Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи как основы профилактики профессиональных дерматозов у медицинских работников стоматологического профиля (стр. 3 )

Содержание основных субпопуляций Т-лимфоцитов в периферической крови в обследованных группах до и после курса профилактики, х106/л (M±m)

Группы	n		CD4+	CD8+	IRI
1а. Лица без клинических проявлений, применявшие рекомендованные СИЗ	20	до	784,5± 20,3	678,4± 14,2*	1,16±0,02*
после	817,2± 29,7	490,0± 13,6**	1,67±0,01**
1б. Лица с эпидермозом, применявшие рекомендованные СИЗ	20	до	720,5± 19,2*	740,5± 28,1*	0,98±0,01*
после	836,7± 26,2**	470,0± 18,4**	1,78±0,01**
1в. Лица в стадии ремиссии аллергодерматоза, применявшие рекомендованные СИЗ	20	до	685,2± 25,3	791,0± 14,7*	0,86±0,01*
после	798,6± 29,7	611,0± 15,0**	1,3±0,01**
2а. Лица без клинических проявлений, применявшие традиционные СИЗ.	10	до	609,2± 15,4*	600,5± 12,0*	1,0±0,01*
после	556,0± 21,8	673,1± 15,7**	0,82±0,01**
2б. Лица с эпидермозом, применявшие традиционные СИЗ.	10	до	559,0±27,3*	698,1±10,7*	0,8±0,01*
после	554,1±24,3	745,1±11,6*	0,72±0,01**
2в. Лица в стадии ремиссии аллергодерматоза, применявшие традиционные СИЗ.	10	до	512,5±28,3*	705,8±15,1*	0,73±0,01*
после	462,4±18,3*	758,8±18,4*	0,61±0,01**
Контроль	20		820,4± 26,5	475,9± 20,5	1,9±0,03

* - достоверное отличие от контроля при p < 0,05

** - достоверное отличие от показателя до начала испытаний при p < 0,05

Важно отметить, что в тех группах, где медицинские работники-стоматологи применяли традиционные СИЗ (группа сравнения 2), нормализация уровня CD4+ и CD8+ - клеток произошла не у всех обследованных.

Развитие сенсибилизации, развертывание, поддержание и регресс аллергических реакций, в том числе манифестирующих проявления профессиональных аллергодерматозов, происходит в условиях нарушения бактерицидной системы ферментов лейкоцитов. Нами было изучено влияние применения профилактических СИЗ на показатели НСТ-теста, кислой фосфатазы и миелопероксидазы, характеризующих оксидативный стресс, аллергическую и воспалительную реакции крови, как основные направления эффекторной активности нейтрофильных гранулоцитов.

Результаты цитохимического определения ферментов и НСТ-теста лейкоцитов подтвердили закономерности изменений количественного состава гранулоцитов крови у обследованных медицинских работников без клинических проявлений на коже (1а, 2а группы) у лиц с признаками эпидермоза (1б, 2б группы) и у лиц в стадии ремиссии аллергодерматоза (1в, 2в группы). Наиболее выраженные изменения цитохимических показателей обнаружены у обследованных 1б, 2б и 1в, 2в групп. Изменения ферментной активности нейтрофилов выражались в снижении миелопероксидазы до 1,72±0,04 и 1,75±0,06 в 1б и 2б группах и до 1,65±0,3 ед. акт. 1,69±0,14 в 1в и 2в группах; высокой активности кислой фосфатазы -68,5±9,5 ед. акт. и 79,0±5,9 в 1б и 2б группах; 73,0±4,6 и 88,1±3,6 в 1в и 2в группах при высокой активности свободных радикалов – НСТ-тест 16,3±1,01 и 15,18±1,15 ед. акт. в 1б, 2б группах и 19,07±1,12 и 21,0±1,4 ед. акт. в группах 1в и 2в соответственно, что достоверно при р<0,05 по сравнению с группой контроля.

В результате применения профилактического комплекса СИЗ происходило достоверное снижение показателей НСТ-теста (6,95±0,8; 7,97±1,5 и 11,02±1,01 ед. акт.), кислой фосфатазы (36,4±3,5; 40,2±3,9 и 31,6±4,8 ед. акт.) и повышение миелопероксидазы нейтрофилов (1,99±0,03; 2,01±0,03 и 1,95±0,04 ед. акт.) в 1а, 1б и 1в группах до показателей контрольной группы.

В процессе комплексной профилактики с применением рекомендованных СИЗ была отмечена положительная динамика в состоянии кожи обследованных, подтвержденная объективными показателями: уменьшением частоты встречаемости повышенных показателей НСТ-теста и КФ, а также низкими значениями МП. Так, после применения рекомендованных СИЗ, доля лиц с измененными показателями КФ снизилась с 54,3% до 22,3%; МП с 34,3% до 18,7% и НСТ-теста – с 43,0% до 14,0% обследованных по основной группе в целом (табл.5).

Таблица 5

Динамика показателей кислой фосфатазы, миелопероксидазы, НСТ-теста до и после курса профилактики (ед. акт., M±m).

Группы	n		Кислая фосфатаза	Миелопе-роксидаза	НСТ-тест
1а. Лица без клинических проявлений, применявшие рекомендованные СИЗ.	20	до	48,4±5,5*	1,86±0,17*	13,8±1,01*
после	36,4±3,5**	1,99±0,03**	6,95±0,8**
1б. Лица с эпидермозом, применявшие рекомендованные СИЗ.	20	до	68,5±9,5*	1,72±0,04*	15,3±1,01*
после	40,2±3,9**	2,01±0,03**	7,97±0,5**
1в. Лица в стадии ремиссии аллергодерматоза, применявшие рекомендованные СИЗ.	20	до	73,0±4,6*	1,65±0,3*	19,07±1,12*
после	31,6±4,8**	1,95±0,04	11,02±1,01**
2а. Лица без клинических проявлений, применявшие традиционные СИЗ.	10	до	55,4±2,1*	1,91±0,08*	14,05±0,91*
после	68,5±9,5*	1,73±0,2	16,0±1,17**
2б. Лица с эпидермозом, применявшие традиционные СИЗ.	10	до	79,0±5,9*	1,72±0,64*	15,18±1,15*
после	90,8±2,5*	1,60±0,2	16,69±0,53*
2в. Лица в стадии ремиссии аллергодерматоза, применявшие традиционные СИЗ.	10	до	88,1±3,6*	1,69±0,14*	21,0±1,4*
после	98,1±5,6*	1,61±0,18	23,01±1,00*
Контроль	20		31,5±1,2	2,03±0,04	7,65±0,69

* - достоверное отличие от показателя контроля при p < 0,05

** - достоверное отличие от показателя до курса до начала испытаний при p < 0,05

Отсутствие положительной динамики цитохимических показателей в группах медицинских работников, которые применяли традиционные СИЗ, отразилось в том, что доля лиц с измененными значениями НСТ-теста, КФ и МП в процессе испытаний не только не изменилась, но и даже увеличилась: КФ – с 58,7% до 68,0%; МП – с 38,7% до 48,0%; НСТ – с 53,0% до 65,0%.

Таким образом, однонаправленная положительная динамика показателей барьерной функции кожи, морфологического и иммуноцитохимического состава крови в основной группе указывает на то, что улучшение состояния кожных покровов определялось применением предложенных профилактических СИЗ. Наиболее информативными показателями, которые позволяют выявить их эффективность для профилактики профаллергодерматозов, являются показатели, характеризующие оксидативный стресс (активность свободных радикалов и антиоксидантной защиты лейкоцитов), а также количественный дисбаланс основных иммунорегуляторных субпопуляций Т-клеток (CD4+, CD8+).

Для оценки стойкости достигнутого положительного эффекта применения предложенного профилактического комплекса СИЗ проведен анализ состояния кожных покровов и цитохимических показателей крови через 1 год после окончания курса профилактики.

Клинико-лабораторные исследования проведены у 29 медицинских работников основной группы. Было выявлено появление признаков эпидермоза у 5 человек, у 3-х – отмечено обострение кожного процесса с развитием клинической картины дерматита. Рецидив экземы зарегистрирован у 1 обследованного с пролеченным аллергодерматозом в анамнезе. Прекращение применения защитных средств привело к обратному развитию достигнутых положительных сдвигов в иммунном гомеостазе и возвращению нормализованных показателей НСТ-теста, КФ и МП к исходно изменённому уровню (увеличение активности КФ, НСТ-теста и торможение МП).

В группе сравнения - у 22 работников, применявших традиционные СИЗ, повторное исследование гематологических и цитохимических показателей через 1 год выявило сохранение ранее отмеченных признаков функционально-метаболической неполноценности иммунологического гомеостаза. Эти факты хорошо коррелировали с результатами динамических клинических наблюдений, в соответствии с которыми через 1 год из 9 работников с начальными проявлениями дерматоза диагноз эпидермоза был подтверждён у 7 человек, у 2 человек отмечено обострение процесса с развитием клинической картины дерматита, в связи с чем они были госпитализированы, у 3 медицинских работников, ранее здоровых, эпидермоз диагностирован впервые.

Оценка клинических результатов показывает, что более тяжелые формы и рецидивы заболеваний кожи возникают в основной группе лиц, прекративших применение рекомендованных СИЗ в 31% наблюдений, а в сравнительной группе за тот же период в 22,2% наблюдений.

Наши исследования показали, что даже на начальных стадиях аллергической патологии кожи и в стадии ремиссии аллергодерматоза у медицинских работников – стоматологов выявляются нарушения в количестве и соотношении субпопуляций CD4+ и СD8+ лимфоцитов, выраженные повреждения кислородзависимой бактерицидной системы лейкоцитов. Это проявляется активацией свободно-радикальных процессов, в основе которых лежат молекулярные механизмы избыточного образования активированных форм кислорода, и снижение клеточной антиоксидантной защиты.

Последствия этих реакций на клеточном уровне в условиях недостаточности антиоксидантной защиты, о чем свидетельствует снижение уровня миелопероксидазы, являются опасными и разрушительными как для самой клетки, так и для окружающих тканей, так как снижают бактерицидную защиту кожи и обуславливают развитие в коже патологических реакций аллергии и воспаления.

Результаты исследования показали, что у лиц, применявших комплекс рекомендованных средств защиты кожи, к концу 8-месячного курса профилактики повышалась защитная функция гранулоцитов за счёт нормализации биоцидного статуса клеток, функциональная активация Т-клеточного звена иммунитета за счёт стимуляции Т-хелперов (CD4+клеток) и снижения CD8+ цитотоксических Т-лимфоцитов.

Однако, сохранение у ряда лиц отклонений отдельных показателей, характеризующих иммунореактивность организма: снижение CD4+-лимфоцитов (у 14,3% лиц), повышение CD8+-лифоцитов (у 16,3% лиц), увеличение числа нейтрофилов, содержащих кислую фосфатазу (у 22,3% лиц) и торможение МП (у 18,7% лиц) свидетельствуют об отсутствии полной нормализации иммунологического гомеостаза при использовании предлагаемых средств профилактики и сохраняющейся иммунологической активности на клеточном и субклеточном уровне, как патогенетической основе для возникновения профаллергодерматоза. Клинико–лабораторное обследование через 1 год после окончания курса профилактики показало нестойкость положительного эффекта при отсутствии защиты кожи, продолжающемся контакте с аллергеном и раздражающими веществами.

Эти наблюдения подтверждают патогенетическую направленность действия предлагаемого комплекса, который укрепляет барьерную функцию кожи и предотвращает токсико-аллергические воздействия. Однако, рекомендуемые защитные средства, не обладая пролонгированным действием, не способны предотвратить развитие профаллергодерматоза при сохранении контакта медицинских работников с аллергеном. Они оказывают эффективное воздействие только при постоянном их применении в условиях профессиональной деятельности медицинских работников стоматологов.

Таким образом, проведённые исследования показали эффективность защитного профилактического комплекса нитриловых медицинских перчаток и кожного антисептика на основе изопропилового спирта как профилактического средства у клинически здоровых, с начальными проявлениями дерматоза (эпидермоз) и в стадии ремиссии аллергодерматоза у медицинских работников – стоматологов, подвергающихся на рабочем месте профессиональному воздействию комплекса соединений с аллергенными и токсическими свойствами.

В основе иммунокоррегирующего эффекта испытанных СИЗ лежит исключение токсико-аллергенного и раздражающего действия на кожу латекса и дезинфицирующих средств путём применения медицинских перчаток, которые хорошо переносятся кожей и спиртового кожного антисептика, обладающего смягчающим действием на кожу.

Применение разработанного профилактического комплекса СИЗ не только повышает защитные свойства и восстанавливает нарушенные морфологические структуры кожи, но и способствует повышению общей и местной иммунологической резистентности организма. При этом нормализуется метаболический статус и функция нейтрофилов и лимфоцитов – основных, важнейших звеньев клеточного иммунитета в реакциях сенсибилизации и аллергического воспаления.

Результаты исследований свидетельствует в пользу применения разработанного комплекса в качестве средства профилактики профаллергодерматозов у медицинских работников стоматологов и использования клинико-функциональных и иммуноцитохимических показателей как объективных и информативных тестов к обоснованию применения индивидуальных профилактических средств иммунокоррегирующей направленности и оценки их эффективности.

ВЫВОДЫ:

1.  По данным ретроспективного анализа архивного материала за 5 лет, среди 31,1% медицинских работников с впервые установленным диагнозом профессионального заболевания кожи, 13,2% составляют медицинские работники стоматологического профиля со стажем работы от 10 и более лет и с выраженными клиническими проявлениями экземы на коже кистей. Одним из факторов развития профаллергодерматозов явились средства индивидуальной защиты кожи. У 40% больных была выявлена сенсибилизация к латексу, при использовании латексных медицинских перчаток.

2.  При обследовании работников ЛПУ стоматологического профиля выявлено 51,5% дерматологической патологии, среди которой было диагностировано: 15,4% лиц с эпидермозом, 5,4% - с аллергическим дерматитом, 6,9% - с экземой, доля лиц с заболеваниями кожи непрофессиональной этиологии составила 23,8%. Из 48,5% лиц без клинических проявлений – 19,4% предъявляли жалобы на кожный зуд. Все они использовали традиционные средства защиты кожи – латексные перчатки, неспиртовые антисептические препараты, моющие средства для деконтаминации кожи рук.

3.  Результаты клинико-функциональных и лабораторных исследований в основной группе и группе сравнения до начала испытаний выявили нарушение барьерно-защитной функции кожи (повышение pH поверхности кожи, уменьшение гидратантности кожи и содержание липидов на поверхности кожи) у 67% лиц, положительные кожные пробы к профессиональным аллергенам у 43% и нарушение иммунно-цитохимических показателей (снижение CD4+ и увеличение CD8+-лимфоцитов, повышение кислой фосфатазы и НСТ-теста, снижение миелопероксидазы) у 49%, которые выявляются даже при отсутствии клинических проявлений на коже и при начальных проявлениях заболевания - эпидермозе.

4.  Применение нитриловых перчаток, не проявляющих выраженного сенсибилизирующего действия, и кожного антисептика на основе изопропилового спирта со смягчающими кожу добавками, который имеет высокую антимикробную эффективность, но не оказывает агрессивного действия на кожу, явилось основой для предложения использования данного комплекса СИЗ, направленного на сохранение барьерно-защитных свойств кожи у медработников-стоматологов, с учетом защиты пациента от контаминации транзиторной микрофлорой.

5.  Эффективность предложенного профилактического комплекса была выявлена в положительной динамике состояния кожи и снижении числа рецидивов у клинически здоровых лиц, с начальными проявлениями дерматозов (эпидермоз) и у лиц в стадии ремиссии дерматоза. Отмечены позитивные результаты влияния на динамику важнейших звеньев клеточного иммунитета: активацию CD-4 - хелперов/индукторов и снижение CD-8 -цитотоксических клеток; нормализацию метаболической бактерицидной активности нейтрофильных гранулоцитов, что способствует повышению общей и местной резистентности организма, повышает защитные свойства и восстанавливает морфологические структуры кожи.

6.  Объективные показатели (определение барьерной функции кожи, количество CD-4+, CD-8+-лимфоцитов, НСТ-тест, миелопероксидаза, кислая фосфатаза лейкоцитов) могут быть использованы для обоснования и оценки эффективности применения комплекса СИЗ, включающего нитриловые перчатки и спиртовой кожный антисептик для предупреждения развития и профилактики рецидивов профдерматозов у медицинских работников стоматологического профиля.

7.  Постоянное использование предложенного комплекса СИЗ будет способствовать снижению риска развития профаллергодерматозов у медицинских работников стоматологического профиля от воздействия традиционно используемых ими средств защиты кожи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. , , Ларкин аллергические заболевания: сочетанное поражение различных органов // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». – М.: «Дельта», 2005. – С. 228-229.

2. , , Поповкина заболеваемости профессиональными дерматозами // Материалы IX Всероссийский съезд дерматовенерологов. - Москва, 2005. - С.149.

3. , , Стаценко особенности развития и проявлений профессиональных аллергодерматозов // Актуальные проблемы медицины труда. Сборник трудов института. Под редакцией академика РАМН . М., 2006. – С.377 – 390.

4. , , Ларкин выявления профессиональных дерматозов. // Материалы X Всерос. конференции дерматовенерологов. Москва, 2006. – С.44.

5. , , Савельева заболевания кожи в настоящее время: некоторые особенности развития и течения // Материалы II Всероссийского съезда врачей – профпатологов. Ростов-на-Дону, «Полиграфист», 2006. – С.152 – 153.

6. Поповкина профилактики профессиональных заболеваний кожи у медицинских работников // Сборник мат-лов III науч.-практ. конф. молодых учёных и специалистов «Окружающая среда и здоровье» - Москва, 2009.

7. , , Богачёва профессиональных заболеваний кожи у медицинских работников // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2009. – С.200 – 202.

8. , , Чикин заболевания кожи у медицинских работников // Медицина труда и промышленная экология.- 2011 - №11 – С.45-48.

9. Поповкина : факторы риска развития профессиональных аллергодерматозов // Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. М.: Издательство «Дельта», 2010. – С.415 – 416.

10. , , . Профессиональные аллергодерматозы: оценка существующих тенденци. // Материалы I Московского Форума «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики». Москва, 2011. – С.51 – 52.

11. , , Поповкина профессиональных заболеваний кожи у медицинских работников стоматологического профиля // Материалы X Всерос. конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2011. – С. 197 – 199.