Збірник ситуаційних задач (стр. 4 )

Задача

В приймальне відділення пологового будинку доставлена вагітна в стані непритомності, АТ – 180/100, 185/95 мм. рт. ст. Пульс – 80 уд. за хв, значні набряки всього тіла. В анамнезі – гіпертонічна хвороба. Зі слів чоловіка, вдома у неї був напад судом. Надайте вагітній невідкладну долікарську допомогу. Приготуйте все необхідне для невідкладного медикаментозного лікування.

Задача

Щойно закінчився 3-й період пологів. Матка щільна, послід виділився сам, цілий, помірна кровотеча з пологових шляхів триває. Що може бути її причиною? Зберіть все необхідне та проведіть огляд пологових шляхів.

Задача

У вагітної, яка знаходиться в відділенні патології вагітних з приводу гіпертонічної хвороби в терміні вагітності 32 тижні раптово з‘явився локальний біль в ділянці дна матки, запаморочення. При огляді: вагітна бліда, АТ – 100/60, 90/60 мм. рт. ст. Пульс – 120 ул. За хв. Матка в гіпертонусі, в ділянці дна матки пальпується болюча гуля, відмічається асиметрія матки. Виділення з піхви скудні, кров‘яні. Ваш діагноз. Приготуйте все необхідне для невідкладної долікарської допомоги.

Задача

В приймальне відділення пологового будинку доставлена вагітна з кровотечею з піхви. При огляді: вагітність 34 тижні, скарг жінка не пред‘являє. АТ – 110/60, 100/60 мм рт. ст. Пульс – 100 уд. за хв. С/биття плода – 150 уд. за хв. Матка в нормотонусі, кровотеча помірна. Ваш діагноз. Надайте невідкладну долікарську допомогу. Приготуйте все необхідне.

Задача

В приймальне відділення пологового будинку доставлена вагітна з активними переймами по 30-40 хв через 2-3 хвилини. Жінка голосно кричить, неспокійна, поза переймами відмічає сильний постійний біль в ділянці нижнього сегмента матки. Матка в постійному гіпертонусі, має вигляд пісочного годинника, болюча при пальпації в нижньому сегменті. Серцебиття плода 160 уд. за хв. ВДМ – 45 см. ОЖ – 102 см. розміри таза – . Ваш діагноз. Надайте невідкладну долікарську допомогу, приготуйте все необхідне.

Задача

В передродовій палаті знаходиться роділля з переймами по 15-20 хв., через 8-10 хв. з діагнозом: “Вагітність 40 тиж., пологи ІІ, І ступінь звуження тазу, початок І періоду пологів”. Визначте очікувану вагу плода у жінки, оцініть можливість самостійних пологів.

Задача

В гінекологічному відділенні знаходиться жінка з діагнозом: “Ерозія шийки матки, підозра на малигнізацію”. Зберіть набір інструментів, необхідних для виконання процедури по уточненню діагнозу. Поясніть призначення кожного з них.

Задача

В гінекологічному відділенні знаходиться хвора віком 55 років з частими матковими кровотечами неясної етіології. Зберіть набір інструментів, необхідний для вишкрібання жінки в даному випадку. Поясніть призначення кожного з них.

Задача

В гінекологічне відділення поступила хвора з підозрою на позаматкову вагітність. Приготуйте все необхідне для проведення інструментального підтвердження даного діагнозу. Поясніть призначення кожного з інструментів.

Задача

Через декілька хвилин Ви будете асистувати лікареві з приводу штучного переривання вагітності. Приготуйте необхідний для цього набір інструментів, поясніть призначення кожного з них.

Задача

Вагітна у терміні вагітності 20 тижнів скаржиться на переймоподібний біль внизу живота, помірні кров’яні виділення з піхви. Ворушіння плоду відчуває жінка.

Р.V. Шийка матки вкорочена, зовнішнє вічко пропускає палець.

Виділення кров’яні, яскраві, помірні.

1. Ваш діагноз.

2. Тактика фельдшера на ФАП.

3. Як будуть лікувати вагітну?

4. Чи можна ще зберегти вагітність?

5. Що могло бути причиною даної патології вагітності?

6. Ваші рекомендації вагітній на майбутнє.

Задача

Вагітна К 26 тижнів, скаржиться на незначні кров’яні виділення з піхви. З’являлись уже 3 рази та зникали. Матка в норм тонус, безболісна при пальпації. Серцебиття плода 130 уд. на хвилину

1. Ваш попередній діагноз?

2. Як його можна підтвердити?

3. Що потрібно запропонувати жінці?

4. Якими препаратами буде лікуватися жінка?

5. Прогноз для пологів.

6. Що могло бути причиною виникнення такої патології?

Задача

До вас звернулась вагітна зі скаргами на „незвичні" виділення з піхви: у жінки 8 тижнів вагітності, протягом 2-х тижнів турбують незна­чні виділення з піхви, кров’яні. схожі на міхурці з повітрям. При огляді і ви встановили: матка збільшена до 14 тижнів вагітності, не болюча.

Р.V. Шийка матки ціанотична. Виділення такі, як описала жінка, незначні. Крім цього у жінки значні набряки, А. Т.-150/100. в сечі-наявність білка.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Яким чином ваш діагноз можна підтвердній остаточно?

3. Ваші дії.

4. Яке лікування буде запропоноване жінці?

5. Чому дана патологія надто небезпечна?

6. В чому буде полягати профілактика можливих усклад нень?

Задача

У пацієнтки вагітність 26 тижнів. Вагітна щойно після травми (впала з велосипе­да) з'явилися болі в ділянці дна матки, болючість при дотику до неї.

Об-но: Р. -100 уд. в хвилину, А. Т/80 мл. рт. ст. Матка болюча в ділянці дна, так же відмічається незначна асиметрія. Серцеби­ття плоду 150 уд. на хвилину. Зовнішні виділення з піхви - зви­чайні „білі".

1. Ваш діагноз?

2. На підставі чого ви так думаєте?

3. Тактика ведення вагітності.

4. Які ускладнення збоку жінки та з боку дитини можливі?

5. Який ще симптом, що буває часто відсутній? На вашу думку, чому?

Задача

На прийом до фельдшера ФАП прийшла вагітна, яка хворіє на гіпер­тонічну хворобу. Термін вагітності 34 тижні. Раптово жінка відчула біль в животі, запаморочення. А. Т. -100/60. Пульс - 120 уд. на хвилину. Серцеби­ття плода - 160. Матка болюча на дотик, асиметрична. Виділення з піхви незначні кров’яні.

1. Ваш діагноз.

2. Тактика фельдшера на ФАПі. Поясніть послідовність сво­їх дій).

3. Що викликало дане ускладнення вагітності?

4. Ви не можете виключити можливості оперативного роз­родження жінки на ФАП. Як ви будете до цього готува­тись?

5. Які види передлежання плаценти вам відомі?

Задача

Ви фельдшер ФАП. До вас звернулась вагітна зі скаргами на незначні періодичні „кровомазання" з піхви.

Об-но: Вагітність 28 тижнів. Серцебиття прослуховується добре.

Голівка плоду дуже високо над входом в таз. Виділення кров’яні, незначні.

1. Ваш діагноз.

2. Що необхідно для уточнення діагнозу?

3. Ваша тактика в даній ситуації.

4. Як треба лікувати вагітну?

5. Який прогноз для пологів (як вони будуть вестись)?

6. Що могло викликати дане ускладнення вагітної?

Задача

До вас звернулась вагітна, у якої з'являється кровотеча після стате­вого акту. Кровотеча незначна, через 1-2 год. припиняється самостійно. У жінки вагітність 8 тижнів, але ж такі скарги були у неї і 3 місяці то­му. Жінка відчуває себе вагітною, стоїть на обліку в жіночій консульта­ції, у неї блювання легкого ступеня.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Що необхідно вам зробити, щоб підтвердити діагноз?

3. Що на вашу думку, може бути ще причиною таких скарг?

4. Що ви запропонуєте жінці?

5. Чи може в даному випадку вагітність зберегтись до терміну пологів?

6. Які препарати відносяться до групи кровозамінних препаратів?

Задача

Вагітна знаходиться в першому періоді пологів (перед цим у неї бу­ло дві вагітності, що закінчились кесарським розтином та вишкрібанням порожнини матки). Зараз вагітність доношена, протікала нормально. Перей­ми по ЗО - 40 т£Й6-8 , активні. Серцебиття плода 140 уд. на хвилину.

Р.V. Шийка матки зглажена, тоненька, відкриття її 5 см. Во­ди відійшли, світлі. Зліва біля голівки пальпується губчата тканина, що за шийкою досягається пальцем. Виділення кров’яні, незначні.

1. Ваш діагноз.

2. Чому ви так думаєте?

3. Що могло визвати виникнення такої патології?

4. Яка тактика ведення пологів можлива?

5. Які можливі ускладнення для жінки та дитини?

6. Назвіть один кровоспинний та скорочуючий препарат. Чому в даному випадку не можна вводити скорочуючі пре­парати?

Задача

Вагітна 30 років. Довго не вагітніла, т. я. 10 років тому було велике сеп­тичне запалення після кримінального аборту. Зараз перший період пологів. Вагітність 40 тижнів. Серцебиття плоду 130 уд. на хвилину. Серцебиття прослуховується зліва.

Р.V. Шийка матки зглажена, відкрита на 4 см. Замість плодових оболонок та голівки пальпується губчата тканина. Відразу поча­лася незначна кровотеча.

1. Ваш діагноз (повний розгорнутий).

2. Чому виникла така патологія під час вагітності?

3. Як далі будуть вестись пологи?

4. Які ускладнення можливі в даному випадку?

5. Які ще причини кровотечі під час вагітності можливі?

6. Назвіть любий кровоспинний препарат.

Задача

Вагітна К. хворіє на гіпертонічну хворобу. Знаходиться в пологовому залі. Перейми активні, із 1-2хв. По 50’’. Відкриття шийки матки повне, передлежить голівка плоду. Серцебиття 140 ударів в хвилину. Раптово жін­ка відчула сильний біль в животі, знепритомніла. В ділянці дна матки з'явилася „гуля", дуже болюча на дотик. А. Т.-90/60, пульс-120. Серце­биття плоду зникло.

1. Ваш діагноз.

2. Що необхідно зробити негайно?

3. Тактика ведення вагітної.

4. Чому немає зовнішньої кровотечі?

5. Що могло викликати дану патологію?

6. Які ускладнення з боку жінки можливі в даному випадку?

Задача

До вас звернулась пацієнтка.

СКАРГИ: на підвищення температури тіла до 38С, біль при сечовипусканні, появи значних гнійних виділень з піхви.

АНАМНЕЗ. 5 днів тому мала позашлюбний статевий контакт.

ОБ’ЄКТИВНО: Загальний стан задовільний. Набряк і гіперемія зовнішнього отвору сечівника, гнійні виділення з нього, шийка матки набрякла, гімеремована, з церві кального каналу виділяються слизово-гнійні виділення

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.

Задача

Вас викликали до пацієнтки до дому.

СКАРГИ: Раптовий біль внизу живота, який з'явився годину тому, іррадіює в пряму кишку. Була коротка втрата свідомості.

АНАМНЕЗ: Затримка менструації натрії тижні Пацієнтка періодично лікувалась з приводу хронічного двобічного аднексіту.

ОБ'ЄКТИВНО: При огляді різка блідість шкіри. АТ пр., лій. 95/00 мм рт. ст. пульс 120 уд в хв. слабкого наповнення. При пальпації різка біль, наявний симптом Щоткіна – Блюмберга

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.

Задача

До вас привезли хвору.

СКАРГИ: на значну кровотечу з піхви.

АНАМНЕЗ: Зі слів супроводжуючих хвора на обліку у онколога.

ОБ’ЄКТИВНО: На кінці матки розростання у вигляді цвітної капусти, яке заповнює верхню третину піхви з утворенням кратероподібної виразки в центрі з значною кровотечею зі згустками.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.

Задача

До вас звернулась робітниця підприємства.

СКАРГИ: На збільшення правої статевої губи

АНАМНЕЗ: 3 місяці тому боліла на бартолініт, лікувалась в гінекологічному відділені

ОБ’ЄКТИВНО: При огляді зовнішніх статевих органів виявлено пухлиноподібне утворення правої статевої губи 2 на 2 см, туго еластичної консистенції, не болюче. 1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.

Задача

Ви проводите онкопрофогляд співробітників здоров пункту.

СКАРГИ: Пацієнтка А... скаржиться на білі.

АНАМНЕЗ Декілька разів відмічає контактні кровомазання.

ОБ"ЄКТИВНО: При огляді піхви в дзеркалах на шийці матки навколо зовнішнього вічка червоне забарвлення округлої форми, діаметром до 3 см.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.

Задача

До вас звернулась пацієнтка 20 років.

СКАРГИ, на слизово-гнійні виділення із статевої щілини, як зрідка супроводжується тупими болями з попереку.

ОБ’ЄКТИВНО: При огляді піхви з дзеркалах в: явлена гіперемія довкола

зовнішнього вічка і слизово-гнійні виділення із каналу шийки матки.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.

Задача

Вас викликали додому до вагітної жінки.

СКАРГИ: початок передчасних пологів (34 тижні вагітності).

АНАМНЕЗ: у жінки перші пологи. На 20-му тижні - ризик переривання вагітності (знаходилась на стаціонарному лікуванні).

ОБ"ЄКТИВНО: після народження дитина закричала не одразу.

Шкіра: ціанотичні кінцівки, вони дещо розігнуті, рефлекси знижені, ЧД - 64 в 1 хв, не ритмічне, ЧСС -120 за 1хв.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.

Задача

До вас звернулась співробітниця :здоровпункту.

СКАРГИ на статевий біль внизу живота, підвищення температури до 39ºС, гнійно-

кров'янисті виділення з піхви.

АНАМНЕЗ: Захворіла тиждень тему, був зроблений к гінекологічному відділені

штучний аборт в терміні 10 тиждень

ОБ’ЄКТИВНО: загальний стан пацієнтки середньої тяжкості. Бліда, температура

39ºС, АТ 110/60, р 100 уд в хв.. Живіт при пальпації м'який, але болючий в нижніх

відділах. З піхви кров'янисті виділення з запахом.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.

Задача

До вас звернулась пацієнтка 30 років.

СКАРГИ: турбують значні гнійні виділення з піхви.

АНАМНЕЗ: Захворіла 3 дні тому після випадкового статевого контакту. ОБ’ЄКТИВНО: загальний стан пацієнтки задовільний, температура 36.8ºС

При огляді піхви в дзеркалах слизова оболонка гіперемійована, вкрита гнійним нашаруванням. Шийка матки циліндрична, гіперемійована. Виділення гнійні

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.

Задача

До вас привезли вагітну.

СКАРГИ: Вагітна без свідомості.

АНАМНЕЗ: Зі слів супроводжуючого чоловіка фельдшер дізнався, що вагітна 40 тижнів тому скаржилася па головну біль, після чого були судоми

ОБ’ЄКТИВНО: Вагітна без свідомості. Виражені набряки верхніх та нижніх кінцівок, тулуба та обличчя.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.

Задача

Вас викликали ( Ви прибули ) до пацієнтки 23 років

СКАРГИ: Переймоподібний біль внизу живої а, значна кровотеча із статевої щілини.

АНАМНЕЗ: Біль з'явилася дві години тому після виконування важкої фізичної роботи.

Остання менструація 8 тижнів тому, вважає себе вагітною.

ОБ’ЄКТИВНО: Загальний стан пацієнтки задовільний. Шкіряні покриви бліді. АТ на

пр., лів. 110/60 мм рт. ст., пульс 84 уд. у хв. Живіт при пальпації м'який,

не болісний. Із статевої щілини значні кров’янисті виділення із згустками.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.

Задача

До вас звернулась вагітна 37-38 тижнів з приводу чергового обстеження, яка стоїть на диспансерному нагляді.

СКАРГИ, не має.

ОБ’ЄКТИВНО. Вісь плода співпадає з вертикальною віссю матки, спинка плода обернена до правої стінки матки, над входом малого тазу пальпується неправильної форми передлегла частина, м'якуватої консистенції. Серцебиття плоду прослуховується вище пупка, справа 136 поштовхів за хвилину, звучне, ритмічне.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.

Задача

До вас звернулась пацієнтка Іо років

СКАРГИ на неодноразові кров'янисті виділення з піхви, нудоту, іноді блювання

Остання менструація - 2 місяці тому

ОБ’ЄКТИВНО: При обстеженні в дзеркалах з шийки маті виділяється кров

темного кольору з міхурцями, наповненими світлою рідиною.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.

Задача

Вас викликали ( ви прибули ) до роділлі.

СКАРГИ: Втомленість після народження дитини.

АНАМНЕЗ: Вагітність доношена. Другородяча. Перебіг вагітності без ускладнень. В

анамнезі - перші пологи живою доношеною дитиною.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.

Задача

До вас звернулась пацієнтка 23 років.

СКАРГИ: на нудоту, блювання зранку.

АНАМНЕЗ: менструації з 11 років, регулярні. Останні місячні 2 місяці тому.

ОБ’ЄКТИВНО: Загальний стан задовільний. Ціаноз слизової піхви на шийці матки, матка збільшена в ретрофлексії, безболісна. Додатки матки без особливостей.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.