Збірник ситуаційних задач (стр. 3 )

Задача

До вас на прийом звернулась жінка з приводу сильних болів внизу живота та попереку. Сьогодні в неї почалися чергові місячні. Живіт м’який, безболісний, виділення з піхви помірні.

Діагноз? Надайте жінці невідкладну допомогу і дайте пораду.

Задача

Вас викликали до жінки 20р. Скарги на сильний біль внизу живота, нудоту, була одноразова блювота. Захворіла тиждень тому після переохолодження. Стан значно погіршився декілька годин тому. Т – 39,20С, пульс – 100 уд. за хв. Язик сухий. Живіт помірно напружений та болючий у нижній частині, там же виражений симптом Щоткіна-Блюмберга.

Ваш діагноз? Ваша тактика?

Задача

Виклик до хворої 21р., скарги на значну слабкість, запаморочення, сильний біль в животі, що з’явився раптово, відчуває тиснення на пряму кишку. Місячні прийшли декілька днів тому з затримкою на два тижні. Хвора дуже бліда, АТ - 90/50 мм рт. ст. Пульс 96 уд. за хв., слабкого наповнення. Живіт напружений, болючий.

Ваш діагноз? Ваша тактика?

Задача

Жінка 45р., з’явилась до вас на черговий огляд. Півроку тому її взято на облік з приводу безсимптомної фіброміоми матки розміром, що відповідає вагітності 10-11 тижнів. В даний час скарг не пред’являє. Місячні проходять без болі, помірні, безболісні, останні – тиждень тому. Живіт при огляді м’який, безболісний, дно матки визначається на І палець вище симфізу, безболісна.

Ваш попередній діагноз? Ваші дії?

Задача

До вас на прийом звернулась жінка 30р., з приводу свербіння та відчуття паління в області вульви та піхви, значне виділення білей з неприємним запахом. Під час огляду виявлена різка гіперемія та набряк слизової оболонки вульви та піхви. Білі піністі, гнійні.

Ваш попередній діагноз? Як його уточнити? Принципи лікування хворої?

Задача

Молода жінка, що декілька років лікується з приводу безпліддя, скаржиться на ниючий біль внизу живота, зліва, незначне виділення крові з піхви, нудоту – на протязі тижня. Останні місячні були півтора місяці тому. Живіт м’який, безболісний. Слизова оболонка вульви та піхви цианотична, матка трохи збільшена.

Що з хворою?

Задача

Жінка 31р. скаржиться на сильні болі внизу живота і попереку, нездужання, значні білі. Захворіла 2 дні тому, після переохолодження. Стан поступово погіршився. Т – 38,50С. Живіт м’який, болісний над лоном.

Яку патологію можна запідозрити? Ваші дії?

Задача

Вас викликали до жінки 49р., що скаржиться на значну кровотечу з піхви після 3-х місячної затримки місячних, серцебиття, відчуття приливів жару в усьому тілі. АТ – 125/80 мм рт. ст., Т – 36,90С. Живіт м’який безболісний.

Ваш діагноз? Ваша тактика?

Задача

Виклик до дівчинки 12р., три дні тому у неї з’явились перші місячні. З учорашнього дня виділення крові значно посилилось, відчуває значну слабкість, запаморочення. Дівчинка бліда, квола. АТ – 90/50 мм рт. ст. Пульс 90 уд. за хв., слабкого наповнення. Живіт м’який, безболісний. Кровотеча значна.

Діагноз і ваша тактика?

Задача

Ви прибули до жінки 19р., яка скаржиться на сильний біль у ділянці шлунку, блювоту, сильний головний біль. З’ясувалось, що жінка вагітна, тиждень тому одержала допологову декретну відпустку. Живіт м’який, безболісний, матка не напружена, також безболісна. АТ – 180/100 мм рт. ст та 175/90 мм рт. ст. Набряки всього тіла значно виражені.

Ваш діагноз? Ваша тактика?

Задача

Вас викликали до жінки 22 р., що на короткий час втратила свідомість. Опритомніла через 2-3 хв. Скаржиться на значну слабкість, біль в животі. Квола, бліда, пульс слабкого наповнення: 100 уд за хв., АТ - 90/50 мм рт. ст. Живіт здутий, різко болючий, виділення з піхви кров’яні, незначні.

Яку патологію можна запідозрити у хворої?

Які дані опитування її необхідно з’ясувати для підтвердження діагнозу?

Задача

Жінка 48р, скаржиться на виділення з піхви протягом двох тижнів, помірні. Відмічає безладні, довготривалі місячні останні півроку. При гінекологічному огляді патологічних змін шийки матки не виявлено, матка та придатки без патології.

Ваш попередній діагноз?

Яке обстеження потрібно провести хворій для уточнення? Ваша тактика?

Задача

До вас звернулась пацієнтка. Скарги: пацієнтка промацала в себе внизу живота об’ємне утворення. Анамнез: жінка не проходила онкопрофогляд на протязі трьох років. Об’єктивно: загальний стан задовільний. Під час бімануального обстеження в ділянці правих додатків пальпується туго еластичне утворення в діаметрі 12 см. матки та ліві додатки без особливостей.

Ваш діагноз? Ваші дії?

Задача

Ви акушерка ФАПу. До вас звернулась жінка, яка щойно впала на гостру цеглину. При огляді: в ділянці великої статевої губи ціанотична пухлина, болюча на дотик, розміром з куряче яйце.

Ваш діагноз?

Ваші дії?

Задача

Ви працюєте в гінекологічному відділенні. До вас звернулась жінка з проханням пояснити, навіщо їй на завтра призначена метросальпінгографія та як їй до цього готуватись.

Що ви порадите жінці?

Задача

До вас звернулась 70-річна бабуся зі скаргами на біль та печію в ділянці вульви. При огляді – слизова оболонка стончена, кровоточить, має місце виражена атрофія малих статевих губ, сухість слизових оболонок.

Ваш діагноз?

Ваші дії?

Задача

До вас звернулась жінка, у якої дуже болюча чергова менструація. Крім цього у жінки головний біль, нудота, біль внизу живота.

Ваш діагноз?

Ваші дії?

Задача

В гінекологічне відділення поступила жінка з сильними болями в ділянці лівої статевої губи. При огляді – ліва велика статева губа в вигляді болючої м’якої пухлини, гарячої на дотик. Виділення з піхви слизовогнійні. Піхвове дослідження утруднене.

Ваш діагноз?

Ваші дії?

Задача

Ви акушерка ФАПу. Вас повідомили, що в дитячому відділенні лежить 5-річна дівчинка з вашого села, в якої діагностовано гострий гонорейний вульвіт.

Ваші дії?

Задача

До вас звернулась жінка, яка промацала в себе пухлину в ділянці правої молочної залози. Пухлина рухома, безболісна. Жінка знервована, плаче.

Ваші дії?

Задача

До вас звернулась жінка, яка скаржиться на болі внизу живота, особливо після фізичного навантаження. При бімануальному дослідженні ви пальпували напружену, рухому болючу пухлину в ділянці правих додатків матки, величиною з жіночий кулак.

Ваш попередній діагноз?

Ваші дії?

Задача

До вас звернулась жінка 50-ти років у якої діагностовано фіброміома матки. Зі слів жінки їй запропонована надпіхвова ампутація матки.

Поясніть жінці що це таке, та навіщо робити операцію.

Задача

До вас звернулась подружня пара у яких немає дітей з проханням пояснити, що їм робити далі, та яке обстеження їх чекає?

Ваш попередній діагноз?

Дайте рекомендації.

Задача

До вас звернулась жінка, які призначили вдома вимірювати базальну температуру.

Поясніть жінці в яких випадках призначається ця процедура, та які умови треба виконувати при проведенні цієї процедури?

Задача

До вас звернулась жінка у якої сильні болі внизу живота, гнійні виділення з піхви, t-37,8. Пов’язує свою хворобу з незахищеним статевим актом з малознайомим партнером.

Про що можна подумати?

Ваші дії?

Задача

До вас звернулась жінка 75-ти років зі скаргами на „відновлення менструацій”. При огляді: жінка кахектична, піхвове дослідження майже не можливе через значні сосочкові розростання, які рясно кровоточать при дотику.

Ваш попередній діагноз?

Ваші дії?

Задача

Під час онкопрофогляду на підприємстві ви виявили у жінки яскраву пляму на шийці матки, схожу на ерозію, та мокнучі сосочкові розростання навкруги анусу. Зі слів, жінка має багато статевих партнерів.

Про що ви повинні подумати?

Ваші дії?

Задача

Ви працюєте в процедурному кабінеті жіночої консультації. Під час піхвового спринцювання виділення з водою потрапили вам на обличчя.

Ваші дії?

Яким режимним наказом ви будете керуватись?

Задача

До вас звернулась жінка, яка починає лікувати амбулаторно трихомонадний кольпіт.

Які поради ви їй дасте?

Які умови вона повинна виконувати обов’язково?

Задача

До вас звернулась жінка, яка хоче зробити штучний аборт. Остання менструація була два місяця тому. З її слів, їй рекомендували жінку, що робить аборти вдома.

Що ви порадите жінці?

Про який аборт йде мова?

Задача

Ви працюєте акушеркою пологової зали. Закінчився ІІІ період пологів. Проведіть огляд пологових шляхів на цілість.

Задача

Ви працюєте акушеркою пологової зали. Щойно народилась дитина. З‘явились зовнішні ознаки відділення плаценти. Які це ознаки? Продемонструйте та оцініть їх.

Задача

Приготуйте набір інструментів для плодоруйнівної операції, яка зараз буде виконуватись. Назвіть призначення кожного з інструментів.

Задача

Ви фельдшер ФАПу. Вам необхідно взяти на диспансерний облік вагітну та виміряти їй всі відомі вам зовнішні розміри тазу, оцінити їх.

Задача

Ви фельдшер ФАПу. До вас звернулась хвора, яка за призначенням лікаря лікується амбулаторно. Введіть їй в піхву порошкоподібні ліки.

Задача

В гінекологічне відділення госпіталізована жінка з ознаками внутрішньочеревної кровотечі. Приготуйте все необхідне для підтвердження даного діагнозу.

Задача

Ви фельдшер ФАПу. До вас на прийом вперше прийшла вагітна в терміні 36 тижнів вагітності. Проведіть їй зовнішнє акушерське обстеження за методом Леопольда-Левицького.

Задача

Ви фельдшер ФАПу, приймаєте пологи поза пологовим будинком. Проведіть відділення дитини від матері, обробку культі пуповини.

Задача

Ви фельдшер “швидкої допомоги”. З‘явились на виклик до роділлі, надали їй ручну допомогу за Цов‘яновим-І, але голівка плода зі статевої щілини не виводиться. Яке ускладнення виникло? Яку ручну допомогу ви повинні негайно надати жінці?

Задача

До вас звернулась жінка у якої візуально ви підозрюєте патологію шийки матки. Проведіть їй онкоцитологічне дослідження.

Задача

Ви працюєте акушеркою пологової зали. Приймаєте пологи. Щойно закінчився ІІ період пологів і відразу почалася значна маткова кровотеча. Ознак відділення плаценти немає. Що ви будете робити? Продемонструйте на фантомі.

Задача

Ви фельдшер ФАПу. До вас звернулась хвора, яка за призначенням лікаря лікується амбулаторно. Проведіть їй піхвове спринцювання.

Задача

Ви фельдшер ФАПу. До вас звернулась хвора, яка за призначенням лікаря лікується амбулаторно. Введіть їй піхвовий тампон.

Задача

До вас звернулась жінка з клінічними ознаками кольпіту. Проведіть їй бактеріоскопічне дослідження та обстеження на ступінь чистоти піхви.

Задача

Ви фельдшер ФАПу. На черговий огляд з‘явилась вагітна з діагнозом: вагітність 30 тижнів, ІІ позиція плода, сідничне передлежання. Внутрішньоутробна гіпоксія плода. Вислухайте серцебиття плода та назвіть його параметри.

Задача

Вас викликали до вагітної, яка хворіє на гіпертонічну хворобу. Раптово у жінки з‘явились болі в матці, “гуля” в ділянці дна матки, там же значна болісність при пальпації. АТ – 100/60; 100/60 мм рт. ст. Серцебиття плода 170 уд. в 1 хв. Виділення з піхви помірні, кров‘яні. Що з жінкою? Зберіть все необхідне, надайте невідкладну допомогу.

Задача

Ви фельдшер “швидкої допомоги”, з‘явились на виклик до жінки 30 років. Жінка раптово знепритомніла, має всі ознаки внутрішньочеревної кровотечі (в анамнезі – затримка менструації на 2 тижні). Які це ознаки, ваша невідкладна долікарська допомога, особливості транспортування жінки?

Задача

Ви фельдшер ФАПу, вас викликали до роділлі, у якої надзвичайно сильна пологова діяльність, поведінка жінки не адекватна, вона голосно кричить, не спокійна, матка має форму пісочного годинника. Серцебиття плода – 100 уд. в 1 хв. Надайте невідкладну долікарську допомогу, підготуйте жінку до транспортування.

Задача

Ви приймаєте позалікарняні пологи на ФАП. ІІІ період пологів закінчився без ускладнень, послід цілий. Через 10 хв. після цього матка збільшилась в розмірах, стала розм‘якшена, почалась помірна кровотеча. Крововтрата – 400 мл. Про яку патологію йдеться мова? Ваша поетапна невідкладна долікарська допомога.

Задача

Вас викликали до вагітної. Жінка непритомна, термін вагітності (зі слів чоловіка) 32 тижні. АТ – 170/100; 180/100 мм рт. ст. по всьому тілі – значні набряки. Серцебиття плода 100 уд в 1 хв. У жінки з‘явилось посіпування м‘язів обличчя. Що з жінкою? Надайте невідкладну долікарську допомогу (зберіть все необхідне для цього).

Задача

В гінекологічне відділення госпіталізована жінка з матковою кровотечею неясної етіології. Приготуйте все необхідне для негайного діагностичного вишкрібання матки.

Задача

Ви працюєте акушеркою в пологовому будинку. В передпологовій палаті знаходиться вагітна в першому періоді пологів. Оцініть характер її пологової діяльності, визначіть ступінь відкриття шийки матки зовнішнім способом.

Задача

Ви працюєте акушеркою пологової зали. У роділлі активні перейми потужного характеру. Передлежить голівка. Статева щілина почала зяяти. Яку ручну допомогу ви повинні надати жінці, продемонструйте її.

Задача

Ви фельдшер ФАПу. Приймаєте позалікарняні пологи. При вагінальному дослідженні вами встановлено: відкриття шийки матки 6 см., плодовий міхур цілий, передлежать ніжки плода. Яку ручну допомогу ви будете надавати жінці. Продемонструйте її.

Задача

Ви працюєте акушеркою пологової зали. За зовнішніми ознаками плацента відділилась, але послід не виділяється. Проведіть прийоми зовнішнього виділення посліду.

Задача

Ви приймаєте позалікарняні пологи. Почався ІІ період, прорізались сідниці. Яку ручну допомогу ви будете надавати? Продемонструйте її.

Задача

Зараз ви будете асистувати лікареві під час проведення операції штучний аборт. Приготуйте все необхідне для цього. Назвіть призначення кожного з інструментів

Задача

Вас викликали додому до хворої на рак шийки матки, у якої почалась кровотеча. Проведіть тампонаду шийки матки, та зберіть все необхідне для надання невідкладної допомоги.

Задача

Ви працюєте в пологовому будинку. Проведіть породіллі туалет швів на промежині. Зараз третя доба після пологів.

Задача

До вас на ФАП звернулась жінка з повним випадінням матки. Надайте жінці допомогу. Введіть піхвове кільце.

Задача

Ви працюєте акушеркою пологової зали. Зараз починається ІІ період передчасних пологів. Продемонструйте епізіотомію та перінеотомію. Навіщо ви це будете робити?

Задача

Ви фельдшер ФАПу. До вас звернулась хвора, яка за призначенням лікаря лікується амбулаторно. Проведіть їй піхвову ванночку.

Задача

Ви працюєте в жіночій консультації. Вам необхідно асистувати лікарю при введенні жінці ВМЗ. Приготуйте все необхідне для цього.

Задача

Ви фельдшер ФАПу. До вас звернулась жінка з результатами онкоцитологічних досліджень. Проведіть їй онкопрофогляд.

Задача

Ви працюєте акушеркою пологової зали. Закінчився ІІ період пологів. Приготувати все для визначення та оцінки крововтрати. Після народження посліду – оцініть його стан.

Задача

35 років знаходиться на лікуванні в гінекологічному відділенні з приводу травми піхви. Одним із пунктів комплексного лікування жінки є введення в піхву порошкоподібних ліків. Виконайте цю процедуру. Ваші дії в разі потрапляння вмісту піхви Вам на шкіру рук.

Задача

З гінекологічного відділення виписується жінка з опущенням шийки матки. Введіть жінці гінекологічний тампон та навчіть її виконувати цю процедуру вдома.

Задача

30 років, лікується в гінекологічному відділені з приводу виразкового кольпіту. Вам необхідно навчити медсестру процедурного кабінету як виконуються піхвові ванночки та показати цю процедуру.

Задача

Ви приймаєте вагітну з діагнозом: “Вагітність 38 тижнів, І період, передній вид, головне передлежання”. Продемонструйте відомі Вам прийоми зовнішнього акушерського обстеження за методом Леопольда-Левицького

Задача

В гінекологічному відділенні знаходиться хвора, якій призначено доопераційна підготовка – санація піхви. Приготуйте все, що треба та проведіть необхідну процедуру

Задача

В гінекологічному відділені знаходиться хвора з діагнозом: “Рак шийки матки, ІV клінічна група”. Раптово у жінки почалась кровотеча з піхви. Приготуйте все необхідне та надайте невідкладну долікарську допомогу в разі кровотечі з приводу розпаду пухлини.

Задача

В відділені патології вагітних знаходиться жінка з прееклампсією. Щойно в неї почалося посіпування м‘язів обличчя, змикання повік. Проведіть необхідні маніпуляції для забезпечення прохідності дихальних шляхів в разі виникнення нападу еклампсії.

Задача

При обстежені в жіночій консультації у вагітної в терміні 32 тижні виявлено значне збільшення маси тіла її за останні 10 днів. Проведіть пробу на визначення прихованих набряків у вагітних. Як вона називається?

Задача

Після закінчення другого періоду пологів минуло 10 хвилин. З‘явились ознаки відділення посліду. Продемонструйте відомі Вам ознаки.

Задача

В передпологовій палаті знаходиться вагітна в першому періоді пологів. Ще дві години тому пологова діяльність була активна, через 5-6 хв. по 20-30 хв. Зараз жінка заспокоїлась, дрімає. Оцініть стан її пологової діяльності.

Задача

В пологовому залі знаходиться роділля, у якої виникла гостра гіпоксія плода. Прослухайте серцебиття плода та оцініть його параметри (ІІ позиція, передній вид, головне передлежання).

Задача

Триває третій період пологів. На Ваш погляд, за всіма зовнішніми ознаками, послід уже відділився, але не виділяється. Ваші дії? Продемонструйте всі відомі Вам зовнішні способи виділення посліду.

Задача

Триває ранній післяпологовий період (дитина народилась 40 хвилин тому з ознаками гіпотрофії плода). Проведіть огляд та оцінку посліду.

Задача

Приготуйте все необхідне для проведення онкопрофогляду жінок в умовах промислового підприємства. Проведіть обстеження жінки на онкоцитологічне дослідження.

Задача

Триває ранній післяпологовий період. Стан породіллі задовільний, АТ – 110/70, 110/60 мм. рт. ст. Пульс – 78 уд. за 1 хвилину, маса тіла 80 кг. Крововтрата на цей час 300 мл. Як оцінюється крововтрата під час пологів (зберіть все необхідне)? Яка вона в даному випадку?

Задача

Породілля К. 19 років знаходиться в індивідуальній пологовій залі 2 добу. Під час пологів була проведена перінеотомія. Проведіть обробку швів. Яким наказом Ви будете керуватись, виконуючи дану процедуру?

Задача

Породілля М. 19 років знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу прееклампсії. Сьогодні 4 доби після пологів. Допоможіть жінці зцідити молочні залози. Яким режимним наказом Ви будете користуватись, виконуючи дану процедуру?

Задача

Породілля 25 років знаходиться в післяпологовій палаті обсерваційного відділення. Готується на виписку. Сьогодні їй призначено зняти шви на перінеотомній рані. Яка доба після пологів? Виконайте призначення лікаря.