Значение метода импедансометрии в преморбидной диагностике эутиреоидного зоба (стр. 5 )

Высокая чувствительность и прогностическая ценность отрицательного результата низкочастотной импедансометрии (61,4 %), проведённой по методу Р. Фолля, соответствует условиям проведения скрининга.

Таблица 5

Сравнительная характеристика чувствительности,

специфичности и точности электрической проводимости ЩЖ и импедансометрии

Количество тестов, сравниваемых с данными УЗИ
	Фолль TR2	Накатани TR4	АМСАТ
Положительные	94	78	66
Ложноположительные	19	45	38
Всего положительных	113	123	104
Отрицательные	93	72	60
Ложноотрицательные	29	30	61
Всего отрицательных	122	102	121
Общее количество	225	225	225
Чувствительность	83%	72%	63%
Специфичность	76%	61%	49%
Точность	79%	66%	56%

Применение метода низкочастотной импедансометрии с высокой рентабельностью и психологическим комфортом позволяет активно формировать группы лиц, не нуждающихся в дальнейшем обследовании щитовидной железы.

ВЫВОДЫ

1.При диффузном увеличении ЩЖ электрическая проводимость ЩЖ и низкочастотный импеданс вблизи биологически активных точек имели тенденцию к увеличению на 14 и 17 % соответственно. У лиц с узловым зобом эти показатели достоверно снижались на 77 и 49 % соответственно.

2.При диффузном зобе регистрировали тенденцию к увеличению тонуса активных механизмов регуляции МЦР на 13 %, за счёт достоверного увеличения частоты медленных волн на 29.6 %. У лиц с узловым зобом достоверно увеличивались пассивные механизмы регуляции МЦР, кардиоритм на 86 %, дыхательный ритм на 96%.

3.При диффузном зобе формируется прямая зависимость средней силы (r=0,52) между активными механизмами регуляции МЦР и низкочастотным импедансом. У лиц с узловым зобом формируется обратная зависимость слабой (r =0,34) и средней (r =0,56) силы между пассивными механизмами регуляции МЦР и низкочастотным импедансом.

4.Высокая чувствительность 93 %, специфичность 61% и прогностическая ценность отрицательного результата 64,9 % низкочастотной импедансометрии соответствует требованиям, предъявляемым к диагностическим тестам, применяющимся для скрининга эутиреоидного зоба.

5.Применение низкочастотной импедансометрии в качестве предварительного теста при скрининге зоба позволяет активно исключать лиц, не нуждающихся в дальнейшем обследовании.

Алгоритм представлен в виде схемы на рисунке № 7.

Рис. 7. Схема диагностического поиска

при скрининге эутиреоидного зоба

Практические рекомендации

Исходя из полученных результатов исследования, мы предлагаем усовершенствовать алгоритм диагностического поиска зоба, разработанный , , ,(1999), применив импедансометрию в качестве предварительного теста.

При этом мы предлагаем проводить диагностический поиск в следующем порядке:

1.  Для выявления зоба при проведении плановых и периодических медицинских осмотрах использовать низкочастотную импедансометрию в качестве предварительного теста.

2.  Отрицательный результат теста позволяет активно выявлять лиц, не нуждающихся в дальнейшем диагностическом обследовании по поводу зоба. (Данное утверждение считается принципиальным для обоснования экономической эффективности алгоритма).

3.  Пациенты, показавшие положительные результаты теста, в дальнейшем проходят УЗИ ЩЖ.

4.  При отсутствии структурной патологии щитовидной железы при УЗИ ЩЖ пациентам с ложноположительными результатами импедансометрии проводят повторное УЗИ через год. (Данное утверждение считается принципиальным для обоснования активного подхода верификации эутиреоидного зоба).

5.  При обнаружении диффузного увеличения ЩЖ, определяют уровень ТТГ и при необходимости проводят консервативное лечение.

6.  При обнаружении «очаговых» и «фокальных» изменений однородной структуры и эхоплотности, с четкими, ровными контурами, определяют уровень ТТГ и назначают динамическое наблюдение с контролем УЗИ 1р в 6 мес. При необходимости проводят консервативное лечение.

7.  При «настораживающей» УЗ-характеристике узла, либо при его активном росте более 0,5 см в течение года, после определения уровня ТТГ, проводят ТПАБ узла с последующим цитологическим исследованием пунктата. При обнаружении в нём признаков злокачественного роста – оперативное лечение, при получении сомнительных или отрицательных результатов цитологии проводят склеротерапию, консервативное лечение, динамическое наблюдение с контролем УЗИ 1 раз в 6 мес.

8.  При диспансерном наблюдении больных использовать низкочастотную импедансометрию для прогноза заболевания. При этом значение импедансометрии >73Z являются прогностическим благоприятным результатом, свидетельствующим об успешной адаптации тиреоидной ткани и сохранности функционального резерва. Значения импедансометри <45Z являются прогностическим неблагоприятным признаком, свидетельствующим об узловой и аденоматозной трансформации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1.  Клиническое и патогенетическое значение импедансометрии для диагностики эутиреоидного зоба / // Вестник новых медицинских технологий. Т. № XV, № 4, 2008. С. 150 – 151.

2.  Исследование вегетативной иннервации при эутиреоидном зобе / , , // Российская оториноларингология № 1 (38), 2009. С 21-25.

3.  Состояние вегетативной иннервации при эутиреоидном зобе/ // Естественные науки: Журнал фундаментальных и прикладных исследований №г. С 47 – 53.

4.  Состояние предболезни в ранней диагностике заболеваний щитовидной железы у детей школьного возраста: / Областная конф. Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья // Тез. докл. обл. науч. практ. конф. Астрахань, 2003. – N.1. – С. 6 – 7.

5.  Исследование биоэлектрической активности организма в ранней диагностике заболеваний щитовидной железы: / , , Современные достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины // Материалы научно – практической конференции с международным участием и школы-семинара для молодых учёных. Астрахань, 2004. –С. 152 – 153.

6.  Структурные преобразования щитовидной железы на этапах формирования эутиреоидного зоба. / , // Астраханский медицинский журнал Т. 2 №г. С. 13 – 14.

ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДА ИМПЕДАНСОМЕТРИИ

В ПРЕМОРБИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Подписано в печать. Тираж 100 экз. Заказ № 000

Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная

медицинская академия Росздрава».

21