Корреляционный анализ PASI и показателей абсолютного числа субпопуляций клеток периферической крови, а также показателей содержания селена и цинка и иммунологических показателей позволил выявить ряд достоверных коэффициентов их корреляции.
При обычной распространенной форме псориаза с дефицитом селена наблюдалась умеренно выраженная отрицательная связь с Т-лимфоцитами с мембранными молекулами CD3 и CD11 (r=-0,41; mr =0,20 и r=-0,26; mr=0,13 соответственно) и соотношением CD4/CD8 (r=-0,36; mr=0,18). Чем выше PASI, тем ниже относительные значения Т-лимфоцитов с мембранными молекулами CD3 и CD11.
У изученной нами корреляционной связи между активностью псориатического процесса у больных распространенным псориазом с пониженным содержанием цинка в волосах отмечалась умеренно выраженная отрицательная связь с Т-лимфоцитами с мембранными молекулами CD3 и CD11 (r=-0,46; mr=0,23 и r=-0,48; mr=0,24 соответственно) и соотношением CD4/CD8 (r=-0,38; mr=0,19). То есть, чем выше PASI, тем ниже относительные значения Т-лимфоцитов с мембранными молекулами CD3 и CD11.
Таким образом, изучение связи активности псориатического процесса с относительным содержанием субпопуляций клеток периферической крови позволило установить, что при распространенном псориазе со снижением концентрации селена и цинка в волосах наблюдалась умеренно выраженная отрицательная связь с T-лимфоцитами с мембранными молекулами СD3, CD11 и соотношением CD4/CD8.
Анализ корреляционной связи содержания микроэлементов в волосах пациентов с обычным распространенным псориазом и относительного количества субпопуляций клеток периферической крови показал, что при распространенном псориазе у пациентов со сниженной концентрацией селена в волосах отмечается умеренно выраженная прямая связь содержания селена в волосах ниже 1,1 мкг/г и относительного содержания субпопуляций клеток периферической крови. Чем ниже содержание селена в волосах, тем ниже показатели T-лимфоцитов с мембранными молекулами СD 3 и CD11(r= 0,49; mr =0,24 и r=0,46; mr =0,23 соответственно).
В нашем исследовании у пациентов с распространенной формой псориаза с пониженным уровнем цинка в волосах отмечается умеренно выраженная прямая связь содержания цинка в волосах и относительного содержания субпопуляций клеток периферической крови. Чем ниже содержание цинка в волосах, тем ниже показатели T-лимфоцитов с мембранными молекулами СD 3 и CD11(r= 0,48; mr =0,24 и r=0,49; mr =0,25 соответственно).
Выявленные связи между показателями гуморального и клеточного звеньев иммунитета и содержанием Se и Zn в волосах у обследованных больных отражают патогенетическую роль изучаемых микроэлементов в развитии иммунологической недостаточности у больных псориазом.
Выявленное снижение концентрации микроэлементов селена и цинка у больных псориазом в сравнении с аналогичными показателями у здоровых, стратифицированных по полу и возрасту, свидетельствует о наличии у больных псориазом микроэлементоза. Количественные отличия микроэлементного статуса у больных псориазом могут быть связаны как с генетически обусловленными нарушениями обмена МЭ - первичным микроэлементозом, так и с изменениями обмена МЭ, вызванными нарушениями гомеостаза различного генеза, сопровождающих заболевание - вторичным микроэлементозом.
В целях изучения перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности плазмы нами проведено определение содержания малонового диальдегида в сыворотке крови у 52 больных псориазом, имеющих снижение содержания селена, у 58 больных, имеющих снижение содержание цинка. Уровни содержания конечного продукта ПОЛ – малонового диальдегида в крови у всех больных псориазом статистически достоверно (p<0,05) выше по сравнению со здоровыми. Уровень малонового диальдегида у больных превысил норму в 2,3 раза, что свидетельствует о стимуляции процессов ПОЛ при псориазе.
У больных с низким содержанием Se в волосах содержание малонового диальдегида - 2,4±0,45нмоль/мл, у больных с пониженным содержанием Zn в волосах - 2,3±0,5нмоль/мл, в контрольной – 2,2±0,21 и 2,4±0,32 нмоль/мл соответственно.
Корреляционный анализ выявил отрицательную зависимость между уровнем МДА и концентрацией Se (г=-0,45, mr =0,22).Так как активация процессов ПОЛ сопровождается лабилизацией клеточных мембран, выявленная взаимосвязь между уровнем МДА и концентрацией Se в волосах больных псориазом свидетельствует о более выраженных нарушениях функционального состояния мембранных структур клеток у больных с дефицитом селена.
Анализ корреляционной связи между концентрацией цинка и уровня МДА показал наличие слабой отрицательной зависимости (г=-0,27, mr=0,13).
Таблица 4 – Содержание МДА у больных псориазом с разным уровнем Se и Zn.
Группа больных псориазом с Se<1,1 мкг/г n=52 | Контроль n=48 | Группа больных псориазом Zn<180 мкг/г n=58 | Контроль n=42 | |
МДА (нмоль/мл) | 2,4±0,45* | 2,2±0,21 | 2,6±0,2* | 2,4±0,32 |
Примечание: * - достоверно отличающиеся в группах сравнения, р<0,001.
Результаты исследования состояния антиоксидантной активности плазмы крови у больных псориазом с разной концентрацией микроэлементов выявили следующее:
AOA спонтанная у больных псориазом с низкой концентрацией селена составила 0,55±0,06 усл. ед., в контроле 1,1±0,06 усл. ед. AOA зимозан-индуцированная 0,57±0,09 усл. ед. против 1,0±0,1 усл. ед. в контроле.
AOA спонтанная у больных с пониженной концентрацией цинка в волосах в группах сравнения составила 0,49±0,07 усл. ед. против 0,99±0,08 усл. ед. в контрольной группе, зимозан-индуцированная 0,53±0,09 усл. ед. и 1,0±0,15 усл. ед. соответственно.
Проведенный корреляционный анализ указывает на положительную зависимость концентрации селена и значений спонтанной AOA (г=0,43, mr=0,21), индуцированной AOA (г=0,38, mr=0,19) и сильную положительную сопряженность концентрации цинка и показателей спонтанной AOA (г=0,79, mr=0,4), индуцированной AOA (г=0,84, mr=0,42).
Таблица 5 – Показатели антиоксидантной активности плазмы крови у больных псориазом с разной концентрацией селена и цинка в волосах.
Показатель | Больной с Se<1,1мкг/г n=52 | Контроль n=48 | Больной с Zn<180 мкг/г n=58 | Контроль n=42 |
AOA спонт. (усл. ед.) | 0,55±0,06 * | 1,1±0,06 | 0,49±0,07* | 0,99±0,08 |
AOA индуц. (усл. ед.) | 0,57±0,09 * | 1,0±0,1 | 0,53±0,09* | 1,0±0,15 |
Таким образом, изменения в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, выявленные у больных с изменением микроэлементного состава, лежат в основе гиперпролиферации кератиноцитов и являются важными механизмами формирования синдрома эндогенной интоксикации при данном дерматозе.
Результаты исследования состояния антиоксидантной активности плазмы крови у больных псориазом с разной концентрацией микроэлементов свидетельствуют о достоверном снижении антиоксидантной защиты, прежде всего резерва у больных с дефицитом селена и цинка.
Исходя из вышеизложенного, нами в комплексную терапию псориаза включены препараты, содержаще микроэлементы в дозе, рекомендованной в расчете суточной потребности – «Био-цинк» по 0.3 гр 2 раз в день и «Cеленохел» по 0.5 мг 1 раза в день в течение 1 месяца.
Таблица 6 – Элементный состав волос (цинк и селен) (мкг/г, М±м) до и после коррекции нарушений минерального гомеостаза.
Волосы, n=100 | |||
Содержание | |||
Элемент | До лечения | После лечения | Вероятность различия |
Se | 0,8±0,2 | 1,1±0,3 | 0,3 |
Zn | 110±4,5 | 165,6±4,1 | 0,2 |
Из 52 пациентов нашего исследования, имевших дефицит селена, в отношении%) мы применяли традиционную схему лечения, во второй группе (26 человек) пациенты наряду со стандартной терапией получали дополнительно препарат «Cеленохел». Наблюдение за пациентами осуществлялось в течение 1-2 лет с начала приема препаратов. Оценка клинического состояния осуществлялось на базе индекса PASI. Таким образом, пациенты с обычной распространенной формой псориаза с традиционной схемой лечения и дополнительным введением препарата, содержащего селен, выделены нами в основную группу (n=26), остальные составили контрольную (n=26). Как отмечалось выше, давность заболевания у всех пациентов была более 5 лет. Все пациенты жаловались на умеренно выраженный зуд, чувство напряжения кожи. Высыпания были представлены преимущественно папулами и бляшками, которые располагались на коже туловища, конечностей, волосистой части головы. У всех наблюдаемых больных была прогрессирующая стадия заболевания. PASI у больных основной и контрольной группы были в среднем 35,0±0,4.
Все пациенты получали стандартную фоновую терапию, пациенты основной группы получали препарат «Селенохел» (0,5 гр селена) по 1 капсуле в день. Препарат назначался внутрь, после еды. Длительность курса составила 1 месяц.
В результате проведенного клинического наблюдения установлено: PASI после лечения в группе, где наряду с общепринятой терапией применялся препарат селена, составил 4,07±0,35 балла против 9,23±0,75 балла в контроле (р<0,05).
Таблица 7 – Влияние препарата селена на ближайшие результаты комплексной терапии у лиц, страдающих псориазом.
Показатель | Основная группа n=26 | Контрольная группа n=26 |
PASI до лечения | 32,03±2,75 | 35,03±0,37 |
PASI после лечения | 4,07±0,35 | 9,23±0,75 |
Как видно из таблицы 7, PASI до лечения было примерно одинаковым у пациентов обеих групп, однако в процессе лечения он уменьшался, причем в основной группе это происходило наиболее выраженно, по сравнению с контрольной группой.
При анализе лабораторных данных было выявлено, что в 1-й группе достоверно увеличивалась концентрация селена с 0,8±0,2 до 1,1±0,3, тогда как в группе, не получавшей препарат, концентрация селена оставалась на прежнем уровне (0,79±0,2 и 0,8±2,3 соответственно).
К концу срока наблюдения отмечено клиническое выздоровление у 17 больных, значительное клиническое улучшение – у 8 пациентов, у 2 – клиническое улучшение, у 1 – без эффекта. У 11 пациентов контрольной группы отмечено значительное клиническое улучшение, у,2%) пациентов наблюдалось клиническое улучшение, у 3 изменений не наблюдалось.
Положительная динамика выраженности проявлений псориаза по данным PASI в основной группе составила 71,9% против 60% в контрольной. Отсутствие динамики в основной группе зарегистрировано в 3,7% случаев, в контрольной группе случаев в 11,5%. Отрицательная динамика не наблюдалась.
Динамика лабораторных показателей крови и мочи, биохимических исследований свидетельствовала о безопасности данного препарата.
Общее состояние пациентов обеих групп, динамика показателей клинического и лабораторного обследования свидетельствовали об отсутствии сенсибилизирующего и токсического воздействия на организм пациентов.
Аллергических реакций на препарат в нашем исследовании не отмечалось.
Кроме того, в процессе лечения и по окончании срока наблюдения у пациентов с дефицитом селена нами изучались состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантная активность плазмы.
Таблица 8 – Некоторые показатели процессов перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты у больных псориазом в процессе коррекции микроэлементоза по селену.
Показатель | Группа | Срок исследования | |
До лечения | после лечения | ||
ПОЛ: | |||
МДА, нмоль/мл | Осн. | 2,4±0,45* | 1,98±0,23* |
Конт. | 2,2±0,21 | 2,0±0,3 | |
АОС: | |||
АОА спонт., мМ аскорбатных ед. | Осн. | 0,55±0,06* | 1,1±0,12 |
Конт. | 1,1±0,06 | 1,2±0,07 | |
АОА индуц., мМ аскорбатных ед. | Осн. | 0,57±0,09* | 1,14±0,22 |
Конт. | 1,0±0,1 | 1,1±0,13 |
Примечание: * - достоверно отличающиеся в группах сравнения, р<0,05.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
