Оценка эстетики лица у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов при помощи 3D – сканер–системы (стр. 1 )

На правах рукописи

Оценка эстетики лица у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов при помощи 3D – сканер–системы

14.01.14 – Стоматология (мед. науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. » Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. Минздравсоцразвития России).

Научный руководитель:

– член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

– заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ им. Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой стоматологии общей практики и подготовки зубных техников),

Оспанова Гульсара Бекеевна – доктор медицинских наук, профессор

(ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России», врач-ортодонт ортодонтического отделения).

Ведущее учреждение:

ФГБУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится «____» ___________ 2012 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГБОУ ВПО МГМСУ им. Минздравсоцразвития России по адресу: 127006 Москва ул. Долгоруковская д. 4.

Почтовый адрес: Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета» ( а)

Автореферат разослан _____ ________________2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Актуальность

Привлекательность лица играет огромную роль в социальной жизни людей, являясь существенным психосоциальным фактором. Очень часто именно желание улучшить эстетику зубов и лица и является основной причиной обращения к врачу-ортодонту (Kochel J. Et al., 2010).

Весомый вклад в изучение вопроса лицевой эстетики и ее нарушений внесли многие отечественные и зарубежные авторы: А (1978), (1979), (1988), (1996, 2010), (1998), Ricketts R.M. (1981), Bishara S.E.(1985), Bacceti T. (2000), Sarver D.M. (2001). Ackerman M.B. (2004).

Ортодонтическое лечение, а также проведение челюстно-лицевых операций первично влияет на зубные и скелетные параметры, в то время как привлекательность человека в целом главным образом определяется мягкими тканями лица (Kochel J. et al.б 2010).

В прошлом для оценки эстетики клиницистам были доступны лишь двухмерные (2D) изображения, такие как лицевые и дентальные фотографии, а также телерентгенограммы головы в боковой и прямой проекциях для анализа лицевого скелета и профиля. Начиная с 1931 года, цефалометрия становится основной методикой при изучении черепно-лицевых структур. Было предложено более 100 анализов телерентгенограмм головы, включавших также и оценку мягкотканого профиля. Однако цефалометрические данные, основное достоинство которых состоит в возможности количественной оценки роста и его изменений, не могут быть единственным критерием при планировании ортодонтического лечения (Brodie A.G.,1949). В 1955 году Stoner представил фотографический анализ мягких тканей. Но данные фотометрии являются скорее составной частью первичной базы данных пациента, нежели могут применяться в качестве диагностического инструмента. Традиционный анализ латеральных цефалограмм позволяет провести оценку мягких тканей лишь в срединно-сагиттальной плоскости. Однако пациенты обычно оценивают свою эстетику, основываясь лишь на том, как они выглядят в анфас, то есть только во фронтальной плоскости (Yong-Kyu Lim, 2010). Однако лицо человека является трехмерной структурой, поэтому полноценное его изучение лишь в двух измерениях неправомерно. Появление 3D – изображения дало ортодонтам возможность объемной визуализации топографии лица и ее изменений (Kau CH, Zhurov Al, Richmond S. 2004).

Трехмерный анализ также позволяет эффективно провести детальный анализ асимметрии, ведь ее выявление и оценка могут быть пропущены, если лицо пациента анализируется только по латеральной цефалограмме или двухмерной фотографии. Когда определенные точки нанесены и выверены в трех плоскостях, абсолютная асимметрия между левой и правой сторонами лица может быть количественно оценена (Jacobson A., 1995).

Новые технологии позволяют провести идентификацию и осуществить количественную оценку лицевых характеристик, переходя, таким образом, от хорошо известного цефалометра Broadbent – Bolton к современным 3D – системам (Broadbent B.H. 1931; Kau CH 2006).

Цель исследования

Совершенствование методов диагностики состояния зубочелюстной системы на основе изучения эстетики лица у лиц в возрасте 21-23 лет с физиологической окклюзией зубных рядов при помощи 3D – сканер – системы.

Задачи исследования

1. Изучить антропометрические особенности конфигурации мягких тканей лица у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов на фотографиях лица.

2. Изучить строение лицевого скелета по телерентгенограммам головы, оценив эстетику лица по параметрам с исходной точкой Po у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов.

3. Провести анализ эстетических параметров лица у лиц в возрасте 21-23 лет с физиологической окклюзией зубных рядов на 3D – комплексной модели головы.

4. Провести сопоставление данных 3D – диагностики и фотометрии.

5. Провести корреляционный анализ полученных данных.

Научная новизна

Создана концепция трехмерного анализа строения зубочелюстной системы. Разработана трехмерная комплексная модель головы с правильно расположенными в ней зубными рядами. Впервые вычислены 3D-стандарты, то есть нормы, которые можно использовать в качестве отправных при диагностике состояния зубочелюстной системы. Представлены рекомендации для проведения трехмерного анализа зубочелюстного статуса с применением комплексной трехмерной модели головы. Метод оптического 3D – сканирования лица и лазерного сканирования гипсовых моделей зубных рядов с последующим созданием комплексной трехмерной модели «Голова – Зубные ряды» может служить альтернативой традиционной 2D – рентгенодиагностике. Трехмерное сканирование делает возможным создание электронного архива вместо привычного хранения гипсовых моделей челюстей. 3D – комплексная модель головы позволяет провести качественную и количественную оценку асимметрии развития лицевых признаков и может служить удобным инструментом для визуализации при общении с пациентом. Впервые проведен и описан комплексный 3D – анализ для оценки эстетики лица с помощью трехмерной комплексной модели «Голова – Зубные ряды» на основании данных 3D – сканирования головы и гипсовых моделей зубных рядов у лиц с физиологической окклюзией. Впервые представлены индексовые взаимосоотношения мягкотканых параметров лица по данным фотометрии, телерентгенографии и трехмерного сканирования.

Практическая ценность работы

Проведенная автором комплексная трехмерная оценка состояния зубочелюстной системы 90 человек в возрасте 21-23 лет с физиологической окклюзией зубных рядов позволяет количественно и качественно оценить симметрию и асимметрию строения зубочелюстной системы, как по зубным, так и по мягкотканым параметрам, что не является возможным при проведении 2D-рентгенодиагностики в связи с наложением левой и правой сторон.

Предложены 3D-стандарты (нормы) для количественной характеристики параметров зубочелюстной системы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выявленные в данной работе средние показатели параметров лица на комплексной 3D – модели головы у лиц в возрасте 21-23 лет с физиологической окклюзией зубных рядов являются отправными при диагностике состояния зубочелюстной системы.

2. На комплексной 3D – модели головы появляется возможность оценки асимметрии строения зубочелюстной системы, что не является возможным при проведении 2D – рентгенодиагностики и цифровой фотометрии.

3. Полученные в работе индексовые коэффициенты дают возможность установить соотношение между вертикальными и сагиттальными лицевыми параметрами.

Внедрение результатов работы

Результаты настоящего исследования внедрены в лечебный и учебный процесс кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, ортодонтического отделения Центра стоматологии и ЧХЛ МГМСУ им. .

Личный вклад автора

Автором обследовано 90 добровольцев из числа студентов МГМСУ в возрасте 21-23 лет с физиологической окклюзией зубных рядов. Впервые разработан, применен и описан комплексный трехмерный анализ для оценки эстетики лица с помощью трехмерной комплексной модели «Голова – Зубные ряды» на основании данных 3D – сканирования головы и гипсовых моделей зубных рядов.

Апробация работы

Основные материалы по диссертации доложены на 33й и 34й итоговой конференции молодых ученых МГМСУ и на XIV Съезде ортодонтов России в Санкт-Петербурге.

Публикации

Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и в 10 работах соискателя, в том числе 5 работ в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, получено свидетельство на компьютерную программу для анализа комплексной 3D-модели (№, авторы: , , ).

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 160 страницах, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 78 рисунками. Библиографический указатель содержит 151 источник, из которых 36 отечественных и 115 иностранных.

Содержание работы

Материал и методы. Было обследовано 90 человек в возрасте 21-23 лет. Это были добровольцы из числа студентов МГМСУ с физиологической окклюзией зубных рядов. В исследование не включались лица с ранее проводимым ортодонтическим лечением, наличием вредных привычек, нарушениями психо-эмоционального статуса, дисфункцией ВНЧС. Каждому обследованному изготавливались гипсовые модели зубных рядов, выполнялась телерентгенограмма головы в боковой проекции, цифровая фотография лица в профиль, и создавалась комплексная трехмерная модель «Голова-Зубные ряды». Все добровольцы получали информированное согласие на участие в исследовании.

Клиническое обследование проводилось по общепринятой схеме. В профиль визуально оценивали положение губ, подбородка в сагиттальном направлении, тип профиля.

На цифровых фотографиях лица в профиль изучали линейные и угловые параметры. Следует отметить, что при проведении данной работы нами были выбраны те параметры, которые были едиными для фотометрического, цефалометрического и трехмерного анализа. При проведении фотометрического анализа лица изучали вертикальные параметры с исходной точкой n: полную высоту лица n-me; n-sn – высота носа; n-sto – расстояние от точки n до точки смыкания губ; а также расстояния от точки n до выступающих точек на обеих губах и до самой выступающей точки на подбородке – n-UL, n-UL и n-pg соответственно. Помимо вертикальных параметров вычислялись также сагиттальные лицевые параметры, построенные из точки наружного слухового прохода po до профильных точек: po – pr, po – sn, po-UL, po-LL, po-sto, po-A`, po-B`, po-gn. В связи с тем, что морфология и эстетика лица характеризуется не только линейными, но и угловыми параметрами, в ходе данной работы нами изучен ряд угловых параметров. Определены углы, характеризующие профиль лица: <gl-sn-pg – угол выпуклости мягких тканей лица от т.gl.;<c-sn-UL – носогубной угол; < gl – me – C – подбородочно-лицевой угол; <sn-gn – C – подбородочно-шейный угол; <n-sn-pg – угол выпуклости мягких тканей лица от т. n; <sn-n-pr – угол выпуклости носа; <pr-n-gl – носолобный угол.