УДК 617.7-007.681-08:615.225.2
Сравнительная оценка гипотензивной эффективности применения 0,004% травопроста и 0,5% тимолола малеата в терапии первичной открытоугольной глаукомы
Городская поликлиника
г. Талдыкорган
Актуальность. В патогенезе глаукомы большая роль отводится состоянию офтальмотонуса, повышение которого вызывает специфическую глаукомную оптическую нейропатию и ухудшение зрительных функций (Teng С. С., 1964). Ведущим направлением медикаментозного лечения глаукомы является гипотензивная терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (Национальное руководство по глаукоме для поликлинических врачей, 2002).
Согласно данным национального руководства по глаукоме следует придерживаться основных принципов лечения глаукомы. В частности, лечение глаукомы нужно начинать с монотерапии препаратами первой линии, гипотензивные средства должны обладать не только длительной и стойкой эффективностью, но и хорошей переносимостью, минимумом побочных эффектов, а также удобством применения.
Долгое время препаратами первого выбора считались м-холиномиметики (пилокарпин) и бета-блокаторы (тимолола малеат). На сегодняшний день на первый план вышли аналоги простагландина F2a, в частности, 0,004% раствор травопроста (Траватан).
Аналоги простагландина F2a относятся к средствам, приводящим к снижению уровня офтальмотонуса, в основном, за счет активизации оттока внутриглазной жидкости по дополнительному (увеосклеральному) пути. Усиление увеосклерального оттока при воздействии аналогов простагландина F2a обусловлено переходом неактивных матричных протеаз ресничной мышцы в активную форму, разрушением протеазами коллагеновых фибрилл экстрацеллюлярного матрикса и, как следствие, снижением сопротивления оттоку внутриглазной жидкости. Расширяющееся использование простагландинов в офтальмологии делает актуальным сравнительный анализ эффективности простагландинов и бета-блокаторов.
Цель исследования - провести сравнительный анализ местной гипотензивной терапии препаратами 0,004% травопрост и 0,5% тимолола малеат у больных с первичной открытоугольной глаукомой.
Материал и методы
В исследование включено 26 больных (39 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой. Критерием исследования было наличие в анамнезе терминальной стадии глаукомы или антиглаукоматозная операция. Возраст пациентов варьировал от 47 до 75 лет. Мужчин было 11, женщин - 15. Пациенты были поделены на две группы: основную составили 12 пациентов (19 глаз), которым был назначен 0,004% травопрост, контрольную - 14 пациентов (20 глаз), получавших 0,5% тимолол. Режим дозирования препаратов: 0,004% травопрост - по 1 капле 1 раз в сутки (вечером), 0,05% тимолол - по 1 капле 2 раза в сутки. Всем пациентам, включенным в исследование, было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, тонометрию, тонографию, офтальмоскопию, гониоскопию. После назначения препаратов пациенты являлись на контроль через 0,5, 1, 3, 6 месяцев.
Результаты. 0,004% травопрост оказал наиболее выраженный и стойкий гипотензивный эффект и в среднем вызвал снижение офтальмотонуса на 9,5 мм рт. ст., в то время как 0,5% тимолол понизил офтальмотонус в среднем на 4 мм рт. ст. (рис. 1). Местные побочные явления в основной группе были отмечены у 2 человек (15%), в контрольной группе - у 1 человека (7,14%). Местные побочные эффекты после применения аналогов простагландинов в виде гиперемии конъюнктивы, в среднем, спустя 1,5 месяца исчезали и больше не проявлялись. При назначении бета-блокаторов выявлены побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем больных у 3 пациентов контрольной группы, что потребовало исключения данных пациентов из исследования.
Рисунок 1 - Сравнительный анализ результатов применения 0,004% травопроста и 0,5% тимолола малеат
Выводы
Исследуемый препарат 0,004% раствор травопроста из группы аналогов простаглагдинов (Траватан) более эффективно снижает уровень офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в качестве монотерапии по сравнению с 0,5% раствором тимолола. Отсутствие нежелательного побочного влияния на сердечно-сосудистую и дыхательную системы позволяет широко применять эти препараты у пожилых пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, а удобный режим дозирования позволяет сохранить приверженность к лечению.
Литература
1. Ботабекова .- Алматы, 2003.- С.200.
2. с соавт. Клиника, патогенез и лечение нестабилизированной глаукомы//, , . Хабаровск, 2002.– 80 с.
3. Егоров лечение глаукомы / Е. А Егоров // Клиническая офтальмология.-2000. Т.1.- № 1.- С. 6-1
4. Нестеров / М.: Медицина - 2000 г.- С. 5.
5. Aim A. Uveoscleral outflow / A. Aim, P. L. Kaufman, Y. Kitasawa, E.
Lutjen-Drecoll, J. Stjernschantz, R. N. Weinheb // Mosby-Wolfe.-19P. 184.
6. Fellman R. parison of travoprost 0.0015% and 0.004% with timolol 0.5% in patients with elevated IOP: a six - month, masked, multicenter trial / R. L. Fellman, E. K. Sullivan, M. Ratliff et al. // Ophthalmology.- 2002.-Vol. 109.- P. .
land R. A. And the Travoprost Study Group. Travoprost compared with latanoprost and timolol in patients with open-angle glaucoma or ocuar hypertension / R. land, T. Landry, E. K. Sullivan, et al. // Am. J. Ophthalmol.- 2001.-Vol. 132.-P. 472-480.
