Отношение к воинской службе: │
│ │военнообязанный(ая), невоеннообязанный(ая) (нужное подчеркнуть)│
│ │_______________________________________________________________│
│ │ (наименование военного комиссариата) │
├──┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8 │Семейное положение: │
│ │ранее не состоял(а) в браке, состою в браке, разведен(а), │
│ │вдовец(а) (нужное подчеркнуть): │
│ │запись акта N ________ от "___" _______________ ______ г. в │
│ │_______________________________________________________________│
│ │ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского │
│ │ состояния) │
│ │решение суда ___________________ от "____"___________ _____г., │
│ │ (наименование суда) │
│ │вступившее в законную силу "____"__________ _____г. │
│ │(заполняется в случае необходимости) │
├──┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│9 │Сведения о детях: │
│ │1. __________________________ "___" ________________ ______ г. │
│ │ (фамилия, собственное имя, (дата рождения) │
│ │ отчество) │
│ │место рождения ________________________________________________│
│ │2. __________________________ "___" ________________ ______ г. │
│ │ (фамилия, собственное имя, (дата рождения) │
│ │ отчество) │
│ │место рождения ________________________________________________│
│ │3. __________________________ "___" ________________ ______ г. │
│ │ (фамилия, собственное имя, (дата рождения) │
│ │ отчество) │
│ │место рождения ________________________________________________│
├──┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10│Находился(ась) ли под судом или следствием (если находился, то │
│ │когда и за что привлекался к уголовной ответственности, если │
│ │был осужден, то когда, по какой статье УК, каким судом, к │
│ │какой мере наказания, когда снята или погашена судимость) │
│ │_______________________________________________________________│
└──┴───────────────────────────────────────────────────────────────┘
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. _____________________________ 6. _______________________________
2. _____________________________ 7. _______________________________
3. _____________________________ 8. _______________________________
4. _____________________________ 9. _______________________________
5. _____________________________ 10. _______________________________
"___" __________ 20__ г. ________________________
Приложение 19
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 N 42
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВОССТАНОВЛЕНИИ ЗАПИСИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО
СОСТОЯНИЯ НА ОСНОВАНИИ РЕШЕНИЯ СУДА
Заявление принято В отдел загс Мстиславского райисполкома
"___" ________________ 20__ г. (наименование органа,
регистрационный N __________ Могилевской области
______________________________ регистрирующего акты гражданского
(наименование должности, состояния)
_______________________________ ___________________________________
подпись, фамилия, инициалы (фамилия, собственное имя,
_______________________________ отчество заявителя)
должностного лица, принявшего проживающего по адресу: ___________
заявление) ___________________________________
документ, удостоверяющий личность
Запись акта гражданского ___________________________________
состояния восстановлена серия _______ N ___________________
"___" _________ 20__ г. выдан _____________________________
"___" ___________ ____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о восстановлении записи акта гражданского состояния
(на основании решения суда)
Прошу восстановить запись акта о (об) _________________________
(наименование акта
гражданского состояния)
на _________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество лица, на которое
восстанавливается запись акта гражданского состояния)
на основании решения суда __________________________________________
(наименование суда)
от "___" ___________ ____ г. об установлении факта регистрации акта
гражданского состояния.
"___" __________ 20__ г. ______________________
(подпись заявителя)
Приложение 20
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 N 42
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ АННУЛИРОВАНИИ ЗАПИСИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО
СОСТОЯНИЯ НА ОСНОВАНИИ РЕШЕНИЯ СУДА
Заявление принято В отдел загс Мстиславского райисполкома
"___" ____________ 20__ г. (наименование органа,
Могилевской области
регистрационный N ___________ регистрирующего акты гражданского
_____________________________ состояния)
(наименование должности, ____________________________________
_____________________________ (фамилия, собственное имя,
подпись, фамилия, инициалы отчество заявителя)
_____________________________ проживающего по адресу: __________
должностного лица, принявшего ____________________________________
заявление) документ, удостоверяющий личность
____________________________________
Запись акта гражданского серия _______ N ____________________
состояния аннулирована выдан ______________________________
"___" ________ 20__ г. "___" ____________ _____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании записи акта гражданского состояния
(на основании решения суда)
Прошу аннулировать запись акта о (об) _________________________
(наименование акта
гражданского состояния)
N ____________ от "____" _____________ _____ г., составленную на
____________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
в __________________________________________________________________
(наименование органа, составившего запись акта
гражданского состояния)
на основании решения суда __________________________________________
(наименование суда)
от "___" __________ _____ г. о признании брака недействительным / об
отмене усыновления / об аннулировании записи акта гражданского
состояния (нужное подчеркнуть).
"___" _________ 20__ г. _____________________
(подпись заявителя)
Приложение 21
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 N 42
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ ПОВТОРНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
О РЕГИСТРАЦИИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Заявление принято В отдел загс Мстиславского райисполкома
"___" ________________ 20__ г. Могилевской области
регистрационный N ____________
______________________________
(наименование должности
______________________________
подпись, фамилия, инициалы
______________________________
должностного лица, принявшего
заявление) ____________________________________
Запись акта о (об) (фамилия, собственное имя, отчество
______________________________ заявителя)
N ___ от "__" ________ 20__ г. проживающего(ей) по адресу:_________
____________________________________
Выдано повторное свидетельство ____________________________________
серии ______ N _______________ документ, удостоверяющий личность
"___" _______________ 20__ г. ____________________________________
серия ________ N ___________________
выдан ______________________________
(наименование органа, выдавшего
документ)
"___" ___________ _____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче повторного свидетельства
о регистрации акта гражданского состояния
Прошу выдать повторное свидетельство о (об) ___________________
(наименование
____________________________________________________________________
акта гражданского состояния)
Сообщаю следующие сведения, необходимые для выдачи повторного
свидетельства о регистрации акта гражданского состояния (заполняются
соответствующие графы):
┌──────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Повторное │Фамилия, собственное имя, отчество ребенка │
│свидетельство │___________________________________________________│
│о рождении │___________________________________________________│
│ │Дата рождения "___" _________________ ______ г. │
│ │Место рождения ____________________________________│
│ │Родители: отец ____________________________________│
│ │ (фамилия, собственное имя, отчество)│
│ │мать ______________________________________________│
│ │ (фамилия, собственное имя, отчество) │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Повторное │Фамилия, собственное имя, отчество лиц, вступающих │
│свидетельство │в брак (указываются добрачные фамилии): │
│о заключении │он ________________________________________________│
│брака │она _______________________________________________│
│ │Дата регистрации заключения брака │
│ │"______"_________________________ _______ г. │
│ │Место регистрации заключения │
│ │брака _____________________________________________│
│ │ (наименование органа, регистрирующего акты │
│ │ гражданского состояния) │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Повторное │Фамилия, собственное имя, отчество лиц, │
│свидетельство │расторгающих брак: │
│о расторжении │он ________________________________________________│
│брака │она _______________________________________________│
│ │Дата регистрации расторжения брака "__" _____ __ г.│
│ │Место регистрации расторжения брака _______________│
│ │___________________________________________________│
│ │ (наименование органа, регистрирующего акты │
│ │ гражданского состояния) │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Повторное │Фамилия, собственное имя, отчество ребенка: │
│свидетельство │до установления отцовства / материнства │
│об │___________________________________________________│
│установлении │после установления отцовства /материнства │
│отцовства / │___________________________________________________│
│материнства │Отцом / матерью ребенка признан(а) │
│ │___________________________________________________│
│ │ (фамилия, собственное имя, отчество) │
│ │Дата регистрации установления отцовства / │
│ │материнства "__"____________ ____ г. │
│ │Место регистрации установления │
│ │отцовства / материнства ___________________________│
│ │___________________________________________________│
│ │ (наименование органа, регистрирующего акты │
│ │ гражданского состояния) │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Повторное │Фамилия, собственное имя, отчество умершего │
│свидетельство │___________________________________________________│
│о смерти │Дата смерти "____" _____________ ______ г. │
│ │Место смерти ______________________________________│
├──────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Повторное │Фамилия, собственное имя, отчество лица: │
│свидетельство │до регистрации перемены фамилии, собственного │
│о перемене │имени, отчества ___________________________________│
│имени │___________________________________________________│
│ │после регистрации перемены фамилии, собственного │
│ │имени, отчества ___________________________________│
│ │___________________________________________________│
│ │Дата регистрации перемены фамилии, собственного │
│ │имени, отчества "______"_________ ____ г. │
│ │Место регистрации перемены фамилии, собственного │
│ │имени, отчества │
│ │___________________________________________________│
│ │ (наименование органа, регистрирующего акты │
│ │ гражданского состояния) │
└──────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
"___" _________ 20__ г. ______________________
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
