Збірник ситуаційних задач (стр. 5 )

Задача

Вас викликали ( ви прибули ) до роділлі.

СКАРГИ: 10 годин тому почалися регулярні перейми

АНАМНЕЗ: Вагітність доношена. Спостерігалась з приводу вагітності в жіночій

консультації. Перебіг вагітності без ускладнень

ОБ"ЄКТИВНО: Загальний стан роділлі задовільний. АТ пр. лів.- 120/70 мм рт. ст.

Потуги через 1-2 хв., голівка плоду в паузах між потугами не ховається.

Серцебиття плоду ясне, ритмічно 140 уд. в хвилину

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.

Задача

Фельдшер швидкої допомоги прибув на виклик до роділлі 20 р. у II періоді пологів, надав ручну допомогу при народженні плода. Новонароджений кволий, не кричить, шкіра синя.

Ваш діагноз?

Ваші дії?

Задача

Вас викликали до жінки 47р., що скаржиться на значну кровотечу з піхви після 3-х місячної затримки місячних. АТ - 125/80 мм. рт. ст. Т -3б,9С. Живіт м'який, безболісний.

Ваш діагноз?

Ваша тактика?

Задача

Вас викликали ( ви прибули ) до роділлі.

СКАРГИ: Потуги, які почалися півгодини тому.

АНАМНЕЗ: Вагітність доношена. У жіночій консультації з приводу вагітності не

спостерігалась. На протязі 10 годин були перейми, відійшли світлі навколоплодові води

і почались потуги.

ОБ"ЄКТИВНО: Загальний стан роділлі задовільний. АТ на пр., лів. 110/60 мм рт. ст.

Потуги через 1-2 хвилину по 40 сек. Голівка плода в паузах між потугами не ховається, стає набряклою і ціанатичною.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план Вашої допомоги.

3. Продемонструйте на фантомі Ваше першочергове втручання при наданні допомоги пацієнтці.

Задача

Ви працюєте в жіночій консультації. Зберіть набір інструментів для введення та вилучення ВМЗ.

Поясніть призначення кожного з них.

Яким режимним наказом Ви будете користуватись, знезаражуючи інструменти після роботи з ними.

Задача

В гінекологічне відділення поступила хвора 45 років зі значною матковою кровотечею. Надайте невідкладну долікарську допомогу хворій. Зберіть всі необхідні медикаменти для цього.

Задача

Повторнородяча, 35 років. Перенос вагітності 3 тижні. Перейми дуже болючі, дуже інтенсивні, матка дуже болюча при пальпації. Перейми по 50’’ через 1-2 хв. Через 20 хвилин такої пологової діяльності жінка знепритомніла. Бліда. Р – 120 уд/хв, АТ – 60/40. Серцебиття плоду не прослуховується. Контури матки не пальпуються. Живіт болючий, здутий.

1. Про яку аномалію пологової діяльності йшла мова?

2. Що трапилося зараз?

3. Що з жінкою?

4. Що треба робити негайно?

5. Яка помилка була допущена, як можна було уникнути такого ускладнення?

Задача

Повторнородяча 30 років, вагітність доношена. Пологи тривають другу добу. Розміри тазу : . Води відійшли. Останні три години пологова діяльність послабла, перейми були із 6-7 хв. по 30’’, стали по 20’’ із 8-10 хв. Серцебиття плода не прослуховується.

P.V. Відкриття шийки матки майже повне, вод немає, передлежить голівка.

1. Ваш повний діагноз?

2. Яка аномалія пологової діяльності має місце?

3. Яке ускладнення виникло?

4. Що треба зробити в даному випадку?

5. Яких ще ускладнень можна чекати?

6. В чому помилка акушерки?

Задача

Вагітна 22 роки, з доношеною вагітністю скаржиться на те, що протягом 10 днів вона не спить вночі, її турбують переймоподібні болі в попереці, внизу живота.

Об’єктивно: матка в підвищеному тонусі, положення плода пряме, передлежить голівка. Серцебиття плода 130 уд/хв.

1. Ваш діагноз?

2. Що може бути причиною описаної аномалії?

3. Яке лікування необхідне в даному випадку?

4. Які ускладнення під час пологів можуть виникнути в даному випадку?

5. Які ще аномалії пологової діяльності Ви знаєте?

Задача

Першородяча в пологовій залі. Пологи тривають 25 годин. Зараз перейми по 20’’ через 10-12 хв, а 18 годин тому були по 30’’ через 6-8 хв. Жінка виснажена, весь цей час ходить. Серцебиття плода 160 уд/хв, води ще не відходили.

1. Ваш діагноз?

2. В чому та коли була допущена помилка в тактиці ведення пологів?

3. Що необхідно зробити зараз?

4. Які, на Вашу думку, можливі ускладнення під час пологів в даному випадку?

5. Що могло бути причиною цієї аномалії?

Задача

До Вас за поясненням звернулись родичі роділлі, яка народила дитину зі значною черепно-мозковою травмою. Дитина через добу померла.

Жінка потрапила в пологовий будинок в терміні вагітності 35 тижнів (вагітність протікала без ускладнень). Перейми почалися в 13 годин, а в 15 годин жінка народила живу дитину. Стан за шкалою Апгар – 4 бали. У жінки була значна післяпологова кровотеча.

1. Що за патологія була у жінки?

2. Як називаються такі пологи?

3. Які ускладнення виникли?

4. В чому була помилка персоналу під час ведення пологів?

5. Яка причина викликала таку аномалію пологових сил?

Задача

До Вас звернувся чоловік вагітної з проханням пояснити, що трапилося: його жінка вже була вагітною, народила дитину, яка померла через добу. Декрет у жінки закінчився 30.08, 15.09 в неї почалися перейми, її відвезли родити о 900, а лише 16.09 о 1400 вона народила дитину. Жінці під час пологів щось весь час „капали” у вену, пологи закінчились накладенням акушерських щипців. Була велика кровотеча, зараз жінка не встає, бо в неї дуже великі „розриви”.

1. Що було з жінкою?

2. Хто в цьому винен?

3. Що трапилось з дитиною?

4. Навіщо накладали акушерські щипці?

5. Які ускладнення виникли?

6. Що треба, щоб таке не трапилося і під час цієї вагітності?

Задача

Першородяча 35 років. ВДМ – 45 см, ОЖ – 100 см. Вагітність 42 тижні. Перейми тривають 25 годин. Зараз вони перейшли в потуги, дуже короткі, неефективні. Серцебиття плода 140 уд/хв.

PV. Відкриття шийки матки повне. Вод немає. Голівка великим сегментом у виході з тазу.

1. Поставте діагноз.

2. Що стало причиною цієї аномалії?

3. Що необхідно зробити зараз?

4. Яка помилка та коли була допущена?

5. Які ускладнення для жінки та плода можливі в даному випадку?

Задача

В пологовій залі знаходиться першовагітна, 22 роки з нормальним тазом та доношеною вагітністю. Пологи тривають 30 годин. Серцебиття плода 90 уд/хв.

PV. Відкриття шийки матки повне Передлежать сідниці. Води відсутні.

1. Поставте діагноз.

2. Чому Ви так думаєте?

3. Подальша тактика ведення пологів.

4. Які можливі ускладнення для жінки?

5. Які можливі ускладнення для дитини?

6. Коли на Вашу думку була допущена помилка в веденні пологів?

Задача

Вагітна 25 років. пологи перші. Перейми по 15-20 ’’, через 2-5 хвилин, уже на протязі 10 годин. Серцебиття плода 130 уд/хв., води цілі. Голівка плода передлежить, прижата до входу в малий таз, спинка зліва.

1. Поставте повний розгорнутий діагноз.

2. Про яку аномалію йде мова?

3. Що необхідно зробити?

4. Складіть план ведення пологів.

5. Які ускладнення можливі в даному випадку?

6. Що могло бути причиною цієї аномалії?

Задача

Першородяча 32 роки з доношеною вагітністю, скаржиться на переймоподібні болі внизу живота. перейми по 20-30’’ яерез 2-3 хвилини. Така пологова діяльність вже триває 18 годин. Серцебиття плода було 130 уд/хв, а зараз – 150 уд/хв.

1. Поясніть жінці, що за патологія у неї виникла.

2. Що могло бути причиною цієї патології?

3. Як її будуть лікувати?

4. Які ускладнення можливі під час пологів?

5. Яка пологова діяльність повинна бути у першородячої через 8 годин після початку пологів у нормі?

Задача

Вагітна К., 38 тижнів вагітності. ОЖ - 100 см., ВДМ – 40 см., c.vera – 8 см.

1. Про яку ступінь звуження тазу йде мова?

2. Чи можливі самостійні пологи з таким ступенем звуження тазу?

3. Який прогноз для пологів в даному конкретному випадку?

4. Що таке кон’югата зовнішня? Покажіть на фантомі.

Задача

Вагітна А., 34 роки, вагітність 39 тижнів, зріст 145 см., вертикальний розмір ромбу Міхаеліса вкорочений на 2 см., верхній кут його тупий, а живіт гострокінцевий. Індекс Соловйова – 12 см. Розміри тазу : .

1. Про який таз йде мова?

2. Чи можливі самостійні пологи? Чому?

3. Назвіть класифікацію вузьких тазів за формою звуження.

4. Покажіть на фантомі c.externa.

Задача

Вагітна О., 40 тижнів вагітності. ОЖ – 90 см., ВДМ – 36 см., c/vera - 8,5 см.

1. Який ступінь звуження тазу?

2. Чи можливі пологи в даному випадку?

3. Які можливі ускладнення під час пологів?

4. Що таке діагональна кон’югата?

5. Чи являється в даному випадку таз і функціонально(клінічно) вузьким?

Задача

Вагітна Н., вагітність доношена. ОЖ - 102 см., ВДМ – 38 см, розміри таза – , c.vera – 9 см.

1. Який ступінь звуження тазу?

2. Про який таз йде мова?

3. Чи можливі пологи природними шляхами в даному випадку?

4. Яка класифікація вузьких тазів за ступенем звуження?

Задача

Вагітна У. Вагітність 34 тижні, почалися пологи. C.vera – 8 см., мис достигається. Діагональна кон’югата – 10 см.

1. Який ступінь звуження тазу?

2. Чи можливі самостійні пологи в даному випадку?

3. Які можливі ускладнення під час пологів?

4. Яким чином визначається ступінь звуження тазу?

5. Покажіть на фантомі, як вимірюється dist. trochanterica.

Задача

Вагітна Л., термін вагітності 38 тижнів. ОЖ – 96 см., ВДМ – 34 см, розміри тазу , діагональна кон’югата – 11 см.

1. Який таз описаний в даному випадку?

2. Чи можливі самостійні пологи в даному випадку?

3. Що таке con. diagonalis? Покажіть на фантомі.

4. Чи йде в даному випадку мова про клінічно (функціонально) вузький таз?

Задача

Вагітна А., 16 років, вагітність доношена, c.vera – 5 см.

1. Як будуть вестись пологи в даному випадку?

2. Про який ступінь звуження тазу йде мова?

3. Які можливі ускладнення?

4. Що таке вузький таз?

5. Покажіть на фантомі, як вимірюється dist. spinarum.

Задача

Вагітна в терміні пологів. ОЖ – 102 см, ВДМ – 36 см. Жінка зростом 150 см, розміри тазу : .

P.V. – мис достигається, c. diagonalis - 11 см.

1. Про який таз йде мова?

2. Яка c.vera в даному випадку?

3. Чи можливі самостійні пологи в даному випадку? Чому?

4. Покажіть на фантомі dist. spinarum.

Задача

Вагітна З. Термін вагітності 42 тижні.. ВДМ – 40 см., ОЖ – 100 см, розміри тазу : , діагональна кон’югата – 10 см.

1. Про який таз йде мова?

2. Чи можна говорити в даному випадку про клінічно вузький таз?

3. Яка тактика ведення пологів буде можлива? Чому?

4. Покажіть на фантомі dist. spinarum.

Задача

Вагітна З., 32 роки, вагітність перша. Термін вагітності 41 тиждень. ОЖ – 98 см., ВДМ – 35 см, розміри тазу : , діагональна кон’югата – 9 см., мис легко досягається.

1. Яка c.vera?

2. Про який таз йде мова?

3. Навіщо Вам потрібно знати ВДМ та ОЖ?

4. Чи можливі самостійні пологи в даному випадку?

5. Покажіть на фантомі c.vera.

Задача

До Вас звернулась мати вагітної, у якої донька лежить в пологовому будинку. З її слів, у доньки : другий період передчасних пологів, внутрішньоутробна асфіксія плода, сідничне передлежання, ІІ позиція плода, передчасне відходження вод.

1. Поясніть популярно жінці, що з її донькою?

2. Які можливі ускладнення під час пологів?

3. Який термін вагітності може біти у роділлі в даному випадку?

4. Що могло бути причиною ситуації, що склалася?

5. Як себе вести доньці у майбутньому, щоб така ситуація не повторилася?

Задача

Першовагітна, остання менструація 20.Х., сьогодні – 10.VІІІ., скаржиться на перейми по 20’’ через 5-6 хвилин. Серцебиття плода 170 уд/хв. Води не відходили.

При огляді : передлеглої частини немає, голівка плода в лівому підребір’ї. У жінки ожиріння ІІ ступеня.

1. Ваш повний розгорнутий діагноз.

2. Чому Ви так думаєте?

3. Яким шляхом має бути проведене розродження, чому?

4. Чому, на Вашу думку, виникла така патологія під час вагітності?

5. Які ускладнення для дитини можливі під час пологів?

Задача

До пологового будинку поступила вагітна в терміні вагітності 35 тижнів зі скаргами на переймоподібні болі. Перейми регулярні, по 30-40’’ через 5-6 хвилин. Води не відходили.

P.V. Серцебиття плода 150 уд/хв, шийка матки згладжена, відкрита на 6-8 см. Плодовий міхур цілий. Передлежання головне.

1. Ваш діагноз?

2. Чому Ви так думаєте?

3. Ваша тактика в І періоді пологів.

4. Ваша тактика в ІІ періоді пологів.

5. Які ускладнення можливі для жінки?

6. Які ускладнення можливі для дитини?

Задача

До Вас звернулась першовагітна, що скаржиться на затримку менструації з 20.VІІ (сьогодні 20.ІХ).

P.V.Шийка матки закрита, ціанотична. Матка збільшена як на 14 тижнів вагітності, не болюча, з шийки – незначні яскраві кров’яні виділення з домішками „міхурців”.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Чому Ви так подумали?

3. Яким чином можна підтвердити Ваш діагноз?

4. Ви на ФАПі. Ваші дії в даному випадку?

5. Яке лікування буде запропоноване жінці?

6. Які ускладнення можливі?

Задача

В пологовому будинку знаходиться жінка з вагітністю 30 тижнів. „ години тому у неї з’явилися перейми по 5-10’’ через 20-30 хвилин, нерегулярні. Серцебиття плода 120 уд/хв. Положення плода пряме, спинка зліва, голівка внизу. Виділення значні слизові з домішками кров’янистого забарвлення.

1. Ваш повний розгорнутий діагноз?

2. Ваша тактика.

3. Яке лікування необхідне?

4. Які ускладнення можливі в разі переривання вагітності?

5. Які причини передчасного переривання вагітності Ви знаєте?

6. Ваш прогноз для дитини.

Задача

Вас викликали додому до вагітної. При огляді : у жінки помірна кровотеча, зі статевої щілини звисає пуповина. В пелюшці – мертвий абортивний плід. Матка на 3 пальці вище лона, щільна, не болюча, кровотеча незначна.

1. Ваш попередній діагноз?

2. В якому терміні вагітності це відбулося, якщо остання менструація була 20.07, а сьогодні 15.12.?

3. Ваші подальші дії?

4. Яке лікування буде запропоноване жінці в лікарні?

5. Які ускладнення можливі?

6. Про що Ви повинні подумати, коли дізнаєтесь, що жінка не знаходилась на обліку в жіночій консультації?

Задача

До Вас звернулась мати вагітної, що лежить в пологовому будинку. З її слів, у доньки вагітність переношена, сідничне передлежання, внутрішньоутробна гіпоксія плода, передчасне відходження вод.

1. Поясніть матері популярно, що з її дитиною.

2. Чим це небезпечно для вагітної та дитини?

3. Яка, на Вашу думку, буде тактика ведення пологів?

4. Що, на Вашу думку, могло бути причиною переношування вагітності?

5. Як, на Вашу думку, повинна була вести себе вагітна, щоб не виникла дана ситуація?

Задача

У повторно вагітної в терміні вагітності 8 тижнів з’явились переймоподібні болі внизу живота та значна кровотеча.

P.V. Шийка матки пропускає палець. В ній – елементи плодового яйця. Матка відповідає терміну вагітності, безболісна при пальпації, кровотеча значна.

1. Ваш діагноз?

2. Чому Ви так думаєте?

3. Чи можна ще зберегти вагітність?

4. Ваші дії при умові, що жінка знаходиться на ФАПі.

5. Яке лікування необхідно запропонувати жінці?

6. Які можливі ускладнення?

Задача

Вас викликали додому до жінки, яка вчора зробила штучний аборт в лікарні. При огляді – температура тіла – 38ºС, живіт м’який, болючий в нижніх відділах. Виділення кров’яні, яскраві, помірні. Пульс – 100 уд/хв, остуда. АТ – 100/60 мм. рт. ст.

1. Ваш діагноз?

2. Чому Ви так думаєте?

3. Ваші дії при умові, що жінка знаходиться на ФАПі.

4. Яке лікування необхідно запропонувати жінці?

5. Які віддалені ускладнення можливі в даному випадку?

6. Ваші рекомендації жінці (санітарно-просвітня бесіда).

Задача

До Вас на ФАП звернулась жінка, у якої вагітність 12 тижнів. Сьогодні у неї з’явились переймоподібні болі внизу живота та в попереці.

P.V. Шийка матки ціанотична, зовнішнє вічко закрите. Матка відповідає терміну вагітності, болюча при пальпації. Виділення кров’яні, скудні.

1. Ваш діагноз?

2. Чому Ви так думаєте?

3. Чи можна ще зберегти вагітність?

4. Ваші дії при умові, що жінка знаходиться на ФАПі.

5. Яке лікування необхідно запропонувати жінці?

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ:

1. Концепція Державної програми «Репродуктивне здоров'я нації на роки», затверджена Розпорядження Кабінету Міністрів України від 27.04.2006 р. «Про схвалення Концепції Державної програми «Репродуктивне здоров'я нації на роки»

2. Національна Програма «Безпечне материнство »

3. Наказ МОН України №48 від 23.01.2004 р. «Про проведення педагогічного експерименту з впровадження кредитно-модульної системи організації навчального процесу».

4. Наказ МОЗ України № 000 від 22.03.2004 р. «Про заходи щодо реалізації положень Болонської декларації в системі вищої медичної і фармацевтичної освіти на роки»

5. Наказ МОЗ України № 000 від 25.05.2000 р. «Про вдосконалення організації допомоги хворим на ВІЛ-СНІД»

6. Наказ МОЗ України № 000 від 28.12.2002 р. «Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні».

7. Наказ МОЗ України №59 від 10.02.2003 р. «Про вдосконалення заходів щодо профілактики внутрішньолікарняної інфекції в акушерських стаціонарах».

8. Наказ МОЗ України № 000 від 29.12.2003 р. «Про організацію надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні».

9. Наказ МОЗ України № 000 від 04.04.2005 р. «Про затвердження Протоколу медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною».

10. Наказ МОЗ України № 000 від 23.11.2007 р. «Про заходи щодо організації профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини»

11. Наказ МОЗ України № 000 від 10.05.2007 р. «Про організацію профілактики внутрішньолікарняної інфекції в акушерських стаціонарах»

12. Наказ МОЗ України № 000 від 03.11.2008р. «Нормальні пологи»

13. Ст. Хміль, «Акушерство», Укрмедкнига, 1998

14. , В. І.Тарасюк, «Акушерство», Київ, «Здоров’я», 1995

15. , єв «Клінічне медсестринство в акушерстві та гінекології», Київ, «Здоров’я», 2004