При оценке исходного состояния обследованных медицинских работников-стоматологов было отмечено, что у обследованных 1а и 2а групп не выявлено изменений поверхностных слоёв кожи. 4 человека из 1а группы и 3 человека из 2а группы жаловались на зуд кожи.
У обследованных лиц 1б и 2б групп отмечались преимущественно на тыльной поверхности кистей рук клинические признаки эпидермоза, проявляющегося усилением кожного рисунка, сухостью, мелко пластинчатым шелушением, поверхностными трещинами, при отсутствии воспалительной реакции. На зуд кожи жаловались 15 человек из группы 1б и 7 человек из 2б группы. При кожном тестировании у 3 человек из 1а (15%) и у 1 человек (10%) из 2а групп, 8 человек 1б и у 4 человек 2б групп (по 40%) выявлена сенсибилизация к латексу.
У лиц, в стадии ремиссии дерматоза, объединённых в 1в и 2в группы, была выявлена поливалентная сенсибилизация к профессиональным аллергенам (акрилаты, резорцин, латекс) у 18 человек из 1в группы (90%) и у 8 человек 2в группы (80%).
Всем обследованным были проведены клинико-функциональные исследования оценки состояния защитной функции кожи.
Исследования показали, что до начала испытаний показатели барьерной функции кожи были изменены. Во всех группах обследованных перед началом испытаний гидратантность кожи и содержание липидов на поверхности кожи были ниже нормальных показателей, а рН – выше нормы (табл.2).
Таблица 2
Показатели барьерной функции кожи в обследованных группах
(рН, гидратантность, содержание липидов) до и после испытаний
Группы | n | Показатели | ||||||
рН кожи | гидратантность | Липиды | ||||||
до | после | до | после | До | После | |||
1а | Лица без клинических проявлений на коже, применявшие рекомендованные СИЗ. | 20 | 5,68± 0,08* | 5,31± 0,03** | 32,57± 1,45* | 45,23± 1,27** | 4,8± 0,09* | 6,62± 0,12** |
1б | Лица с эпидермозом, применявшие рекомендованные СИЗ. | 20 | 5,71± 0,06* | 5,41± 0,06** | 30,77± 1,28* | 44,67± 0,92** | 3,43± 0,2* | 6,34± 0,10** |
1в | Лица в стадии ремиссии дерматоза, применявшие рекомендованные СИЗ. | 20 | 6,0± 0,09* | 5,64± 0,06** | 29,0± 1,47* | 43,54±0,81** | 3,31± 0,11* | 6,21± 0,09** |
2а | Лица без клинических проявлений на коже, применявшие традиционные СИЗ. | 10 | 5,6± 0,09* | 5,84± 0,08* | 43,54± 0,81* | 31,25± 1,37* | 5,0± 0,16* | 4,75± 0,16** |
2б | Лица с эпидермозом, применявшие традиционные СИЗ. | 10 | 5,77± 0,07* | 6,0± 0,09* | 29,25± 1,76* | 28,9± 1,42* | 3,56± 0,13* | 3,22± 0,14* |
2в | Лица в стадии ремиссии дерматоза, применявшие традиционные СИЗ. | 10 | 6,1± 0,09* | 6,2± 0,09* | 28,15± 1,36* | 30,2± 0,08* | 3,33± 0,16* | 3,17± 0,19* |
Контроль. | 20 | 5,10±0,16 | 45,60±0,20 | 6,50±0,7 |
* - достоверное отличие от контроля при уровне достоверности р <0,05
** - достоверное отличие от показателей до начала испытаний при уровне достоверности р <0,05.
У обследованных основной группы (1а, 1б, 1в), применявших рекомендованные СИЗ, в процессе курса профилактики, произошло снижение значений рН кожи и нормализация показателей гидратантности и содержания липидов. Так, рН кожи достоверно снизился с 5,68±0,08 до 5,31±0,03 (р<0,05) у лиц без клинических проявлений на коже (1а группа); с 5,71±0,06 до 5,41±0,06 (р<0,05) у обследованных с эпидермозом (1б группа) и с 6,00±0,09 до 5,65±0,06 (р<0,05) у медицинских работников с дерматозом в стадии ремиссии (1в группа).
Показатель гидратантности кожи достоверно повысился с 32,57±1,45 до 45,23±1,27 (р<0,05) у лиц без клинических проявлений на коже (1а группа); с 30,77±1,27 до 44,67±0,92 (р<0,05) у лиц с эпидермозом (1б группа) и с 29,0±1,47 до 43,54±0,81 при р<0,05 у обследованных с аллергодерматозом в стадии ремиссии (1в группа). Содержание липидов на поверхности кожи у лиц без клинических проявлений на коже (1а группа), возросло с 4,8±0,09 до 6,62±0,2 (р<0,05); у обследованных с эпидермозом (1б группа) с 3,43±0,2 до (р<0,05), а в группе с аллергодерматозом в стадии ремиссии (1в группа) с 3,31±0,11 до (р<0,05).
Результаты исследования барьерной функции кожи в группах лиц, которые использовали традиционный комплекс СИЗ, не выявили положительной динамики в изменении значений липидов, гидратантности и рН поверхности кожи. Напротив, была отмечена тенденция к повышению уровня рН и снижению уровня липидов и гидратантности.
После проведенного курса профилактики профаллергодерматозов с применением разработанного комплекса средств индивидуальной защиты кожи у медицинских работников-стоматологов обследованных групп отмечались следующие результаты: улучшение, без изменений (клиническая ремиссия) и ухудшение состояния кожных покровов. Было установлено, что после проведенного курса профилактики более благоприятные результаты (улучшение и клиническая ремиссия) отмечались в группах обследованных, применявших на рабочем месте предложенные средства защиты кожи (1а, 1б, 1в группы), чем в группах сравнения (2а, 2б, 2в), где медицинский персонал использовал традиционные антисептики и латексные перчатки (табл. 3).
Таблица 3
Оценка состояния кожных покровов у медицинских работников основной группы и группы сравнения после использования СИЗ в течение 8 мес.
Группы | n | Клинический исход | |||||
Улучшение | Без изменений | Ухудшение | |||||
Кол-во человек | % | Кол-во человек | % | Кол-во человек | % | ||
Основная группа лиц, применявших рекомендованные СИЗ | 60 | 27 | 45% | 33 | 55% | 0 | 0% |
Группа сравнения, применявших традиционные СИЗ | 30 | 0 | 0% | 25 | 83,4% | 5 | 16,6% |
n=количество наблюдений
Результаты исследования показали, что в основной группе (1а) у 4 человек (20%) при регулярном применении средств индивидуальной защиты кожи в течение 8 месяцев исчез кожный зуд и нормализовались показатели барьерной функции кожи. У 16 человек (80%) из 1а группы функциональные показатели кожи не нарушались. У 18 медицинских работников (90%) с начальными проявлениями аллергической патологии кожи (эпидермоз, 1в группа) при применении предложенных защитных средств наблюдалась нормализация состояния кожных покровов. У 5 человек (25%) из группы 1в с аллергодерматозами в анамнезе исчез зуд кожи, рецидива аллергической патологии кожи не наблюдалось.
У обследованных лиц группы сравнения 2а, применявших традиционные средства индивидуальной защиты, отмечалось изменение величины рН поверхностных слоев кожи в сторону алкалоза. При этом клинические проявления сухости кожи кистей и субъективные ощущения зуда, расцененные как признаки эпидермоза, выявлены у 2 работников. В группе сравнения 2б у 1 человека отмечались клинические признаки дерматита кистей, также сопровождавшиеся зудом кожи. При исследовании группы 2в отмечался рецидив дерматита у 1 человека и экземы у 1 человека. При этом сдвиг рН поверхностных слоев кожи в сторону алкалоза был отмечен во всех группах сравнения (2а, 2б, 2в). При повторном кожном тестировании у 3-хчеловек из 5 из групп 2а и 2б, с ранее выявленной положительной реакцией на латекс, установлена сенсибилизация к другим профессиональным аллергенам (акрилаты, резорцин, эндодент). У лиц 2в группы сохранилась поливалентная сенсибилизация. Таким образом, в группе сравнения, применявших традиционные СИЗ, ухудшение состояния кожи по окончании курса профилактики составило 16,6% наблюдений (5 человек из 30) при клинической ремиссии 83,4% (25 человек), в то время как в основной группе, применявших рекомендованные СИЗ отмечалось улучшение состояния кожных покровов в 45% наблюдений (27 человек из 60) .
Результаты исследования морфологического состава крови позволяют отметить, что перед началом курса профилактики нами не отмечены различия показателей в основной и группе сравнения и в контрольной группе. Усредненные показатели в обследованных группах не выходили за пределы нормы. Тем не менее, индивидуальный анализ показал, что перед началом исследования у медицинских работников-стоматологов количественные показатели клеточного состава крови были изменены. Повышение числа эозинофилов (более 0,3х109/л), базофилов (более 0,065х109/л), моноцитов (более 0,8х109/л), уменьшение лимфоцитов (менее 1,2х109/л) отмечается во всех обследованных группах в 1,7-28% наблюдений (по отдельным показателям). Полученные данные отражает аллергическую реакцию, лежащую в основе профаллергодерматозов, гематологическими признаками которой является увеличение числа эозинофилов, моноцитов, базофилов и снижение числа лимфоцитов.
Изменения в периферической крови, происходившие в результате проведенного курса профилактики профаллергодерматозов, были отражены при индивидуальном анализе. Положительная динамика отмечена по показателю содержания лимфоцитов. Если в группе лиц, применявших СИЗ, без клинических проявлений (1а группа), с эпидермозом (1б группа) и в стадии ремиссии аллергодерматоза (1в группа) до курса профилактики у 1,7%, 27,2% и у 16,6% лиц была выявлена лимфопения, то по окончании курса профилактики у всех обследованных, применявших рекомендованные СИЗ, показатели содержания лимфоцитов в крови оказались нормальными. В результате проведенной профилактики в основной группе (1а, 1б, 1в группы) доля обследованных лиц с моноцитозом в крови, составлявшая вначале испытаний 20%, 21% и 27,8% наблюдений, сократилась после курса профилактики до 9%, 6,6% и 3,8% обследованных. Доля обследованных в 1а, 1б и 1в группах с повышенным содержанием эозинофилов, составлявшая до курса профилактики 3,9%, 15,6% и 21,6%, в конце курса профилактики снизилось до 3%, 3,3% и 3%. Доля обследованных с увеличенным содержанием базофилов в крови в этих группах медицинских работников, составлявшая до курса профилактики 5,6%, 5,3% и 5,9%, после курса профилактики снизилась до уровня нормы (4,7%).
В группе лиц, которые применяли традиционные СИЗ (группа сравнения 2), нормализации показателей отдельных форм лейкоцитов, в конце испытаний не отмечено.
Иммуннокомпетентные клетки эпидермиса и дермы составляют морфологическую основу для воспроизведения в коже практически всех иммунопатологических реакций. Среди них наибольшее значение принадлежит повышенной чувствительности к аллергенам, реализацию которой осуществляют основные субпопуляции эффекторных Т-клеток: CD4+ - хелперные и CD8+ - цитотоксические Т-лимфоциты. Важное значение, для оценки эффективности профилактики профаллергодерматозов, имеет изучение динамики содержания в периферической крови CD4+ и CD8+ субпопуляций Т-клеток, так как они играют важнейшую роль в развитии и манифестации контактных аллергодерматозов.
Перед началом исследований во всех обследованных группах выявлено снижение CD4+ Т-лимфоцитов-хелперов и достоверное увеличение CD8+ цитотоксических лимфоцитов (табл.4). Наибольшие изменения отмечаются в группах 1в и 2в группах лиц в стадии ремиссии аллергодерматоза.
Так, показатель CD4+ составил в 1в и 2в группах 685,2±25,3х106/л и 512,5±28,3х106/л клеток (при 809±26,5х106/л в контроле), а значение CD8+ в соответствующих группах были 791,0±14,7х106/л и 705,8±15,1х106/л (р>0,05 при 475,0±20,5х106/л в контроле).
По окончании курса профилактики не отмечено достоверных изменений в содержании CD4+ - лимфоцитов в крови обследованных. Однако, в группах, применявших рекомендованные СИЗ, проявилась тенденция к увеличению CD4+ - клеток до уровня контрольных значений. В то же время в основной группе в процессе курса применения рекомендованных СИЗ, наряду с положительной динамикой CD4+ - лимфоцитов-хелперов происходило достоверное снижение CD8+ - лимфоцитов (цитотоксических) до значений в контрольной группе. Это нашло отражение в нормализации показателя иммунорегуляторного индекса (ИРИ) до 1,3-1,78 (норма 1,9±0,03).
Таблица 4
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
