Значение метода импедансометрии в преморбидной диагностике эутиреоидного зоба (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5

На правах рукописи

ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДА

ИМПЕДАНСОМЕТРИИ В ПРЕМОРБИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА

14.00.05 – «внутренние болезни»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Астрахань – 2009

Работа выполнена в клинико-диагностическом учебно-научном центре ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный врач РФ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, доцент

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"

Адрес: Россия, Волгоград, пл. Павших борцов д,1

Защита состоится «___» ____________ 200 года в ____ на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01 при Астраханской государственной медицинской академии, 21)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке АГМА.

Автореферат разослан « » ________________ 200 г.

Учёный секретарь совета по защите

докторских и кандидатских диссертаций

Д 208.005, кандидат медицинских наук,

доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы

По данным ВОЗ, эутиреоидным зобом страдает 1/3 населения Земли (AACE, 1999; , 2003). По результатам ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы, за последние 5 лет количество вновь выявленных случаев зоба на территории России составило около 56% у женщин и 17% у мужчин. В районах йодной эндемии – 90% (, 1999; , 2000.; , , 2001) На территории Астраханской области зоб выявляется у 50% работоспособного населения ( 2005).

Заболеваемость эутиреоидным зобом растёт не только в зонах йодной эндемии, но и в более благополучных регионах (, , 2002; 2006; , 1997; , 2002.).

Существующие способы исследования щитовидной железы, включая режимы ультразвукового объёмного моделирования и доплеровского исследования сосудов, направлены на визуализацию признаков, имеющих дифференциально-диаг­­нос­тическое значение для морфологической характеристики эутиреоидного зоба и не способны регистрировать ранние – доклинические стадии его развития. (Балаболкин М., , 2002; , 2001г.; , 2002г.; McCaffrey T. V., 2000).

Считается, что при своевременном выявлении состояний, предшествующих развитию эутиреоидного зоба, разработка и проведение мероприятий по его профилактике снижают заболеваемость и обходятся государству значительно дешевле, чем лечение его осложнений. (, 1999; Алёшин Б. В., 1997; , 1998; , 2006).

УЗИ – скрининг эутиреоидного зоба у взрослого населения трудоемок и не вполне соответствует принципам преморбидной диагностики, так как направлен на визуализацию уже сформировавшейся патологии (, 1997; , 2002).

В последнее время в литературе появились сообщения о применении разнообразных вариантов импедансометрии для выявления заболеваний щитовидной железы, включая и режимы скрининга (, , 2000; с соавт., 2001).

Считается, что импеданс (Z) наиболее точно характеризует электрофизиологические свойства ткани щитовидной железы при её зобной трансформации. Sartorio A. et al. (2002) считают, что концентрация тиреоидных гормонов, в отличие от биоэлектрической характеристики тканей, менее соответствует таким параметрам, как клеточная масса, содержание жидкости внутри - и вне клетки. Причина высокой эффективности электропунктурного сканирования тканей для диагностики заболеваний щитовидной железы, по мнению Miyakawa M. et al. (2004), обусловлена липидным компонентом клеточных мембран, участвующих в реализации эффекта формирования трансмембранных потенциалов. Seppel T., et al. (1997) считают, что электрическое сопротивление ткани щитовидной железы хорошо отражает её функцию.

с соавт. (2000), проводя исследования мультичастотного сегментарного импеданса при различных патологических состояниях, выявили зависимость величины импеданса в низко - и высокочастотных диапазонах от объёмов внутри - и внеклеточной жидкости.

Достижения отечественной медицины и развитие информационных технологий позволили создать автоматизированные диагностические комплексы, способные оценивать функциональное состояние органов и систем организма по изменению их электрического сопротивления (АМСАТ, ИМЕДИС–Фолль, Пересвет, Пересвет–аури, Медискрин, Гармония и т. д.). Способы с успехом используются в медицине для диагностики преморбида (, 1999; , 2001).

Учитывая высокую распространённость и растущую заболеваемость эутиреоидным зобом, частоту развития неопластических процессов среди узлового зоба, представляется целесообразным проведение научного исследования, результаты которого позволят получить чувствительный тест для верификации доклинических стадий развития эутиреоидного зоба.

Цель исследования:

- усовершенствование алгоритма диагностического поиска эутиреоидного зоба с помощью определения электрической про­водимости щитовидной железы и импеданса кожи.

Задачи исследования:

1.  Определить электрическую проводимость паренхимы щитовидной железы и импеданс вблизи биологически активных точек кожи у пациентов с эутиреоидным зобом. Рассчитать чувствительность, специфичность и точность метода импедансометрии.

2.  Изучить состояние активного и пассивного механизмов регуляции микроциркуляторного русла кожи в зонах сегментарной и метамерной иннервации щитовидной железы у пациентов с эутиреоидным зобом.

3.  Выявить возможную взаимосвязь между значениями импеданса вблизи биологически активных точек кожи и показаниями активного и пассивного механизмов регуляции микроциркуляции, дать им патогенетическое обоснование.

4.  Установить диагностическое и прогностическое значение электрической проводимости паренхимы щитовидной железы и импеданса кожи для преморбидной диагностики эутиреоидного зоба.

Научная новизна

Впервые определены референтные интервалы низкочастотного импеданса щитовидной железы у практически здоровых лиц.

Впервые дана комплексная количественная оценка импеданса кожи вблизи биологически активных точек и электрической проводимости паренхимы щитовидной железы у лиц с различными формами эутиреоидного зоба.

Впервые установлено патогенетическое значение активного и пассивного механизмов регуляции регионального кровообращения кожи при формировании эутиреоидного зоба.

Впервые выявлена взаимосвязь и дано её патогенетическое обоснование между значением импеданса вблизи биологически активных точек кожи и показателями активного и пассивного механизмов регуляции микроциркуляции.

Установлена диагностическая и прогностическая ценность импедансометрии, позволяющая рекомендовать ее для преморбидной диагностики эутиреоидного зоба.

Практическая значимость

Простота применения, высокая чувствительность, специфичность и прогностическая ценность отрицательного результата, позволит применить метод импедансометрии в скрининге эутиреоидного зоба. Алгоритм диагностического поиска с применением метода в качестве предварительного теста позволит активно формировать различные группы лиц, одни из которых нуждаются лишь в наблюдении, другие в дополнительных диагностических и лечебных мероприятиях. Данный подход позволит наиболее эффективно использовать классические методы диагностики для выявления пациентов с эутиреоидным зобом и значительно снизит затраты здравоохранения на дальнейшее обследование.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.  При диффузных и узловых формах эутиреоидного зоба возникают изменения электрофизиологических свойств паренхимы щитовидной железы, обусловленные изменением гемодинамических параметров микроциркуляторного русла и перераспределением объёмов внутри - и внеклеточной жидкости.

2.  Изменение гемодинамических параметров микроциркуляторного русла кожи в рефлексогенных зонах и биологически активных точках приводит к изменению электрофизиологических свойств кожи.

3.  Импедансометрия кожных покровов вблизи биологически активных точек и электропроводимость паренхимы щитовидной железы дают количественную характеристику адаптационным возможностям органа при эутиреоидном зобе.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований внедрены в практическую деятельность Клинико-диагностического учебно-научного центра Астраханской государственной медицинской академии, где предлагаемые методы дифференциальной диагностики применяются для скрининга эутиреоидного зоба.

Апробация работы и публикации

Основные положения и выводы диссертации доложены на:

1  Ежегодной научно-практической конференции молодых ученых Астраханской области, Астрахань, 2003;

2  Научно-практической конференции и школе-семинаре для молодых ученых с международным участием, Астрахань-Москва, 2004;

3  Международной научной конференции, посвящённой 450-летию города Астрахани, Астрахань, 2007;

4  Научных сессиях сотрудников и врачей Астраханской области, 2003; 2004; 2005; 2006;

5  Межкафедральной конференции сотрудников Астраханской государственной медицинской академии, 2009.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация написана в традиционном стиле на 168 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, главы, посвященной объёму и дизайну исследования, материалам и методам диагностики, общей характеристики больных, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, 5 клинических примеров. Список литературы содержит 182 источника: 106 отечественных и 76 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 36 таблицами, 22 рисунками и 3 фотографиями.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В исследование включены результаты амбулаторного обследования 225 человек: 155 пациентов с различными формами эутиреоидного зоба в возрасте от 18 до 62 лет (средний возраст 37±17,3 года), из них 13 мужчин и 132 женщины и 70 человек в возрасте 21 ± 1,5 года, не имеющих зоба по результатам УЗИ, которые составили контрольную группу (табл. 1).

Таблица 1

Этапы исследования и характеристика пациентов

Этапы исследования

N

Возраст (m±σ)

мужчин

женщин

Диагностический скрининг I

(при проведении первичного медицинского осмотра) 2002 г*.

66

20±1.5

8

58

Ретроспективные исследования (диагностический скрининг на амбулаторном приёме)

2001 – 2007 гг.

75

37±19,3

3

72

Диагностический скрининг II (при проведении дополнительного медицинского осмотра) 2004 г.

14

44±12,6

2

12

Всего

155

37±7,3

13

132

Контроль

70

20±1.5

15

55

Итого

225

37±17,3

28

187

Клиническую оценку состояния щитовидной железы (ЩЖ) проводили в соответствии с классификацией ВОЗ (1994г.). При обнаружении узлов в ткани ЩЖ определяли их размер, консистенцию, болезненность и смещаемость. Одновременно проводили оценку состояния региональных лимфатических узлов - их размеры и болезненность при пальпации.

Исследование концентраций ТТГ, Т4 общ проводили с использованием иммуноферментного анализа (ИФА) (ИФА-лаборатория «Roche», анализатор «Microscan», наборы реагентов «Monobind», «Orgentec», «Roche»). В среднем границами нормы для гормонов были: ТТГ – 0,23 – 3,4 мкМЕ/мл, Т4 общ - 53 – 158 нмоль/л. При подозрении на аутоиммунный тиреоидит определяли титр антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО). Референтные интервалы АТ к ТПО лежали в диапазоне – 0 – 30 Ед/мл. Все пациенты с зобом и лица контрольной группы находились в состоянии эутиреоза.

Для ультразвукового исследования щитовидной железы применяли ультразвуковой сканнер «Fucuda UF-5000» с секторным трансдьюссером 7,5 мГц. Измерение объема долей ЩЖ осуществляли по формуле: V доли (см3) = A x B x C x 0,479, где А, В,С – продольный, горизонтальный и сагиттальный размеры доли. Диффузным зобом считали: увеличение объёма щитовидной железы больше 25 см3 для мужчин и больше 18 см3 для женщин.

Измерение объема узлов проводили по формуле эллипса вращения: V узла (см3) = p x AB2/6, где A, В – линейные размеры узла в перпендикулярных плоскостях (, 1999, , 1997). При верификации многоузловых форм зоба рассчитывали суммарный объём узлов.

Пациентам с узловым зобом, независимо от его размера, при соответствующей ультразвуковой характеристике узлов для исключения онкологической патологии выполняли тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию.

Цитологические исследования выполнены в лаборатории цитологии Астраханского онкологического диспансера (заведующая – ).

На основании данных общеклинического, ультразвукового и цитологического исследований дана морфологическая характеристика выявленным формам эутиреоидного зоба (рис. 1).

Исследование состояния региональной микроциркуляции (МЦР) проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), основанном на неинвазивном оптическом зондировании тканей и спектральном анализе частот сигнала, отраженного от движущихся частиц при помощи отечественного флоуметра «ЛАКК-01» НПО «Астрофизика».

Рис. № 1. Процентное соотношение различных форм

зоба в группе исследуемых пациентов

ЛДФ выполняли с учетом критериев стандартизации методики. Точками контакта зонда с кожей были выбраны точки проекции правой и левой доли железы на переднюю поверхность шеи.

Кроме изучения параметров базального кровотока: показателя перфузии (ПМ), среднего квадратического отклонения показателя перфузии (СКО) и коэффициента вариации показателя перфузии (Kv = СКО/ПМх100%), нами рассматривались амплитудно-частотные характеристики флоуграммы формирующие механизмы модуляции кровотока в МЦР. Активные – вазоконстрикторные: миогеный фактор (ПМ/(ALF/М)) и нейрогенный фактор (СКО/М), а так же пассивные: респираторные (АНF/СКО) и пульсовые (АСF/М). Индекс эффективности МЦР оценивали по соотношению активных и пассивных механизмов модуляции МЦР (ИЭМ = ALF/AHF+ACF).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5



Подпишитесь на рассылку:

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.