Методическая разработка №23 практического занятия 5 курса (10 семестр) стоматологического факультета (для cтудентов) (стр. 1 )

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой, профессор В

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №23

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ CТУДЕНТОВ)

ТЕМА:

Предраковые заболевания красной каймы губ. Этиопатогенез, клиника, диф. диагностика, лечение, профилактика, диспансеризация.

ЦЕЛЬ:

• Научиться диагностировать, проводить диф. диагностику, лечение и профилактику предраковых заболеваний красной каймы губ. Особое внимание обратить на диспансеризацию таких больных.

Воспитательная цель: освоить деонтологические аспекты оказания стоматологической помощи больным с предраками красной каймы губ.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1. Терапевтическая стоматология: учебник /, , и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

3. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов /, , и др.; под ред. . - М.: МИА, 20с.

Дополнительная литература:

1. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 157

2. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20c. - Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

3. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

4. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

5. Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям /, ; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 423 c.

6. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук. к практ. занятиям /, ; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20, - Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

7. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /, - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.

8. Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

9. Экспресс-оценка уровня мотивации к стоматологическим лечебно-профилактическим мероприятиям: учеб.-метод. пособие /, , . - Волгоград, 20с.

10. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.

11. Терапевтическая стоматология: учебник для вузов /под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

12. Терапевтическая стоматология: учебник для студ. мед. вузов /, , и др. - М.: МИА, 20с.

13. Основные механизмы формирования эмоционального напряжения человека в условиях стоматологического приема и методы его коррекции: монография /, , и др.; под ред. ; ВолГМУ. - Волгоград: ВолГМУ, 20с.

14. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.

15. Терапевтическая стоматология : учеб. пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 20с.

16. ВИЧ-инфекция: (некоторые вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики): учеб. пособие /, Е А. Иоанниди, , . - Волгоград, 20с.

17. Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов) Учебное пособие для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов /под ред. . - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 20с. - Новые образовательные и аттестационные технологии.

18. Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособие /, , . - Волгоград, 20с.

19. Кандидоз слизистой оболочки полости рта и губ: учеб.-метод. рек. /, , - Волгоград, 20с.

20. Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие. /Под ред. проф. . - М.: Московский медицинский стоматологический институт, 20с.

.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Назовите основные причины, вызывающие развитие предраковых изменений красной каймы губ. Роль вредных привычек в патогенезе данных заболеваний.

2. Как часто встречаются предраковые заболевания?

3. Какие заболевания отличаются высокой степенью озлокачествления?

4. Ранние клинические признаки озлокачествления различных предраковых заболеваний.

5. Какова роль цитологических методов исследования в подтверждении клинического диагноза?

6. Опишите основные клинические и дифференциально -диагностические признаки предраковых заболеваний.

7. Особенности лечения и профилактики облигатных и факультативных предраков.

8. Роль санитарно - просветительной работы и диспансеризации больных в профилактике малигнизации предраков. Прогноз заболеваний.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Определение понятие «предраковые заболевания».

2. Этиологические факторы, предрасполагающие к развитию предраковых заболеваний.

3. Классификация предраковых (предопухолевых) заболеваний.

4. Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы).

5. Клиническая и гистологическая картина факультативных предраков.

6. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика облигатных и факультативных предраков?

7. План комплексного лечения предраков. Показания к консервативным и хирургическим методам лечения.

8. Профилактика и диспансеризация больных с предраками.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

Классификация предраковых изменений

красной каймы губ и слизистой оболочки рта

(, 1970 г.)

I. Облигатные предраковые заболевания:

1 Болезнь Боуена и эритроплазия Кейра.

2. Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ.

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

4. Ограниченный предраковый гиперкера­тоз красной каймы.

II. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью:

1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная.

2. Папиллома и папилломатоз неба.

3. Кожный рог.

4. Кератоакантома.

III. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью:

1 Лейкоплакия плоская.

2. Хронические язвы слизистой оболочки рта.

3. Эрозивные и гиперкератотические фор­мы красной волчанки и красного плос­кого лишая красной каймы губ.

4. Хронические трещины губ.

5. Пострентгеновский хейлит и стоматит.

6. Метеорологический и актинический хейлиты.

Диагностика бородавчатого или узелкового предрака красной каймы губ

Порядок обследования	Выявленные диагностические симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов заболевания
1	2	3
А. ОПРОС БОЛЬНОГО I. Жалобы	На наличие бородавки на губе	Пролиферативные процессы в эпителии губы
II. Анамнез
жизни
1. Пол	Чаще у мужчин
2. Возраст	Лица среднего возраста	У лиц среднего и более молодого
	(чаще до 50 лет)	возраста выше склонность к
		пролиферативным процессам в
		эпителии в ответ на действие
		раздражающих факторов
3. Вредные	Курение	Создаёт условия для постоянного
привычки		контакта губы с канцерогенными
		продуктами сгорания табака
4. Профессио -	Работа на открытом	Губы находятся под постоянным
нальные	воздухе	раздражающим воздействием
вредности		инсоляции (на нижнюю губу) и
		метеорологических факторов
III. Развитие
настоящего
заболевания
1. Давность	От 1 - 2 месяцев до 3 -	Процесс развивается быстро с ранней
заболевания	5 лет	склонностью к озлокачествлению
2. Возможная	1. Без видимой	Процесс может начинаться на нижней
причина	причины	или верхней губе в месте травмы
болезни	2. После механической	(например, после пореза губы во
	травмы	время бритья)
	3. После затяжного	Под влиянием вируса герпеса
	герпеса	возможны изменения в эпителии.
		Провоцирующие пролиферативные или
		дискеративные изменения
	4. На фоне постоянной	Обусловлены метеорологическим
	сухости. Шелушения	хейлитом
	и трещин губ
Б. ОСМОТР
БОЛЬНОГО
1. Внешний	На красной кайме	Резко ограниченная пролиферация
осмотр	нижней губы	плоского эпителия с расширением слоя
	полушаровидное	шиповатых клеток. Гиперкератоз
	ограниченное	сочетается с паракератозом. Всегда
	образование,	имеется полиморфизм эпителиальных
	возвышающееся над	клеток от слабого до резко
	поверхность, диаметром	выраженного, дискератоз. Иногда
	от 4 до 10 мм,	картина соответствует cancer in situ
	плотноватой
	консистенции
	основанием шире
	вершины, нормального
	цвета или застойно -
	красного, покрыто
	чешуйками
2. Регионарные	Не изменены	Увеличение лимфоузлов возможно при
лимфатические		озлокачествлении и метастазировании
узлы		в регионарные лимфатические узлы
IV. Осмотр
полости рта
1. Осмотр	Выявлены острые края	Дополнительная травма губы может
зубных рядов	зубов, травмирующие	ускорить озлокачествление
	губу
В. ДОПОЛНИТЕ
ЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ
ИССЛЕДО-
ВАНИЯ
1.	Соскоб со дна эрозии,	Позволяет найти атипичные клетки в
Цитологический	трещины на	случае трансформации в рак
метод	поверхности
исследования	образования
проводят в случае
нарушения
целостности
эпителия
2.	Проводят после полного	Позволяет диагностировать
Гистологический	иссечения очага	озлокачествление
	поражения

Дифференциальная диагностика бородавчатого предрака со сходными заболеваниями