Учебно-методический комплекс (стр. 3 )

6.  Гастроинтестинальные гормоны. АПУД-система.

7.  Система «гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа».

8.  Околощитовидные железы. Костная ткань и эндокринная регуляция процессов костного метаболизма.

9.  Эпифиз.

10.  Система «гипоталамус-гипофиз-гонада»

План практического занятия.

1.  Обучение правилам написания и оформления истории болезни;

2.  Обучение ведению дневника курации тематического больного;

3.  Распределение пациентов для курации;

4.  Самостоятельная работа студентов с пациентами – сбор анамнеза, физикальное обследование, изучение лабораторных и инструментальных данных по истории болезни.

Рекомендуемая литература:

1.  , , Фадеев . – М.: Медицина.- 2000.

2.  , Арки эндокринной системы. – М.,2001. – 536с.

3.  Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 1376 с.

4.  Дж. Ф. Лейкок, . Основы эндокринологии // М.: Медицина

Тема: Сахарный диабет: эпидемиология, этиология, патогенез и классификация сахарного диабета 1 и 2 типа. Диагностика и лечение. Диетотерапия. Патогенетическая терапия сахарного диабета.

Продолжительность занятия: 4 часа

Вид занятия: практическое занятие

Учебная цель

Углубить и расширить знания слушателей по эпидемиологии сахарного диабета. Обсудить распространенность сахарного диабета в различных странах, в зависимости от возраста и пола. Определение типа сахарного диабета. Понимание абсолютной инсулиновой недостаточности и инсулинорезистентности. Классификация, клиническая и лабораторная диагностика сахарного диабета. Основные принципы терапии. Лечение неосложненного сахарного диабета. Инсулинотерапия. Пероральные сахароснижающие препараты. Новое направление в лечении сахарного диабета 2 типа - инкретиномиметики.

Вопросы для самоподготовки студентов к занятию

1.  Эпидемиология сахарного диабета. Его удельный вес в структуре общей заболеваемости:

1.1.  Распространенность сахарного диабета в различных странах, в зависимости от возраста и пола.

2.  Этиология и классификация состояний, сопровождающихся нарушением гликемии:

2.1.  Сахарный диабет 1 типа.

2.2.  Сахарный диабет 2 типа.

2.3.  Другие специфические типы другого сахарного диабета (генетические дефекты, функции β-клеток, панкреатиты, фиброкалькулезная панкреатопатия, травмы-опухоли-панкреатэктомия, гемахроматоз и др. ).

2.4.  Эндокринопатия (синдром Кушинга, акромегалия, феохромацитома, глюкагонома, тиреотокикоз и др.)

2.5.  Сахарный диабет, индуцированный лекарственными препаратами, химическими агентами, инфекцией.

2.6.  Гестационный диабет.

3.  Патогенез сахарного диабета 1 типа.

4.  Патогенез сахарного диабета 2 типа.

5.  Диагностика сахарного диабета:

·  ГТТ, определение гликозилированного гемоглобина, фруктозамина, постпрандиальной гликемии, глюкозы в ушной сере, инсулина и С-пептида, глюкозурии.

·  Тест нарушенной толерантности к глюкозе.

6.  Диетотерапия сахарного диабета. Основные принципы и ее ключевые звенья. Общие положения диетотерапии.

·  Сахарозаменители и пищевые волокна.

·  Особенности диетотерапии при сахарном диабете 1 и 2 типа.

·  Понятие о ХЕ и гликемическом индексе, калорийности пищи и расчет суточной потребности в калориях, граммах белков, жиров и углеводов.

План практической части занятия.

1.  Доклад куратора - 15 мин.

2.  Физикальное исследование больного - 15 мин.

3.  Оценка дополнительных методов исследования - 10 мин.

4.  Проведение дифференциального диагноза - 10 мин.

5.  Оформление развернутого клинического диагноза - 10 мин.

6.  Оценка проводимого лечения и критериев компенсации углеводного и липидного обменов – 10 мин.

7.  прогноз для жизни и способности к трудовой деятельности – 10 мин.

8.  Заключение преподавателя – 10 мин.

Рекомендуемая литература:

1.  Балаболкин .- М., 200С.

2.  , , Креминская сахарного диабета и его осложнений (Руководство для врачей): Учебное пособие.- М.: «Медицина», 200с.

3.  , , Фадеев . – М.: Медицина.- 2000.

4.  Схемы лечения основных заболеваний эндокринной системы / , , // Учебно-методическое пособие. – Ижевск, 2005. – 52с.

2 занятие.

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ.

Продолжительность занятия: 4 часа.

Вид занятия: практическое занятие

Учебная цель

Сформировать представление о патогенезе сосудистых и неврологических осложнений сахарного диабета. Определение макро - и микрососудистых осложнений. Особенности клинического проявления при поражении различных отделов нервной системы. Особенности течения сахарного диабета у больных с сосудистыми осложнениями. Углубить и расширить знания студентов по проблеме поражений почек и мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом. Сформировать представление о диабетической нефропатии. Обсудить проблемы ОПН и ХПН у больных сахарным диабетом. Обсудить проблему гемодиализа: показания к гемодиализу. Трансплантация почки у больных сахарным диабетом. Определение понятия диабетической ретинопатии. Классификация. Основные методы диагностики и лечения. Макрососудистые осложнения. Особенности течения сахарного диабета 2 типа у больных с макрососудистыми осложнениями. ИБС и артериальная гипертония как проявления диабетической ангиопатии. Диагностика. Особенности терапии.

Вопросы для подготовки к занятию

1.  Диабетическая нефропатия: этиология, патогенез, диагностика, лечение.

2.  Сахарный диабет и инфекция мочевых путей: патогенез, клиника, диагноз.

3.  Сахарный диабет и папиллярный некроз.

4.  Дифференциальный диагноз диабетической нефропатии.

5.  Классификация диабетической нефропатии. Методы профилактики и терапии диабетической нефропатии.

6.  ОПН и ХПН у больных сахарным диабетом. Эфферентные методы. Гемодиализ: показания к гемодиализу. Трансплантация почки у больных сахарным диабетом.

7.  Диабетическая ретинопатия: этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение.

8.  Диабетическая макроангиопатия. Механизмы формирования. Нарушения липидного обмена в патогенезе диабетической макроангиопатии.

9.  Особенности течения артериальной гипертонии и ИБС у больных сахарным диабетом.

10.  Вариабельность артериального давления у больных с макрососудистыми осложнениями диабета.

План практической части занятия.

Доклад куратора - 15 мин. Физикальное исследование больного ДН - 15 мин. Оценка дополнительных методов исследования - 10 мин. Проведение дифференциального диагноза - 10 мин. Оформление развернутого клинического диагноза - 10 мин. Оценка проводимого лечения и критериев компенсации углеводного и липидного обменов – 10 мин. Схема ведения пациента. Рекомендации по диетотерапии – 10 мин. Определение этапности лечения в ближайшем и отдаленном периоде – 5 мин. Заключение преподавателя – 10 мин.

Рекомендуемая литература:

1.  Балаболкин .- М., 200С.

2.  , , Креминская сахарного диабета и его осложнений (Руководство для врачей): Учебное пособие.- М.: «Медицина», 200с.

3.  , , Тюлькина сердечная смерть у больных сахарным диабетом (роль кардиальной автономной нейропатии): Учебно-методическое пособие. – М.,2002. – 86С.

4.  , Шестакова диабет и артериальная гипертензия. – М.: информационное агентство», 2006. – 344с.

5.  , , Чазова аспекты патогенеза, классификации, диагностики и лечения сахарного диабета: Пособие для врачей. – Москва, 2004. –172 с.

6.  , Шестакова диабет и артериальная гипертензия. – М.: информационное агентство», 2006. – 344с.

7.  , Шестакова нефропатия. – М.:Универсум паблишинг,2000. – 240с.

8.  Схемы лечения основных заболеваний эндокринной системы / , , // Учебно-методическое пособие. – Ижевск, 2005. – 52с.

3 занятие.

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ.

Продолжительность занятия: 3 часа.

Вид занятия: практическое занятие

Учебная цель

Сформировать основные понятия и обучить методам диагностики и лечения неврологических осложнений у больных сахарным диабетом. Классификация диабетической нейропатии по типу и стадии. Сформировать навыки по выявлению нарушений когнитивных функций у больных сахарным диабетом, оценки температурной (Tip-Term), вибрационной (камертон), болевой, тактильной (монофиламент), чувствительности. Обсудить дифференциальную диагностику различных видов нейропатии и дать знания и умения по дифференцированному подбору медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Вопросы для подготовки к занятию

1.  Патогенез, классификация, клиника и лечение мононейропатии.

2.  Патогенез, классификация, клиника и лечение диабетической амиатрофии.

3.  Патогенез, классификация, клиника и лечение диабетической полинейропатии.

4.  Патогенез, классификация, клиника и лечение энцефалопатии.

5.  Патогенез, классификация, клиника и лечение вегетативной нейропатии. Основные клинические формы.

6.  Электронейромиография в диагностике диабетической нейропатии.

7.  Вариабельность сердечного ритма у больных с автономной нейропатией.

8.  Влияние нейропатических осложнений на течение сахарного диабета.

9.  Эректильная дисфункция как проявление автономной нейропатии.

План практической части занятия.

Доклад куратора - 15 мин. Физикальное исследование больного СД с ДПНП - 15 мин. Оценка дополнительных методов исследования - 10 мин. Проведение дифференциального диагноза ДПНП - 10 мин. Оформление развернутого клинического диагноза - 10 мин. Оценка проводимого лечения и критериев компенсации углеводного и липидного обменов – 10 мин. Заключение преподавателя – 10 мин.

Синдром диабетической стопы

Продолжительность занятия: 1 час.

Код темы:

Вид занятия: практическое занятие

Учебная цель: сформировать представления о синдроме диабетической стопы, дифференциальной диагностике нейропатической и ишемической формы СДС. На клинических примерах обсудить сложные вопросы клинического этапа дифференциальной диагностики (отек, локализация язв, наличие плоскостопия, изменения видов чувствительности и пульса на a. dorsalis pedis и а. Poplitea). Обсудить дифференциальные подходы к лечению нейропатического и сосудистого компонентов СДС; показания к оперативному лечению.

Вопросы для самоподготовки к занятию

1. Патогенез СДС.

2. Роль автономной нейропатии в формировании СДС, пути коррекции автономной дисфункции.

4. Гнойно-некротическая форма СДС: тактика антибактериальной терапии, дезинтоксикация, дифференцированные методы обработки раневой поверхности.

5. Проблемы медикаментозной и немедикаментозной терапии больных СДС.

План практической части занятия.

Доклад куратора - 15 мин. Физикальное исследование больного СДС нейропатической и ангиопатической диабетической стопой - 15 мин. Оценка дополнительных методов исследования СДС - 10 мин. Проведение дифференциального диагноза нейропатической и ангиопатической диабетической стопой - 10 мин. Оформление развернутого клинического диагноза - 10 мин. Оценка проводимого лечения и критериев компенсации углеводного и липидного обменов – 10 мин. Определение этапности лечения в ближайшем и отдаленном периоде – 5 мин. Заключение преподавателя – 10 мин.

Рекомендуемая литература:

1.  Балаболкин .- М., 200С.

2.  , , Креминская сахарного диабета и его осложнений (Руководство для врачей): Учебное пособие.- М.: «Медицина», 200с.

3.  , , Тюлькина сердечная смерть у больных сахарным диабетом (роль кардиальной автономной нейропатии): Учебно-методическое пособие. – М.,2002. – 86С.

4.  Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение./ Под. Ред. . – М.: информационное агенство», 200с.

5.  Е, , Курникова нейропатия (патогенез, диагностика, лечение). Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики МЗ РФ для использования в учебном процессе на кафедрах послевузовского и дополнительного профессионального образования. Учебное пособие для слушателей кафедр послевузовского и дополнительного профессионального образования – М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М,2005. – 108с.

6.  Схемы лечения основных заболеваний эндокринной системы / , , // Учебно-методическое пособие. – Ижевск, 2005. – 52с.

4 занятие.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Продолжительность занятия: 2 часа.

Вид занятия: практическое занятие

Учебная цель

Определить основные причины развития неотложных состояний в диабетологии. Классифицировать острые осложнения. Сформировать представления об основных патогенетических механизмах развития коматозных состояний у больных сахарным диабетом. Обучить студентов навыкам выведения больных СД из кетоацидотической, гипогликемической, гиперлактацидемической и гиперосмолярной комы.

Вопросы для самоподготовки к занятию

1.  Причины, патогенез и тактика врача при выведении больного сахарным диабетом из состояния кетоацидотической комы;

2.  «Режим малых доз»;

3.  Причины, патогенез и тактика врача при выведении больного сахарным диабетом из состояния гипогликемической комы;

4.  Причины, патогенез и тактика врача при выведении больного сахарным диабетом из состояния гиперосмолярной комы;

5.  Причины, патогенез и тактика врача при выведении больного сахарным диабетом из состояния гиперлактацидемической комы;

План практической части занятия.

1.  Доклад куратора - 15 мин.

2.  Физикальное исследование больного с кетоацидозом - 15 мин.

3.  Оценка дополнительных методов исследования - 10 мин.

4.  Проведение дифференциального диагноза с другими видами коматозных состояний - 10 мин.

5.  Оформление развернутого клинического диагноза - 10 мин.

6.  Оценка проводимого лечения и критериев компенсации углеводного и липидного обменов – 10 мин.

7.  Определение тактики ведения в ближайшем и отдаленном периоде – 5 мин.

8.  Заключение преподавателя – 10 мин.

Школа больного сахарным диабетом

Продолжительность занятия: 2 часа.

Вид занятия: практическое занятие

Учебная цель: обучить студентов педагогическим приемам ведения «Школы больного сахарным диабетом». Закрепление пройденного материала.

План практической части занятия.

1.  Разъяснение пациентам теоретических основ нарушений обменных процессов, основных понятий диабетологии. Объяснение критериев нормы и целевых значений. Ответы на вопросы пациентов.

2.  Обучение методам самоконтроля.

3.  Обучение методам самодиагностики и самопомощи при развитии неотложных состояний.

4.  Обучение тактике инсулинотерапии.

5.  Профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета.

Рекомендуемая литература:

1.  Балаболкин .- М., 200С.

2.  , Чернышова автономная нейропатия: диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение: Учебно-методическое пособие.- Ижевск, 2001. – 36С.

3.  , , Креминская сахарного диабета и его осложнений (Руководство для врачей): Учебное пособие.- М.: «Медицина», 200с.

4.  , , Максимова целевая программа «Сахарный диабет». Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом (Методические рекомендации). – М. Медиа Сфера. – 2002. – 88с.

5.  , , Чазова аспекты патогенеза, классификации, диагностики и лечения сахарного диабета: Пособие для врачей. – Москва, 2004. –172 с.

6.  Схемы лечения основных заболеваний эндокринной системы / , , // Учебно-методическое пособие. – Ижевск, 2005. – 52с.

7.  Е, , Курникова нейропатия (патогенез, диагностика, лечение). Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики МЗ РФ для использования в учебном процессе на кафедрах послевузовского и дополнительного профессионального образования. Учебное пособие для слушателей кафедр послевузовского и дополнительного профессионального образования – М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М,2005. – 108с.

5 занятие.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ И СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ.

Гипертиреоз. Диффузный и узловой токсический зоб.

Продолжительность занятия: 4 часа.

Вид занятия: практическое занятие

Учебная цель: расширить представления студентов о структуре и функциях щитовидной железы, значении тиреоидных гормонов в системе гомеостаза. Сформировать понятие о гиперфункции щитовидной железы, эндемическом и спорадическом зобе. Обучить применению методов диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний сопровождающихся гипертиреозом. Дать основы классификации зоба и оценки функционального состояния щитовидной железы. Обсудить проблему «тиреотоксического сердца», эндокринной офтальмопатии. Изучить основы цитостатической и радиойодной терапии тиреотоксикоза. Обсудить проблему узлового зоба, показания и методы подготовки пациента к оперативному лечению.

Вопросы для самоподготовки к занятию

1.  Особенности биосинтеза тиреоидных гормонов в условиях йодной недостаточности.

2.  Роль ТТГ и тиролиберина в развитии гиперплазии щитовидной железы.

3.  Классификация (степень увеличения щитовидной железы, наличие узлов, функциональная активность).

4.  Клиника. Ведущие синдромы.

5.  Гипертиреоз. Классификация по степени тяжести.

6.  Эндокринная офтальмопатия.

7.  Тиреотоксическое сердце. Диагностика. Тактика врача.

8.  Диагноз и дифференциальный диагноз.

a.  Оценка клинико-лабораторных данных.

b.  Оценка морфофункционального состояния щитовидной железы по данным радиоизотопных, ультразвуковых, пункционных, инструментальных и других методов исследования.

c.  Влияние йоддефицита на другие органы и системы организма (йоддефицит и беременность, влияние дефицита йода на рост, развитие и заболеваемость детей, влияние йоддефицита на ЦНС и конгитивную функцию, влияние дефицита йода на половую функцию, йоддефицит в разные периоды жизни (пубертат, климакс, старость и др.).

9.  Лечение.

a.  Лечение препаратами йода.

b.  Лечение тиреоидными гормонами.

c.  Хирургическое лечение (показания, пред - и послеоперационное ведение).

d.  Профилактика рецидивов зоба.

10.  Профилактика.

a.  Первичная профилактика эндемического зоба - йодная профилактика, сбалансированное питание, витамины, микроэлементы.

b.  Вторичная профилактика (массовая, групповая, индивидуальная) препаратами йода (антиструмин, йодистый калий и др.).

c.  Оценка эндемичности региона.