Збірник ситуаційних задач (стр. 2 )

Задача

Ви акушерка пологового блоку. У роділлі перейми по 50 сек. через 1 хв. Відкриття шийки матки повне, передлежить голівка. Стріловидний шов в прямому розмірі площини виходу з тазу. Щойно відійшли води.

Ваш діагноз?

Ваші дії?

Задача

Ви акушерка пологового блоку. Вагітна в терміні пологів, скаржиться на почуття тиснення на пряму кишку, перейми по 60 сек. активні, голівка врізується.

Ваш діагноз?

Ваші дії?

Задача

Ви акушерка пологового блоку. У вагітної кінець першого періоду пологів та внутрішньоутробна гіпоксія плода.

Опишіть пологову діяльність та параметри серцебиття плода.

Ваші дії?

Задача

Ви акушерка пологової зали. Приймаєте пологи. Голівка плода прорізується.

Який момент біомеханізму пологів вона зараз виконує?

Яку акушерську допомогу ви будете надавати?

Ваш діагноз?

Задача

Ви акушерка пологової зали. Щойно народилась дитина. Крововтрата 150 мл., з‘явились ознаки відділення плаценти.

Які це ознаки?

Ваш діагноз?

Ваші дії?

Задача

Ви акушерка пологової зали. Щойно народилась дитина, квола, не кричить, шкіра ціанотична, рефлекси відсутні, тонус м‘язів знижений, дихання судомне, серцебиття 100 уд. в 1 хв.

Оцініть стан її за шкалою Апгар.

Ваш діагноз?

Ваші дії?

Задача

Ви акушерка пологової зали. У роділлі кінець першого періоду пологів. Перейми по 40-50 сек. через 1-2 хв. Жінка дуже збуджена, боїться пологів, скаржиться на сильні больові відчуття.

Ваші дії?

Які медикаменти вам необхідні?

Задача

Ви акушерка пологової зали. Закінчився третій період пологів. Послід щойно виділився, цілий. Матка щільна. Кровотеча продовжується.

Що може бути її причиною?

Ваші дії?

Задача

Ви акушерка післяпологового відділення. У жінки кров‘яні лохії, матка на 2 пальці нижче пупка. З молочних залоз виділяється молозиво.

Ваш діагноз?

Задача

Ви приймаєте пологи на дому. І та ІІ періоди протікали без ускладнень. Через 15 хвилин після народження плода з‘явилась значна кровотеча. Ознак відшарування посліду немає.

Ваш діагноз?

Ваші дії?

Задача

Ви прибули за викликом до роділлі 18р. Пологи перші, своєчасні. Перейми тривають біля 6 годин. Скарги на нудоту, сильний головний біль, “сітку” перед очима, що з’явилась біля півгодини тому. АТ 180/100 мм рт. ст. значні набряки всього тіла.

Ваш діагноз? Ваші дії?

Задача

Ви проводите післяпологовий патронаж на 10 день пологів. Жінка скаржиться на нездужання, Т-37,80С, пульс 84 уд. за хв. Живіт безболісний, дно матки визначається на 1,5 пальці вище лона, матка злегка болюча. Лохії незначні сморідні.

Діагноз і ваша тактика?

Задача

Ви викликані до вагітної на 35 тижні вагітності, яка послизнулась і упала на живіт. Скаржиться на біль у попереку та внизу живота. АТ 120/80 мм рт. ст. Живіт безболісний. Виділень з піхви немає.

Діагноз? Ваші дії?

Задача

Ви приймаєте своєчасні пологи на дому, іде І період. У статеву щілину врізуються сідниці плода. Серцебиття плода чітке.

Діагноз?

Які ускладнення під час народження плода і що потрібно робити для їх запобігання?

Задача

Ви одержали виклик до вагітної, що має 36-37 тижнів вагітності, в якої годину тому з’явились болі в животі.

Що може бути причиною? Ваші дії щодо постановки діагнозу?

Задача

На черговому огляді у вагітної в 35 тижнів вагітності ви виявили значні набряки та підвищення АТ до 150/90 мм рт. ст. Скарг хвора не пред’являє.

Ваш діагноз? Ваша тактика?

Задача

Жінка 26р., скаржиться на нудоту, зрідка блювоту – на протязі місяця затримка місячних на 1,5 місяці. Вважає себе вагітною. Зрідка відмічає незначні кров’яні виділення з піхви. Живіт м’який. Безболісний. Матка визначається на рівні симфізу.

Попередній діагноз? Ваша тактика?

Задача

Ви приймаєте пологи на дому. І та ІІ періоди протікали без ускладнень. Через 15 хв. після народження плода з’явилась значна кровотеча. Ознак відшарування посліду немає.

Ваш діагноз? Ваші дії?

Задача

Ви з’явились за викликом до роділлі, що знаходиться у потужному періоді, надали їй допомогу під час народження плода. Маса плода 4-4,5 кг. Послід виділений за методом Абуладзе. Матка погано скорочується, в’яла, кровотеча значна.

Ваш діагноз? Ваші дії?

Задача

У жінки, що має вагітність 15-16 тижнів, після фізичного навантаження з’явились ниючі болі внизу живота та попереку. Матка напружена, дно її розташоване на 1,5-2 пальці вище лона. Білі звичайні, незначні.

Ваш діагноз? Ваші дії?

Задача

Ви прибули за викликом до роділлі 28р. Вагітність перша, доношена. Пологи почалися близько 10 годин тому і майже відразу відійшли навколоплідні води. Жінка неспокійна, скаржиться на дуже болісні перейми, голосно стогне. Перейми часті, тривалі. Матка має вигляд пісочного годинника, болюча в нижньому сегменті.

Ваш діагноз? Ваша тактика?

Задача

Виклик до вагітної 30р., вагітність 35-36 тижнів. Дві години тому у неї з’явився різкий біль у животі, слабкість, запаморочення. Біль не вщухає, рухів плода не відчувається. Страждає гіпертонічної хворобою. АТ – 100/60 мм рт. ст., пульс – 90 уд. за хв. Матка напружена, різко болюча. Кров’яні виділення з піхви незначні.

Діагноз? Ваші дії?

Задача

До вас на прийом звернулась вагітна 23р., яка через тиждень збирається у пологову декретну відпустку. Помітила у себе набряки на ногах і прийшла порадитись з вами з цього приводу. АТ – 140/90 мм рт. ст. на обох руках. Матка м’яка, безболісна, серцебиття плода чітке. На обох ногах помірні набряки.

Ваш діагноз? Що порадите вагітній?

Задача

Вас викликали до вагітної з приводу помірної кровотечі з піхви. Других скарг немає. Вагітність 32-33 тижні, перебіг її без ускладнень. АТ – 110/70 мм рт. ст. Матка м’яка, безболісна. Кровотеча на момент приїзду “швидкої допомоги” припинилась. Вагітна відчуває себе добре.

Ваш діагноз? Ваша тактика?

Задача

Породілля скаржиться на почуття жару та пошпигування у правій молочній залоза, нездужання. Захворіла вчора. Т – 37,50С. Під час огляду виявлені: гіперемія, затвердіння біля чітких контурів та болісність в ділянці верхньо-зовнішнього квадранта правої молочної залози.

Діагноз? Що порадите хворій?

Задача

Вас викликали (ви прибули) до вагітної жінки. скарги: із слів чоловіка з’ясовано, що у вагітної дружини на тлі сильного болю голови з’явилося посіпування м’язів обличчя, замикання повік. Анамнез: зібрати не вдалося. Чоловік показував обмінну картку, яку жінка отримала в жіночій консультації. Перебіг вагітності без ускладнень. Строк вагітності 37-38 тижнів. Останнє відвідування жіночої консультації два тижні тому. Об’єктивно: вагітна у стані непритомності, дихання відсутнє, обличчя одутле, сине, тулуб напружений. АТ на пр. 175/100 мм рт. ст, лів. 180/120 мм рт. ст.

Поставте діагноз? Ваша тактика?

Задача

У вас на прийомі жінка 28р., що скаржиться на нездужання, сильний біль унизу живота, підвищення Т до 390С. Три дні тому був штучний аборт в 7-8 тижнів вагітності, що пройшов без ускладнень. Під час огляду: живіт помірно напружений в нижній частині, там же позитивний симптом Щоткіна, білі гнійні.

Попередній діагноз? Ваша тактика?

Задача

Ви прибули за викликом до роділлі 18р. Пологи перші, своєчасні. Перейми тривають біля 6 годин. Скарги на нудоту, сильний головний біль, “сітку” перед очима, що з’явилась біля півгодини тому. АТ 180/100 мм рт. ст. значні набряки всього тіла.

Ваш діагноз? Ваші дії?

Задача

Ви проводите післяпологовий патронаж на 10 день пологів. Жінка скаржиться на нездужання, Т-37,80С, пульс 84 уд. за хв. Живіт безболісний, дно матки визначається на 1,5 пальці вище лона, матка злегка болюча. Лохії незначні сморідні.

Діагноз і ваша тактика?

Задача

У жінки 53р. з’явились помірні кров’яні виділення з піхви. Вважає, що в неї “відновились місячні”, які були відсутні майже 8 років. Під час гінекологічного огляду патології не виявлено.

Ваш діагноз? Що ви порадите хворій?

Задача

Ви викликані до вагітної на 35 тижні вагітності, яка послизнулась і упала на живіт. Скаржиться на біль у попереку та внизу живота. АТ 120/80 мм рт. ст. Живіт безболісний. Виділень з піхви немає.

Діагноз? Ваші дії?

Задача

Вас викликали до жінки 20 р., що скаржиться на сильні переймоподібні болі в низу живота і значну кровотечу. Затримка місячних на 2 місяці, декілька днів відмічала ниючі болі внизу живота, незначну кровотечу. Стан погіршився годину тому. АТ 110/70 мм рт. ст., пульс 80 уд. за хв. Живіт м’який, безболісний, кровотеча значна.

Ваш діагноз? Ваші дії?

Задача

Ви приймаєте своєчасні пологи на дому, іде І період. У статеву щілину врізуються сідниці плода. Серцебиття плода чітке.

Діагноз?

Які ускладнення під час народження плода і що потрібно робити для їх запобігання?

Задача

До вас звернулась пацієнтка А., 46р. Скарги: турбує ниючий біль внизу живота, який посилюється вночі та кров’янисті виділення з піхви, які з’являються після статевого контакту. Анамнез: рік тому на онкопрофогляді у пацієнтки була виявлена ерозія шийки матки. Лікар призначив лікування, яке хвора не закінчила. Об’єктивно: при обстеженні в дзеркалі на шийці матки видно розростання у вигляді “цвітної капсули”, які кровоточать при доторканні.

Ваш діагноз? Ваші дії?

Задача

Ви проводите онкопрофогляд жінок підприємства. Скарги: одна пацієнтка поскаржилась на біль, печію, серозно-гнійні виділення з області зовнішніх статевих органів. Анамнез: хворіє на цукровий діабет. Об’єктивно: при огляді виявлено гіперемію і набряк зовнішніх статевих органів. Серозно-гнійні нашарування.

Ваш діагноз? Ваші дії?

Задача

Ви одержали виклик до вагітної, що має 36-37 тижнів вагітності, в якої годину тому з’явились болі в животі.

Що може бути причиною? Ваші дії щодо постановки діагнозу?

Задача

До вас на прийом звернулась жінка з приводу сильних болів внизу живота та попереку. Сьогодні в неї почалися чергові місячні. Живіт м’який, безболісний, виділення з піхви помірні.

Діагноз? Надайте жінці невідкладну допомогу і дайте пораду.

Задача

Вас викликали до жінки 20р. Скарги на сильний біль внизу живота, нудоту, була одноразова блювота. Захворіла тиждень тому після переохолодження. Стан значно погіршився декілька годин тому. Т – 39,20С, пульс – 100 уд. за хв. Язик сухий. Живіт помірно напружений та болючий у нижній частині, там же виражений симптом Щоткіна-Блюмберга.

Ваш діагноз? Ваша тактика?

Задача

Виклик до хворої 21р., скарги на значну слабкість, запаморочення, сильний біль в животі, що з’явився раптово, відчуває тиснення на пряму кишку. Місячні прийшли декілька днів тому з затримкою на два тижні. Хвора дуже бліда, АТ 90/50 мм рт. ст. Пульс 96 уд. за хв., слабкого наповнення. Живіт напружений, болючий.

Ваш діагноз? Ваша тактика?

Задача

На черговому огляді у вагітної в 35 тижнів вагітності ви виявили значні набряки та підвищення АТ до 150/90 мм рт. ст. Скарг хвора не пред’являє.

Ваш діагноз? Ваша тактика?

Задача

Жінка 26р., скаржиться на нудоту, зрідка блювоту – на протязі місяця затримка місячних на 1,5 місяці. Вважає себе вагітною. Зрідка відмічає незначні кров’яні виділення з піхви. Живіт м’який. Безболісний. Матка визначається на рівні симфізу.

Попередній діагноз? Ваша тактика?

Задача

Ви приймаєте пологи на дому. І та ІІ періоди протікали без ускладнень. Через 15 хв. після народження плода з’явилась значна кровотеча. Ознак відшарування посліду немає.

Ваш діагноз? Ваші дії?

Задача

Ви з’явились за викликом до роділлі, що знаходиться у потужному періоді, надали їй допомогу під час народження плода. Маса плода 4-4,5 кг. Послід виділений за методом Абуладзе. Матка погано скорочується, в’яла, кровотеча значна.

Ваш діагноз? Ваші дії?

Задача

Жінка 45р., з’явилась до вас на черговий огляд. Півроку тому її взято на облік з приводу безсимптомної фіброміоми матки розміром, що відповідає вагітності 10-11 тижнів. В даний час скарг не пред’являє. Місячні проходять без болі, помірні, безболісні, останні – тиждень тому. Живіт при огляді м’який, безболісний, дно матки визначається на І палець вище симфізу, безболісна.

Ваш попередній діагноз? Ваші дії?

Задача

До вас на прийом звернулась жінка 30р., з приводу свербіння та відчуття паління в області вульви та піхви, значне виділення білей з неприємним запахом. Під час огляду виявлена різка гіперемія та набряк слизової оболонки вульви та піхви. Білі піністі, гнійні.

Ваш попередній діагноз? Як його уточнити? Принципи лікування хворої?

Задача

У жінки, що має вагітність 15-16 тижнів, після фізичного навантаження з’явились ниючі болі внизу живота та попереку. Матка напружена, дно її розташоване на 1,5-2 пальці вище лона. Білі звичайні, незначні.

Ваш діагноз? Ваші дії?

Задача

Ви прибули за викликом до роділлі 28р. Вагітність перша, доношена. Пологи почалися близько 10 годин тому і майже відразу відійшли навколоплідні води. Жінка неспокійна, скаржиться на дуже болісні перейми, голосно стогне. Перейми часті, тривалі. Матка має вигляд пісочного годинника, болюча в нижньому сегменті.

Ваш діагноз? Ваша тактика?

Задача

Виклик до вагітної 30р., вагітність 35-36 тижнів. Дві години тому у неї з’явився різкий біль у животі, слабкість, запаморочення. Біль не вщухає, рухів плода не відчувається. Страждає гіпертонічної хворобою. АТ – 100/60 мм рт. ст., пульс – 90 уд. за хв. Матка напружена, різко болюча. Кров’яні виділення з піхви незначні.

Діагноз? Ваші дії?

Задача

До вас на прийом звернулась вагітна 23р., яка через тиждень збирається у пологову декретну відпустку. Помітила у себе набряки на ногах і прийшла порадитись з вами з цього приводу. АТ – 140/90 мм рт. ст. на обох руках. Матка м’яка, безболісна, серцебиття плода чітке. На обох ногах помірні набряки.

Ваш діагноз? Що порадите вагітній?

Задача

Молода жінка, що декілька років лікується з приводу безпліддя, скаржиться на ниючий біль внизу живота, зліва, незначне виділення крові з піхви, нудоту – на протязі тижня. Останні місячні були півтора місяці тому. Живіт м’який, безболісний. Слизова оболонка вульви та піхви цианотична, матка трохи збільшена.

Що з хворою?

Задача

Вас викликали до вагітної з приводу помірної кровотечі з піхви. Других скарг немає. Вагітність 32-33 тижні, перебіг її без ускладнень. АТ – 110/70 мм рт. ст. Матка м’яка, безболісна. Кровотеча на момент приїзду “швидкої допомоги” припинилась. Вагітна відчуває себе добре.

Ваш діагноз? Ваша тактика?

Задача

Породілля скаржиться на почуття жару та пошпигування у правій молочній залоза, нездужання. Захворіла вчора. Т – 37,50С. Під час огляду виявлені: гіперемія, затвердіння біля чітких контурів та болісність в ділянці верхньо-зовнішнього квадранта правої молочної залози.

Діагноз? Що порадите хворій?

Задача

Жінка 31р. скаржиться на сильні болі внизу живота і попереку, нездужання, значні білі. Захворіла 2 дні тому, після переохолодження. Стан поступово погіршився. Т – 38,50С. Живіт м’який, болісний над лоном.

Яку патологію можна запідозрити? Ваші дії?

Задача

Вас викликали до жінки 49р., що скаржиться на значну кровотечу з піхви після 3-х місячної затримки місячних, серцебиття, відчуття приливів жару в усьому тілі. АТ – 125/80 мм рт. ст., Т – 36,90С. Живіт м’який безболісний.

Ваш діагноз? Ваша тактика?

Задача

Виклик до дівчинки 12р., три дні тому у неї з’явились перші місячні. З учорашнього дня виділення крові значно посилилось, відчуває значну слабкість, запаморочення. Дівчинка бліда, квола. АТ – 90/50 мм рт. ст. Пульс 90 уд. за хв., слабкого наповнення. Живіт м’який, безболісний. Кровотеча значна.

Діагноз і ваша тактика?

Задача

Ви прибули до жінки 19р., яка скаржиться на сильний біль у ділянці шлунку, блювоту, сильний головний біль. З’ясувалось, що жінка вагітна, тиждень тому одержала допологову декретну відпустку. Живіт м’який, безболісний, матка не напружена, також безболісна. АТ – 180/100 мм рт. ст та 175/90 мм рт. ст. Набряки всього тіла значно виражені.

Ваш діагноз? Ваша тактика?

Задача

Фельдшер швидкої допомоги прибув на виклик до роділлі 29р, у ІІ періоді пологів, надав ручну допомогу при народжені плода. Новонароджений кволий, не кричить, шкіра синя.

Діагноз? Ваші дії?

Задача

Вас викликали до жінки 22 р., що на короткий час втратила свідомість. Опритомніла через 2-3 хв. Скаржиться на значну слабкість, біль в животі. Квола, бліда, пульс слабкого наповнення: 100 уд за хв., АТ - 90/50 мм рт. ст. Живіт здутий, різко болючий, виділення з піхви кров’яні, незначні.

Яку патологію можна запідозрити у хворої?

Які дані опитування її необхідно з’ясувати для підтвердження діагнозу?

Задача

Жінка 48р, скаржиться на виділення з піхви протягом двох тижнів, помірні. Відмічає безладні, довготривалі місячні останні півроку. При гінекологічному огляді патологічних змін шийки матки не виявлено, матка та придатки без патології

Ваш попередній діагноз?

Яке обстеження потрібно провести хворій для уточнення? Ваша тактика?

Задача

Вас викликали (ви прибули) до вагітної жінки. скарги: із слів чоловіка з’ясовано, що у вагітної дружини на тлі сильного болю голови з’явилося посіпування м’язів обличчя, замикання повік. Анамнез: зібрати не вдалося. Чоловік показував обмінну картку, яку жінка отримала в жіночій консультації. Перебіг вагітності без ускладнень. Строк вагітності 37-38 тижнів. Останнє відвідування жіночої консультації два тижні тому. Об’єктивно: вагітна у стані непритомності, дихання відсутнє, обличчя одутле, сине, тулуб напружений. АТ на пр. 175/100 мм рт. ст, лів. 180/120 мм рт. ст.

Поставте діагноз? Ваша тактика?

Задача

До вас звернулась пацієнтка. Скарги: пацієнтка промацала в себе внизу живота об’ємне утворення. Анамнез: жінка не проходила онкопрофогляд на протязі трьох років. Об’єктивно: загальний стан задовільний. Під час бімануального обстеження в ділянці правих додатків пальпується туго еластичне утворення в діаметрі 12 см. матки та ліві додатки без особливостей.

Ваш діагноз? Ваші дії?

Задача

У вас на прийомі жінка 28р., що скаржиться на нездужання, сильний біль унизу живота, підвищення Т до 390С. Три дні тому був штучний аборт в 7-8 тижнів вагітності, що пройшов без ускладнень. Під час огляду: живіт помірно напружений в нижній частині, там же позитивний симптом Щоткіна, білі гнійні.

Попередній діагноз? Ваша тактика?

Задача

У жінки 53р. з’явились помірні кров’яні виділення з піхви. Вважає, що в неї “відновились місячні”, які були відсутні майже 8 років. Під час гінекологічного огляду патології не виявлено.

Ваш діагноз? Що ви порадите хворій?

Задача

Вас викликали до жінки 20 р., що скаржиться на сильні переймоподібні болі в низу живота і значну кровотечу. Затримка місячних на 2 місяці, декілька днів відмічала ниючі болі внизу живота, незначну кровотечу. Стан погіршився годину тому. АТ 110/70 мм рт. ст., пульс 80 уд. за хв. Живіт м’який, безболісний, кровотеча значна.

Ваш діагноз? Ваші дії?

Задача

До вас звернулась пацієнтка А., 46р. Скарги: турбує ниючий біль внизу живота, який посилюється вночі та кров’янисті виділення з піхви, які з’являються після статевого контакту. Анамнез: рік тому на онкопрофогляді у пацієнтки була виявлена ерозія шийки матки. Лікар призначив лікування, яке хвора не закінчила. Об’єктивно: при обстеженні в дзеркалі на шийці матки видно розростання у вигляді “цвітної капсули”, які кровоточать при доторканні.

Ваш діагноз? Ваші дії?

Задача

Ви проводите онкопрофогляд жінок підприємства. Скарги: одна пацієнтка поскаржилась на біль, печію, серозно-гнійні виділення з області зовнішніх статевих органів. Анамнез: хворіє на цукровий діабет. Об’єктивно: при огляді виявлено гіперемію і набряк зовнішніх статевих органів. Серозно-гнійні нашарування.

Ваш діагноз? Ваші дії?