Сонографічний скринінг аутоімунного тиреоідиту (стр. 4 )

1. При обстеженні пацієнтів з патологією щитоподібної залози було встановлено, що інформативність та специфічність УЗ-методу складає 90%.

2. Патогномонічним сонографічним критерієм усіх форм АІТ є зміна ехогенності ЩЗ.

3. Оцінка лінійних розмірів та об’єму ЩЗ не має вирішального значення при встановленні діагнозу АІТ, тому незмінені розміри не виключають наявності аутоімунної патології. У 56% обстежених хворих на АІТ визначаються нормальні розміри.

4. Зміни акустичних характеристик при гіпертрофічній формі АІТ включають дифузно - нерівномірне зниження ехогенності тканини та наявність множинних гіпо-, гіпер- та анехогенних ділянок невизначеного розміру, форми, локалізації та без чітких меж. Розміри залози при цьому варіанті практично завжди збільшені – 89% обстежених хворих.

5. Характерною ознакою атрофічної форми АІТ є дифузно підвищена ехогенность та наявність гіперехогенних лінійних включень, деформація та нечіткість контурів ЩЗ. Однак зменшення розмірів залози було виявлено тільки у 55% обстежених хворих з гіпотиреозом.

6. В групі хворих на АІТ зі збереженою функцією ЖЗ, що відображає початкові стадії процесу, 80% хворих мали нормальні розміри, але сонографічно була виявлена помірна дифузна гіперехогенність паренхіми та потовщення капсули передньої поверхні ЩЗ. Аналіз антитиреоїдних антитіл підтвердив наявність аутоімунного запалення у даних хворих.

7. При вивченні кровопливу в ЩЗ зі допомогою кольорового допплерівського картування було встановлено, що зміни васкуляризації паренхими ЩЗ корелюють з функціональним станом при лабораторно веріфікованих тиреотоксикозі та гіпотиреозі. У разі еутиреоїдної форми АІТ можливі як гіпер-, гіповаскуляризація, так і нормальний тип кровообігу в паренхімі ЩЗ.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Після співставлення даних сонографічного, доплерографічного, гістологічного та лабораторних досліджень нами було запропоновано діагностичний протокол для оптимальної діагностики аутоімуних тиреопатій.

Алгоритм ультразвукової діагностики структурних змін в ЩЗ.

І етап –вимір розмірів органу з розрахуванням об’єму.

ІІ етап – ретельне вивчення особливостей ехоструктури з описом капсули ЩЗ.

ІІІ етап – оцінка ехогенності ЩЗ з урахуванням порівняльних критерієв з ехогенністю оточуючих органів.

IV етап - проведення доплерографічного картування.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. , Граповська – Гіпотиреоз // Клініч. фармакологія і терапія. 2007. Т.6, №1. – С.24-28.

2. Арсланбекова мікроциркуляції у хворих із захворюваннями щитоподібної залози та їх корекція. Автореферат, Махачкала. 2008 р.

3. Балаболкін М. М., , Кремінська і клінічна тиреоідологія. М.: Медицина, 2007.

4. , Ніколаенко Н. Ф. Захворювання щитовидної залози. - В кн.: Керівництво з внутрішніх хвороб. – Л., 1969, №3,с 17-19.

5. І. Хвороби щитоподібної залози. Видавництво: Медицина, 2002 р, 432с.

6. Вагапова вузлових утворень у щитовидній залозі у хворих на аутоімунний тиреоїдит / , Л. І. Анчікова, іна, 'єв / / Матеріали Поволжско-Уралської науково-практ. конференції: «Здоров'я населення та оптимізація розвитку системи регіонального охорони здоров'я».- Казань, 1999. - С. 143-144.

7. Вагапова кольорового допплерівського картування в діагностиці та динамічному спостереженні за перебігом аутоімунного тиреоїдиту / , Л. І. Анчікова, іна, 'єв / / Праці 8 (10) Всеросійського Симпозіуму з хірургічної ендокринології: «Сучасні аспекти хірургічної ендокринології». - М., 1999. - С. 20-26.

8. Вагапова діагностика аутоімунного тиреоїдиту (ультразвукове дослідження в сірій шкалі, кольорова доплерографія): навчальний посібник / , І. М. Михайлов. - Казань, 20с.

9. Вагапова кольорового допплерівського картування в діагностиці аутоімунного тиреоїдиту / , іна / / Матеріали Республіканської науково-практ. конференції: «Сучасні проблеми медичної науки і практики». - Казань, 2000. - С. 181-183.

10. Дєдов І. І., Мельніченко Г. А., Фадеєв ія (підручник для студентів медичних вузів). – Медицина, 2000 р.

11. Зефірова щитоподібної залози. – М.,2004 р.

12. , Калінін А. П., Одінкова щитовидної жезези в нормі і при патології. – Арх. пат. 1970, №4, с 25-33.

13. Ніколаев О. В. Єндемічний зоб. – М., Медгіз, 1955.

14. Паршин . Ультразвукова діагностика. Клінічний атлас / , С. Ямасита, . - ОбнінськНагасакі, 2000. — 108 с.

15. Протоколи ультразвукового дослідження органів та систем : методичні матеріали / В. Є. Медведєв та ін. — Київ, 2005. — 38 с.

16. Раскін імунні процеси в патологи щитовидної залози.– Л.: Медицина. 1973.

17. Свіріденко Н. Ю., Косьянова імунний тиреоїдит. // Медицина, 2005 р.

18. Льовченко І. А., Фадеєв інічний гіпотиреоз // Проблеми ендокринології. 2002 р. – Т.48 №2. – С.13-22.

19. Фадеєв іченко Г. А. До обговорення класифікацій захворювань щитоподібної залози // Клінічна тіреоідологія. 2003. – Т. 1 №4. С. 50-54.

20. Антипова  и прогностическое значениеультразвукового метода исследования при аутоиммунном тиреоидите у детей. Дис. канд. медиц. наук.-ВГМА, 20с.

21.  Балаболкин  аутоиммунных заболеваний щитовидной железы: (Лекция) // Пробл. эндокринол. 1986. № 6. С. 35-40.

22.  Бащинский С. Е., Власов по подготовке научных медицинских публикаций. Сборник статей и документов. М.: Издательство Медиа Сфера. 2006. - с. 464.

23. Васильев А. Ю., , Серова данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины. М. : ГЭОТАР-Медиа,200с.

24. Воронцов В. Л., , Гасимен и атеросклероз. // Клинический вестник. 1996. - № 4. - С.

25.  Вагапова  и внедрение в клиническую практику новых алгоритмов диагностики аутоиммунного тиреоидита: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Каз апо, 2007.

26.  Ветшев П. С., , и др. Заболевания щитовидной железы. М., 19с. 31

27.  Глонти  допплерография в диагностике аутоиммунного тиреоидита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.3 19с.

28.  Дедов И. И., , и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита (АИТ) у взрослых // Проблемы эндокринологии. 2003. № 6. С. 50-51.

29.  Дедов И. И., , Фадеев : Учебник.-М.: Медицина, 2000. с.202-207

30. Ермоловнч H. A. Половые особенности морфологических и морфометрических характеристик сосудов щитовидной железы у человека Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск. 200с.

31.  Жарская  изменения размеров и гемодинамики щитовидной железы, выявленные при проведении профилактических осмотров населения г. Хабаровска: автореф. дис. . канд. мед. наук.- Хабаровск, 20с.

32.  Заболотская Н. В., , Рабочих A. B. Изменения структуры и васкуляризации щитовидной железы у больных с острой и хронической анемией.// Ультразвуковая диагностика.- 1998.-№ 4,- С.28-31.

33. Заболотская  исследование щитовидной железы. В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В. В. Митькова, . Том 2. М.: Видар, 1996. с.371-395.

34. Ибрагим М. Д., Базарова- Э. Н., и др. Лимфоидная инфильтрация щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом // Пробл. эндокринол. 1985. № 3. С. 18-22

35.  Иванова О. И., , Соломатина морфологии щитовидной железы при хроничсеком аутоиммунном тиреоидите.

36.  Ионова  исследование на этапах хирургического лечения узловой патологии щитовидной железы. Дис. . докт. мед. наук. М., 2008.-365с.

37.  Кандрор -генетические аспекты тиреоидной патологии // Пробл. эндокринологии. 2001. Т. 47, № 5. С. 3-10

38.  Касаткина  нетоксический зоб (структура; профилактика, лечение)/ // Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии,- Смоленск, 1999.- С.54-58

39.  Касаткина Э. П., , Пыков исследование щитовидной железы у детей и подростков. М.: Видар,1999. 56с

40.  Карпочев М. В., , и др. Артериальное кровоснабжение неизмененной щитовидной железы: изучение с применением высокочувствительного ультразвукового сканирования // Эхография. Т.4.- №1.2003.- С. 106-112.

41.  Левит  тиреоидит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). Челябинск, 19с.

42.  Лелюк В. Г., Лелюк ангиография.- М.:Реальное время. -2007.-С. 371-385

43.  Лелюк В. Г., Лелюк методологические аспекты комплексного ультразвукового исследования щитовидной железы: Методическое пособие. М., 20с.

44.  Маркова  ультразвуковой ангиографии в диагностике основных заболеваний щитовидной железы. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000.-26 с.

45.  Моргунов  отдельных внутренних болезней на течение аутоиммунного тиреоидита. Дис. канд. мед. наук. М., 2004.-145 с.

46.  Паршин B. C., , и др. Ультразвуковая диагностика аутоиммунного тиреоидита // Ультразвуковая диагностика. 1997. № 2.С.58-67

47.  Панченкова Л. А., , Юркова Т. Н. и др. "Особенности кардиологического статуса больных ИБС с наличием субклиническогогипотиреоза". Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI. М., 1999. - С. 39-41.

48.  Петунина H. A., Герасимов тиреоидит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечению./ H. A. Петунина, Г. А. Герасимов //Проблемы эндокринологии,- 1997.- Т.43, № 4.- с. ЗО-33;

49.  Пивченко П. Г., Ермолович H. A. Половые особенности морфологических и морфометрических характеристик сосудов щитовидной железы у человека. Достижения медицинской науки Беларуси. 2003.

50.  Перминова С. Г., , и др. Тиреоидная патология у женщин с эндокринным бесплодием. Матер. 8-го Всерос. форума "Мать и дитя". М 2006; с. 475

51.  Старкова  изменения щитовидной железы: Причины возникновения, постановка диагноза, методы лечения // Пробл. эндокринологии. 2002. № 1. С. 3-6.

52.  Строев Е. А., , Филимонова  липидного обмена и гормонального статуса у больных сахарным диабетом I типа в сочетании с субклиническим гипотиреозом.// Проблемы эндокринологии. 1996.- № 4. - С

53.  Стручкова  кровотока в нижних и верхних тиреоидных артериях, нормативные значения. / // Тезисы докладов 4-го съезда РАСУДМ, 27-30 окг,2003.-М.,2003.-с.221

54. Специалистов Ультразвуковой Диагностики в медицине.- М., 2007.- с. 185-186.

55.  Урбанавичюс В. Ю., , Некрасова JI. B., Коннова , гормональные нарушения и гуморальный иммунитет у больных аутоиммунным тиреоидигом.//Пробл. Эндокринол.- 1990.- Т.36, №6.-С. З-7.

56.  Фадеев  щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. М.: Видар, 20с.

57.  Фадеев В. В., К обсуждению классификации заболеваний щитовидной железы.// Клиническая тиреоидология. 2Т 1. № 4

58.  Фадеев В. В., , Герасимов  тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Пробл. эндокринологии. 2001. Т. 47, №4. С.7-13.

59.  Харченко В. П., , и др. Методы лучевой визуализации в диагностике диффузной патологии щитовидной железы (диффузная гиперплазия, диффузный токсический зоб) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. № 6. С. 37-50.

60.  Хмельницкий  и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. СПб., 2002.-156с.

61.  Чухраева  кровотока в щитовидной железе при ее диффузных заболеваниях по данным ультразвуковой ангиографии. Автореф. дис. канд. мед. наук. Хабаровск. 200с.

62.  Шилин Д. Е. К вопросу о внедрении международных нормативов УЗ-объема щитовидной железы (ВОЗ, 1997) в педиатрическую практику./ // Тиронет.- 2000.- №3 (май-июнь).- (http: // /doct/ thyr - 35.html).

63. Шилин  анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы. / В сб.: Диагностические аспекты применения тест-систем Roche. М. -1997.-С. 21-33.

64. Щетинин В. В., Берестень допплерография.-М. Медицина, 200с.

65. Эпштейн точность эхографии в оценке характера новообразований щитовидной железы / , С. И. Матящук, А. С. Матящук // Журн. Акад. мед. наук України. — 2004. —Т.10, № 1. — С.104—119.

66. Эпштейн исследование щитовидной железы. Атлас-руководство / , . — Киев: КВІЦ, 2004. — 382 с.

67. Althaus B. U., Staub J. I, Ryff De Leche A., et al. LDL/HDL-changes in, subclinical hypothyroidism: possible risk factors for coronary heart disease. // Clin Endocrinol Oxf. 1988. - Vol. 28, № 2. - P.

68. Arslan H, Unal Ü, Algün E, et al. Power Doppler sonography in the diagnosis of Graves' disease // Eur J Ultrasound 2000.- Vol. 11.- P. 117-122.

69. Baidini I. M., Vita A., Mauri Mi C., et al. Psychopaihological and cognitive features in subclinical hypothyroidism. // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 1997. - Vol. 21, № 6. - P.

70. Baldini M., Castagnone D., Rivolta R. Thyroid vascularisation by color Doppler sonography in Graves' disease. Changes related to different phases and to long-term outcome of the disease // Thyroid. -1997.- Vol.7.- № 7.- C. 823-828.

71. Bayraktar Y., Bayraktar M., Gurakar A. et al. A comparison of the prevalence of autoantibodies in individuals with chronic hepatitis C and those with autoimmune hepatitis. The role of interferon in the development of autoimmune diseases

72. Hepatogastroenterology. 1997. Vol. 44, № 14. P. 417-425.

73. Bastenie P. A., Vauliaelst B. L., Neve P. Coronary heart disease in hypothyroidism. Observations in preclinical myxoedema. // Lancet. 1967. - Vol. 2. - P. .

74. Bigazzi P. E. Autoimmunity caused by xenobiotics // Toxicology. 1997. Vol. 119, № l. P. 1-21.

75. Bogazzi F., Bartalena L., Vitti P. et al. Color flow Doppler sonography in thyrotoxicosis factitia//J. Endocrinol. Invest. 1996. V. 19. № 9. P. 603-606.

76. Bogazzi F., Bartalena L., Brogioni S. et al. Thyroid vascularity and blood flow are not dependent on serum thyroid hormone levels: studies in vivo by color flow doppler sonography //Eur. J. Endocrinol. 1999. V. 140. № 5. P. 452-456.

77. Brent G. A Maternal hypothyroidism: recognition and management// Thyroid. -1999,-Vol. 9.-P..

78. Browne-Martin K, Emerson CH. Postpartum thyroid dysfunction // Clin Obstet Gynecol 1997.- Vol. 40.-P.90-101.