Значение метода импедансометрии в преморбидной диагностике эутиреоидного зоба (стр. 4 )

Изменение трансмембранного потенциала препятствует обратному току ионов К - в клетку, что приводит к увеличению рефрактерного периода и уменьшению частоты сокращений прекапилляров у пациентов с диффузным зобом на 2,9 % (Р>0,05), при этом частота функционирования пейсмекеров достоверно увеличивается на 29,6 %.

Рис. 4. Динамика амплитуды нейрогенных и миогенных флаксмоций у пациентов с различными формами зоба

Найденные изменения свидетельствуют о снижении миогенной активности и повышении активности симпатической иннервации прекапилляров у пациентов с диффузным зобом. У пациентов с узловым зобом наблюдали снижение частоты как миогенного, так и нейрогенного фактора ЛДФ – граммы. Данные изменения свидетельствуют об истощении активных механизмов адаптации при узловом зобе (рис. 5).

Рис. 5. Динамика частотного ритма активных

механизмов модуляции МЦР

Анализ амплитудного спектра пассивных механизмов модуляции ЛДФ – граммы показал, что при диффузных зобах происходит незначительное снижение, как частоты, так и амплитуды дыхательных и пульсовых флуктуаций посткапилляров и венул на 2,3 и 3,1 % соответственно. У пациентов с узловым зобом зафиксировано достоверное увеличение амлитуды флуктуаций, связанных с дыхательным и сердечным ритмом посткапилляров и венул на 85,8 и 90,4 %. Данные изменения свидетельствуют о декомпенсации и развитии общей компенсаторной реакции организма (рис. 6).

Рис. 6. Амплитудный спектр пассивных механизмов

модуляции МЦР

Результаты исследования низкочастотного импеданса кожи представлены в таблице 4.

Исследование низкочастотного импеданса как интегральной характеристики изменения гемодинамических параметров активных и пассивных механизмов модуляции МЦР кожных покровов, показало достоверное повышение значений импеданса на 17,3 % при диффузном зобе и снижение его значения на 41,9 % при узловом зобе.

Импеданс (Z) - величина обратно пропорциональная количеству жидкости в тканях, и напрямую связана с тонусом вегетативной нервной системы. При преобладании симпатического варианта вегетативного обеспечения наблюдается повышение импеданса, а парасимпатического - понижение.

Наши исследования показали средней степени выраженности положительную корреляционную связь между нейро - и миогенным тонусом МЦР и импедансом 0,52 и 0,61 соответственно, характеризуя симпатикотонию при диффузном зобе, и отрицательную корреляционную связь средней силы (–0,34), характеризуя парасимпатикотонию при узловом зобе.

Таблица 4

Средние показания низкочастотного импеданса

для различных форм зоба

Формы зоба	n	Репрезентативные точки
TR2	TR4
M	σ	Р	M	σ	Р
Контроль	60	59,85	13,66	=	59,92	15,44	=
Диффузный зоб I ст.	43	68,67	14,39	> 0,05	69,35	13,71	> 0,05
диффузный зоб II ст.	26	71,67	15,04	> 0,05	70,87	13,51	> 0,05
Смешанный зоб	22	58,48	18,9	< 0,05	57,38	21,28	< 0,05
Узловой колоидный зоб<1см	22	57,85	29,02	> 0,05	56,65	25,91	> 0,05
Узловой колоидный зоб>1см	28	45,27	21,9	< 0,05	49,4	21,64	< 0,05
Киста ЩЖ	21	55,33	27,8	< 0,05	54,58	25,62	< 0,05
АИТ	12	77,67	6,28	< 0,01	79,78	10,33	< 0,01
Аденома ЩЖ	12	13	5,20	< 0,01	16,33	2,31	< 0,01
	3	25,00	1,23	< 0,01	20	2,1	< 0,01

При клинической оценке полученных результатов нами установлено, что чувствительность низкочастотной импедансометрии превышает АМСАТ на 20%, специфичность на 11 %, точность на 10 % для TR4и 23 % для TR2. Высокая чувствительность 83 % и статистически значимые значения возникновения случайных ошибок P=0,04 свидетельствует о возможности использования метода Р. Фолля при скрининге (табл. 5).