Усовершенствование лечения больных псориазом на основе коррекции содержания цинка и селена (стр. 4 )

Из таблицы 8 видно, что показатель малонового диальдегида в конце срока наблюдения в основной группе уменьшился в 1,2 раза, в контрольной группе снижение было незначительным. Аналогичная картина наблюдалась при изучении показателей антиоксидантной системы: антиоксидантная активность плазмы в основной группе увеличилась в 2 раза по сравнению с контрольной группой, не получавших «Селенохел».

Влияние цинксодержащего препарата на ближайшие результаты комплексной терапии у лиц, страдающих псориазом.

В результате проведенного клинического наблюдения установлено: PASI после лечения в группе, где наряду с общепринятой терапией применялся препарат цинка, составил 5,2±0,3 балла против 11,01±0,33 балла в контроле (р<0,05).

Таблица 9 - Влияние препарата цинка на ближайшие результаты комплексной терапии у лиц, страдающих псориазом.

Показатель	Основная группа n=29	Контрольная группа n=29
PASI до лечения	33,03±2,0	32,13±2,02
PASI после лечения	5,2±0,3	11,01±0,33

При анализе лабораторных данных было выявлено, что в 1-й группе достоверно увеличивалась концентрация цинка в волосах со 110±4,5 до 165,6±4,1 мкг/г, тогда как в группе, не получавшей препарат цинка, концентрация цинка оставалась на прежнем уровне (110,02±2,3).

К концу срока наблюдения у 23 пациентов (79,4%) отмечено значительное клиническое улучшение, у 6 (13,7%) - клиническое улучшение.

У 13 пациентов контрольной группы (44,9%) к концу срока наблюдения отмечено выраженное клиническое улучшение. У,4%) пациентов наблюдалась слабоположительная динамика, у 3 (10,3%) – изменений не наблюдалось, у 1(3,4%) пациента началось сезонное обострение псориаза.

Положительная динамика выраженности проявлений псориаза по данным PASI в основной группе составила 79,4%, в контрольной – 59,3%. Отрицательная динамика наблюдалась лишь в контрольной группе в 3,4% случаев.

Общее состояние пациентов обеих групп, динамика показателей клинического и лабораторного обследования свидетельствовали об отсутствии сенсибилизирующего и токсического воздействия на организм пациентов.

Аллергических реакций на препараты в нашем исследовании не отмечалось.

Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы оценивалось по содержанию малонового диальдегида и показателей антиоксидантной активности (АОА спонт. и индуц.).

Таблица 10 – Некоторые показатели процессов перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты у больных псориазом в процессе коррекции микроэлементоза по цинку.

Показатель	Группа	Срок исследования
		до лечения	после лечения
ПОЛ:
МДА, нмоль/мл	Осн.	2,4±0,45	2,0±0,13
	Конт.	2,2±0,21	2,1±0,2
АОС:
АОА спонт., мМ аскорбатных ед.	Осн.	0,55±0,06*	0,98±0,32
	Конт.	1,1±0,06	1,2±0,05
АОА индуц., мМ аскорбатных ед.	Осн.	0,57±0,09*	1,10±0,05
	Конт.	1,0±0,1	1,2±0,22

Примечание: * - достоверно отличающиеся в группах сравнения, р<0,05.

Из таблицы 10 видно, что показатель малонового диальдегида в конце срока наблюдения в основной группе имеет тенденцию к снижению (в 1,2 раза), в контрольной группе снижение было незначительным (в 0,1 раза). Антиоксидантная активность плазмы в основной группе увеличилась в 1,8 раза, в контрольной группе, не получавшей «Био-цинк», процесс повышения показателя идет медленнее.

Таким образом, результаты проведенного исследования сравнительной клинической эффективности лечения пациентов различных терапевтических групп свидетельствуют о более раннем разрешении псориатических высыпаний на коже у больных псориазом, получавших в составе комплексной терапии препараты, содержащие микроэлементы.

Величина индекса PASI до лечения в группах больных, получавших «Селенохел» и «Био-цинк» составляла 32,03±2,75 и 33,03±2,0 в обеих группах, в контрольных группах - 35,03±0,37 и 32,13±2,02 соответственно.

После проведенного курса терапии во всех фармакотерапевтических группах больных было констатировано статистически достоверное уменьшение абсолютных значений индекса PASI.

Наиболее отчетливое снижение величины индекса PASI до 4,07±0,35 балла (p<0,01) наблюдалось на фоне применения «Селенохела» и до 5,2±0,3 балла (p<0,01) на фоне применения «Био-цинка». Использование стандартной медикаментозной терапии в наименьшей степени оказало влияние на величину PASI (9,23±0,75 и 11,01±0,33 балла; p<0,05).

Положительный эффект (клиническое разрешение, значительное улучшение, улучшение) при использовании «Селенохела» был достигнут в 88,5% наблюдений против 42,3% – в контрольной; «Био-цинка» - в 79,4% против 44,9% – в контрольной. Наблюдался 1 случай сезонного обострения заболевания в контрольной группе.

Включение в стандартную терапию «Био-цинка» и «Селенохела» оказывало благоприятное влияние на процессы свободнорадикального окисления в организме, о чем свидетельствовала нормализация содержания в кровяном русле вторичного продукта липопероксидации – малонового диальдегида (в группе, принимающих «Селенохел»: до лечения 2,4±0,45 нмоль/мл, после лечения - 1,98±0,23 нмоль/мл; р<0,005; а в группе, принимающих «Био-цинк»: до лечения 2,4±0,45 нмоль/мл, после - 2,0±0,13 нмоль/мл; р<0,005)

Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют об эффективности коррекции микроэлементов (селена и цинка) в составе комплексной терапии больных псориазом в фазе прогрессирования заболевания. «Селенохел» и «Био-цинк» в используемой схеме способствуют более раннему разрешению псориатических высыпаний на коже, благоприятно влияют на процессы эндотоксикоза за счет коррекции дисбаланса в системе ПОЛ-АОС, что привело к значительному снижению индекса PASI, уменьшению длительности прогрессирующей стадии и более ранней стабилизации кожного процесса.

На основании результатов исследования можно сделать заключение об эффективности применения препаратов «Био-цинк» и «Селенохел» в комплексной терапии обычного распространенного псориаза и возможности значительного повышения клинической эффективности путем широкого внедрения в практику здравоохранения индивидуального подхода к оценке элементного гомеостаза перед проведением лечебно-профилактических мероприятий и назначением средств, содержащих макро - и микроэлементы либо влияющих на их обмен.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

1.  У больных псориазом выявлены дефицит селена (0,8±0,2 при норме 1,1±0,5) и цинка (110±4,5 при норме 180±5,2). Установлена прямая зависимость между степенью микроэлементоза и тяжестью течения заболевания (cелена: r=-0,47; mr=0,23, цинка: r=-0,49; mr=0,22).

2.  Выявлена взаимосвязь иммунологических показателей с дефицитом селена: отрицательная связь с Т-лимфоцитами с мембранными молекулами CD3 и CD11 r=-0,41; mr=0,20, соотношением СD4/CD8 r=-0,36; mr=0,18; иммунологических показателей с дефицитом цинка: отрицательная связь с Т-лимфоцитами с мембранными молекулами CD3 и CD11 r=-0,46; mr=0,23, соотношением СD4/CD8 r=-0,38; mr=0,19.

3.  Установлена взаимосвязь состояния антиоксидантной защиты у больных распространенным псориазом с дефицитом селена и цинка - содержание малонового диальдегида с дефицитом селена: r=-0,45; mr=0,22, с дефицитом цинка: r=-0,27; mr=0,13; состояние антиоксидантной активности плазмы с дефицитом селена: r=0,43; mr=0,21, с дефицитом цинка: r=0,79; mr=0,4.

4.  Включение в комплексную терапию больных распространенным вульгарным псориазом препаратов «Селенохел» и «Биоцинк» способствует снижению показателя PASI в 7,86 и в 6,35 раза соответственно, нормализует содержание малонового диальдегида после лечения - 1,98±0,23 нмоль/мл; 2,0±0,13 нмоль/мл соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексная оценка содержания микроэлементов селена и цинка, состояния иммунной системы, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты плазмы необходима в клинической практике у больных обычным распространенным псориазом с выраженными клиническими симптомами, резистентных к традиционным методам лечения.

2. Показатели микроэлементного статуса рекомендуются как дополнительный объективный критерий оценки тяжести и прогноза псориаза.

3. Полученные результаты обосновывают целесообразность использования препаратов цинка и селена в комплексной терапии больных вульгарным псориазом.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1  , , Исламов особенности больных псориатической эритродермией и артропатией//Науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы дерматологии и венерологии». Республика Узбекистан. - Карши-шахри, 2005. - С. 282.

2  , Канжигалина микроэлементов в биоиндикаторных средах больных псориазом//Науч.-практ. журнал. Вестник КазНМУ им. . – 2006. - №2. - С. 61.

3  ИсламовЕ. Н., Канжигалина микроэлементов при псориазе//Межд. науч.-практ. конф. «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии»: Сб. тезисов. – Астана, 2007. - С. 58.

4  Исламов клинические особенности тяжелых форм псориаза//Науч.-практ. журнал «Медицина». – 2008. - №3. - С. 65-67.

5  Исламов и селен при развитии псориаза//Науч.-практ. журнал «Медицина». – 2008. - №7. - С. 47-51.

6  Исламов микроэлементов в жизнедеятельности человека//Науч.-практ. журнал «Вопросы дерматологии и венерологии». – 2008. - №1-2. - С. 52-55.

7  , Толыбекова клинико-лабораторного наблюдения больных псориатической эритродермией и артропатией//Сб. трудов 9 конференции молодых ученых-медиков стран СНГ. – Алматы, 2008. - С. 58-59.

8  , , Исламов особенности течения псориаза у жителей Алматинской области//Сб. тез. 5-й межд. конф. «Новые аспекты дерматовенерологии: наука и практика». – 2008. - С.85-86.

9  , , Исламов клиники псориаза у жителей Кзылординской области//Науч.-практ. журнал «Астана Медициналық журналы»№ 2. - С. 77.

10  , , Исламов особенности течения тяжелых форм псориаза//Науч.-практ. журнал «Астана Медициналық журналы»№ 2. - С. 79.

11  Исламов значимость цинка и селена при патогенезе псориаза//Науч.-практ. журнал «Вопросы дерматологии и венерологии». – 2010. - №1-2. - С. 49-52.

ТҰЖЫРЫМ

ИСЛАМОВ ЕРЛАН НУРЛАНҰЛЫ

«Псориазбен ауыратын науқастарда цинк және селен

мөлшерін түзету негізінде емің жетілдіру»

14.00.11 Тері және венералогия аурулары

Медицина ғылымының кандидаты ғылыми

дәрежесін іздену диссертациясы

Қазіргі кезде псориаздың патогенезі жан-жақты терең зерттелуде. Ауру бір-бірімен тығыз байланыста дамитын, иммундық жүйе, ас қорыту жолдары, эндокриндік бездер, жүйке жүйесі, зат алмасу бұзылыстарының нәтижесі ретінде қарастырылады. Бірақ медицина ғылымының дамуымен псориаз патогенезі сұрақтарын зерттеуде көптеген жаңа мағлұматтар анықталуда. Соңғы он жылда адам ағзасында микроэлементтердің қалыпты жағдайда және әртүрлі патологиялық жағдайлардағы рөлін зерттеу ғылыми және тәжиребелі қызығушылық тудыруда. Бірақ тері ауруларының дамуында микроэлементтердің рөлін белсенді зерттеу жүргізілуіне қарамастан қазіргі уақытқа дейін әдебиеттерде псориазбен ауыратын науқастарда әртүрлі элементтердің мөлшерін бағалау, сондай-ақ микроэлементтер концентрациясының. Аурудың клиникалық көрінісімен байланысы, иммунологиялық және зат алмасу бұзылыстары жоқ.

Осыған байланысты зерттеу мақсаты микроэлемент алмасудың бұзылысы бар. Псориазбен ауыратын науқастарда клинико-иммунологиялық және зат алмасу ерекшелігін және емінің жаңа түрлерін жетілдіру.

Зерттеуде қарапайым псориаздың жайылған түрімен ауыратын 100 науқасты қадағалау нәтижелері сипатталады, науқастардың орта жасы 37,5; 40 ер адам, 60 әйел, ауру ұзақтығы орта есеппен 7-10 жыл.

Псориазбен ауыратын науқастарда дерматоздың клиникалық белгілерінің айқындығымен байланысты микроэлементоз белгілері анықталды, (селен жетіспеушілігі: 0,8+_0,2; қалыпты мөлшері 1,1+-0,5; цинк жетіспеушілігі 110+-4,5; қалыпты жетіспеушілігі 180+-5,2), микроэлементоз деңгейі және ауру ағымының ауыртпашылығы арасында тікелей байланыс барлығы анықталды (селенде: r=-0,48; mr = 0,24; цинкте r=-0,49; mr=0,24).

Микроэлементозы бар псориазбен ауыратын науқастарға иммунологиялық статустың бұзылысы тән. Селен жетіспеушілігінде иммунологиялық көрсеткіш: СД З және СД11 мембраналық молекулалы Т-лимфоциттермен байланысы теріс. R=-0.41; mr= 0,20.

CD 4\CD 8 арақатынасы r=-0,36; mr=0,18 цинк жетіспеушілігінде иммунологиялық көрсеткіш СД 3 және СД11 мембраналық молекулалы Т-лимфоциттермен байланыс теріс. R=-0.46; mr=0,23, CD4 \ CD8=-0,38; mr=0,19.

Қан сарысуының антиоксидантты белсенділігі зерттеу нәтижесі антиоксидантты қорғаныстың айтарлық төмендеуін көрсетеді, алдымен науқастарда селен және цинк жетіспеушілігі (малон диальдегидінің мөлшері, селен жетіспеушілігінің r=-0,45, mr=0,22, цинктің жетіспеушілігі r=-0,27; mr=0,13; селен жетіспеушілігі қан сарысуының антиоксидантты белсенділігінің жағдайы; r=0,43; mr=0,21; цинк жетіспеушілігі r=0,79; mr=0,4).

Қарапайым псориаздың жайылмалы түрінің жиынтықты еміне құрамында микроэлементі бар ем (цинк және селен) тағайындау ұсынылды. Зерттеу нәтижесі псориаздың үдемелі сатысында жиынтықты ем құрамына микроэлементтерді (селен және цинк) тағайындау нәтижелі.

PASI индексінің 4,07+-0,35 (р<0,01) айтарлықтай төмендеуі «Селенохел» қабылдау фонында байқалды және PASI индексінің 5,2 +-0,3 (р< 0,001) «Био-цинк» қабылдау фонында байқалды. Стандартты медикаментозды ем қабылдау PASI (9,23+-0,75 және 11,01+-0,33; p<0,05) мөлшеріне әсері төмен болды.

«Селенохел» және «Био-цинк» қолданылған үлгі терідегі псориаздық бөртпелердің ерте жазылуына, эндотоксикоз үрдісіне қолайлы әсер етеді.

RESUME

ISLAMOV ERLAN NURLANOVICH

“Improvement of treatment patients with psoriasis on the basis of content correction with zinc and selenium” 14.00.11. Skin and venereal diseases

Dissertation on searching scientific degree of candidate of medical sciences

At present time different fundamental research of psoriasis pathogenesis are carried out. The disease is discerned as a result of complex combined immune system pathology, organs of digestion, endocrine glands, nervous system, metabolic disturbances. But new aspects in studying problems of psoriasis pathogenesis appear together with the development of medical science. In last ten years scientific and practical interest to the studying of role in the human’s organism of microelements (ME) in norma and different pathologic conditions is increased. In spite of active studying role of microelements in the development of skin diseases in general, there are no data in literature about content assessment of different microelements of patients suffering from psoriasis and also about character correlation of clinical manifestations of the disease, immunologic and metabolic disturbances with microelements concentration.

In this connection the aim of the research was finding clinical immunologic and metabolic peculiarities of patients suffering from psoriasis with disturbances of microelement metabolism and development of new methods in treatment.

In the research observation results of 100 patients with usual prevalent (vulgar) psoriasis are given, whose middle age was 37, 5 years: among them 40 men and 60 women, their duration of disease was about 7-10 years.

Patients with psoriasis had signs of microelement sis correlated with evidence of dermatoid clinical symptoms (selenium deficiency: 0.80.2 at norms 1.10.5, zinc deficiency: 110 at norms (1805,2), direct dependence was determined between microelements degree and severity of the disease (selenium: r=-0.48; mr=0.24, zinc: r=-0.49; mr=0,24).

Disturbances of immunologic state are typical for patients with microelements. Immunologic index with selenium deficiency: negative bond of T-lymphocytes with membranous molecules CD 3 and CD 11 r=-0.41; mr =0.20, ratio CD 4\ CD 8 r=-0.36; mr=0.18; immunologic index with zinc deficiency (content of molone dialgerid with selenium deficiency: r=-0.45: mr=0.22, with zinc deficiency r=-0.27; mr=0.13: antioxidant activity condition of blood plasma with selenium deficiency: r=0.43; mr=0.21, with zinc deficiency: r=0.79; mr=0.4).

It was suggested the usage of usual prevalent psoriasis preparation containing microelements (selenium and zinc) into the complex therapy. Given results of the research are evident to correction microelements (selenium and zinc) effectivity in the composition of complex therapy at patients with psoriasis during the phase of the disease progressing. The most evident reduction of index PASI till 4.07+0.35 (p<0.01) was observed on the usage of “Bio-zinc”. The usage of standard medical therapy had influence at least degree on size PASI (9.23+ 0.75 and 11.01+0.33; p< 0.05). “Selenohel and “Bio-zinc” promote to earlier treatment of psoriatic skin rash, influence positively on the process of endotoxicosis”.