Учебно-методический комплекс (стр. 1 )

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

«Утверждаю»

Проректор по учебной работе,

профессор

«____» ____________ 2008 г.

_

Учебно-методический комплекс

По дисциплине: ______эндокринология __________________________

Преподаваемой на кафедре: _______факультетской терапии с курсами гематологии и эндокринологии____________________________________

Для студентов: ______________4 курса лечебного факультета ________

Раздел 1

Рабочая программа

Семестр – 8;

Всего часов: 60

В том числе: лекции – 18 часов;

практические занятия – 42 часа.

Самостоятельная работа ___4 часа ______

Форма контроля: зачет

Ижевск – 2008 г.

Учебно-методический комплекс одобрен и утвержден на заседании кафедры

«_____» _____________ 2008 г. Протокол № ____________________

Заведующей кафедрой ______________________________________________

Учебно-методический комплекс одобрен и утвержден на заседании ЦМК

«____» _____________ 2008 г. Протокол № _____________________

Председатель ЦМК ___________________________________________

Учебно-методический комплекс одобрен и утвержден на заседании ЦКМС

«___» ____________ 2008 г. Протокол № _______________________

Председатель ЦКМС __________________________

Учебно-методический комплекс

одобрен и утвержден

Начальник учебной части __________________________________

«___» _________________ 2008 г.

Составители:

к. м.н. доцент

д. м.н. профессор

Рекомендовано к использованию в учебном процессе на заседании ЦКМС

Рецензенты:

д. м.н. профессор

д. м.н. профессор

Учебно-методические разработки составлены в соответствии с государственным образовательным стандартом профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности № 000 «Эндокринология» - Москва, ГОУ ВУНМЦ, 2003

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время отмечается тенденция к повышению распространен­ности эндокринных заболеваний, особенно сахарного диабета и патологии щи­товидной железы. Эндокринными заболеваниями страдает при­мерно 10% населения России. Особого внимания требует изучение вопросов профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета, распространенность которого в мире прогрессивно увеличивается с каждым годом, приобретая характер эпидемии. Академическая программа по курсу эндокринологии направлена на формирование у студентов правильных представлений о строении и функционировании эндокринной системы, причинах и распространенности эндокринных заболеваний в России и в мире, знание основных классификаций, этиологии и патогенетических механизмов. А также, освоение методов диагностики и лечения эндокринных заболеваний и их осложнений.

1. Подготовка студентов должна соответствовать следующим требованиям государственного образовательного стандарта по специальности № 000 «Эндокринология»:

Общие знания:

·  строение, физиология и патофизиология желез внутренней секреции, их взаимоот­ношение с другими органами и системами организма;

·  причины возникновения патологических процессов в железах внутренней секреции, механизм их развития и клинические проявления;

·  влияние производственных факторов и факторов внешней среды (радиация, дефицит йода, питание и т. д.) на функцию эндокринных желез;

·  роль генетических факторов в развитии эндокринных заболеваний;

·  физиологию и патофизиологию углеводного, жирового, белкового обменов;

·  основы водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния крови, воз­можные типы их нарушений и принципы лечения;

·  общие и специальные методы исследования в эндокринологии;

·  основы применения УЗИ, рентгеновской и радиологической диагностики, денситометрии и офтальмоскопии для обследования и лечения эндокринных больных;

·  основы иммунологии в эндокринологии;

·  основы интенсивной терапии и реанимации, больных с эндокринными заболеваниями;

·  основы фармакотерапии в эндокринологии;

·  принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения эндок­ринных больных;

·  методы реабилитации, основы физиотерапии и лечебной физкультуры в эндокрино­логии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению

·  основы рационального питания и принципы диетотерапии при сахарном диабете и ожирении;

·  методы диагностики онкологических проявлений при патологии щитовидной железы;

·  основы массовой и индивидуальной йодной профилактики у населения;

·  вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, МСЭ в эндокринологии;

·  основы организации скрининга у новорожденных на выявление врожденного гипотиреоза;

·  показания к госпитализации эндокринных больных;

·  оборудование, оснащение и деятельность кабинетов "диабетическая стопа", "школа больного диабетом";

Общие умения

·  Получить информацию о заболевании,

·  выявить факторы риска развития основных эндокринных заболеваний,

·  применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания или его осложнений,

·  оценить данные ЭКГ, лабораторных, рентгенологических, эндоскопических методов исследования,

·  оценить тяжесть состояния больного,

·  оказать срочную помощь при неотложных состояниях,

·  выработать план ведения больного,

·  проводить санитарно-просветительскую работу.

Специальные знания и умения.

Уметь диагностировать и ока­зывать необходимую помощь при следующих неотложных состояниях:

·  гипергликемическая, кетоацидотическая кома,

·  гипергликемическая, гиперосмолярная кома,

·  гипогликемическая кома,

·  лактатацидемическая кома,

·  тиреотоксический криз,

·  гипотиреоидная кома,

·  острая надпочечниковая недостаточность,

·  симпатико-адреналовый криз при феохромоцитоме,

·  гипокалиемия, гипернатриемия,

·  гиперкальциемический криз,

·  гипокальциемическая тетания.

Уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболева­ниях:

·  сахарный диабет и другие заболевания эндокринного аппарата поджелудочной желе­зы,

·  поздние сосудистые осложнения сахарного диабета,

·  выявить гестационный диабет,

·  синдромы тиротоксикоза, гипотироза и эутироидного зоба,

·  заболевания гипоталамо-гипофизарной системы,

·  гормонально-активные и гормонально-неактивные опухоли надпочечников, щито­видной и паращитовидных желез,

·  ожирение,

·  оценить состояние кожных покровов, характер распределения подкожно-жировой клетчатки и тип телосложения,

·  выявить изменения внешности, характерные для той или иной эндокринной патоло­гии (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, синдром тиротоксикоза и офтальмопатии., синдром гипотиреоза),

·  оценить состояние стопы больных сахарным диабетом и провести дифференциальный диагноз различных вариантов синдрома диабетической стопы,

·  оценить состояние наружных гениталий, выраженность и соответствие полу и воз­расту вторичных половых признаков,

·  определить вибрационную, температурную и тактильную чувствительность стоп больных сахарным диабетом,

·  интерпретировать результаты офтальмоскопии,

·  уметь пальпировать щитовидную железу и оценить ее размеры и структуру,

·  диагностировать глазные симптомы тиротоксикоза и офтальмопатию,

·  интерпретировать результаты сонографии и сцинтиграфии щитовидной железы,

·  интерпретировать данные рентгенограммы черепа, прицельные снимки «турецкого седла», данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии мозга,

·  интерпретировать результаты инструментальных исследований надпочечных желез: сцинтиграфии коры и мозгового слоя, УЗИ, КТ, МРТ и ангиографии,

·  вычислить индекс массы тела, процентное содержание жира в организме, определить окружность талии и бедер с интерпретацией полученных результатов,

·  оценить результаты гормональных исследований,

·  проводить и оценивать тесты функциональных проб, применяемых для диагностики и дифференциальной диагностики эндокринных заболеваний:

v  при болезни Иценко-Кушинга (проба с дексаметазоном и метапироном)

v  при акромегалии и гигантизме (проба с инсулином, глюкагоном),

v  при гипопитуитаризме (проба с ХГ, метапироном),

v  при несахарном диабете (проба с сухоядением),

v  при нарушениях функции щитовидной железы (проба с трийодтиронином),

v  при феохромацитоме проба с гистамином, тропафеном,),

·  интерпретировать результаты биопсии щитовидной железы,

·  назначать фармакотерапию и оценить ее результаты при эндокринной патологии,

·  знать особенности ведения беременных с эндокринной патологией,

·  оценить прогноз заболевания.

Иметь представление о проведении «Школы больного сахарным диабетом».

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ (умения)

·  Составить план диагностического обследования больного.

·  Провести клинико-лабораторные, гормональные исследования и тесты функциональной диагностики.

·  Правильно интерпретировать полученные результаты обследования.

·  На основании анамнеза, клиники и данных лабораторных исследований правильно сформулировать диагноз.

·  Назначить патогенетическую терапию.

·  Оценить эффективность терапии методом клинико-лабораторного контроля.

·  Поставить диагноз сахарного диабета.

·  Провести диагностический поиск по определению типа сахарного диа­бета.

·  Выявить гестационный диабет.

·  Выявить нарушение толерантности к глюкозе.

·  Выявить наличие и степень выраженности диабетических сосудистых осложнений.

·  Определить степень тяжести сахарного диабета.

·  Диагностировать и дифференцировать неотложные состояния (комы) при сахарном диабете.

·  Проводить профилактику и лечение осложнений сахарного диабета.

·  Выявить специфические признаки заболеваний щитовидной железы и составить алгоритм диагностического поиска по выявлению гипотироза, тиротоксикоза, эутиреоидного зоба.

·  Пальпировать щитовидную железу, диагностировать глазные симптомы при тиротоксикозе, признаки эндокринной офтальмопатии.

·  Интерпретировать сцинтиграммы щитовидной железы.

·  Определить время рефлекса ахиллова сухожилия.

·  Выявить специфические признаки гипер - и гипофункции коры надпочечников.

·  Распознать характерные признаки гиперкатехолемии.

·  Интерпретировать результаты инструментальных исследований надпочечных желез (УЗИ, компьютерная томография, сцинтиграфия).

·  Купировать адреналовый криз.

·  Выявить признаки гипер - и гипокальциемии.

·  Интерпретировать результаты денситометрии.

·  Выявлять характерные признаки остеопороза, фиброзно-кисгозной остеодистрофии, гигантоклеточной опухоли на рентгенограммах костей.

·  Выявлять симптомы Хвостека, Эрба, Шлезингера.

·  Купировать приступ тетании.

·  Определить степень ожирения и перераспределения подкожно-жировой клетчатки

2. ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ КУРСА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ № 000 ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.

·  Курс входит в цикл дисциплин по специальности 040100 «внутренние болезни».

·  Курс адресован студентам 4 курса лечебного факультета ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава».

·  Курс готовит студентов к самостоятельной работе в качестве врача-терапевта.

·  Основная цель курса для студентов – углубленное изучение вопросов физиологии и патофизиологии эндокринной системы, приобретение знаний по вопросам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний эндокринной системы.

·  Ядро курса представляют лекции и практические занятия по эндокринологии.

·  Для успешного изучения курса студенту необходимо знать:

Ø  анатомию, физиологию и патофизиологию эндокринной системы,

Ø  основы метаболизма и гормональной регуляции, механизмы биосинтеза и распада гормонов и биологически активных веществ,

Ø  основные точки приложения и механизм действия гормонов;

Ø  владеть навыками анамнестического и физикального обследования больного,

Ø  интерпретации данных лабораторно-инструментальных методов исследования,

Ø  знаниями об основных группах лекарственных препаратов, механизмах их действия и правилах назначения.

·  Программа курса построена в соответствии с требованиями ГОС по специальности № 000 «Эндокринология» (Москва, ГОУ ВУНМЦ, 2003).

·  В курсе выделено несколько блоков: диабетология, тиреоидология, патология гипоталамо-гипофизарной системы и патология надпочечников.

·  Курс имеет практическую часть в виде 10 занятий.

·  Технология обучения сориентирована на развитие навыков врачебного мышления.

·  Оценка знаний и умений студентов проводится с помощью промежуточной и итоговой аттестации

3. ЦЕЛИ КУРСА.

После изучения теоретических разделов курса и прохождения практикума в объеме рабочей программы студент должен:

Иметь представление:

·  Об основных видах метаболических нарушений (белкового, жирового, углеводного обмена веществ) в организме, эндокринной регуляции организма, механизмах прямой и обратной связи продукции гормонов.

·  О распространенности сахарного диабета.

·  Об особенностях течения соматических и инфекционных заболеваний, артериальной гипертонии и ИБС у больных сахарным диабетом.

·  Вариабельности сердечного ритма и артериального давления, методах холтеровского мониторирования сердечного ритма (ХМ) и суточного мониторинга артериального давления (СМАД).

·  Об эндемическом и спорадическом зобе.

·  О полиэндокринном синдроме и множественной эндокринной неоплазии.

Знать:

·  Классификацию гормонов, регуляцию их секреции (принцип обратной связи, принцип автономности, циркадные ритмы, регуляция головным мозгом эндокринных функций).

·  Основные закономерности возникновения и развития заболеваний эндокринной системы.

·  Механизмы и принципы диагностики эндокринных заболеваний и обменных нарушений.

·  Определение типа и степени тяжести сахарного диабета.

·  Классификацию, клиническую и лабораторную диагностику сахарного диабета.

·  Основные принципы диетотерапии и медикаментозной терапии сахарного диабета.

·  Патогенез, клинические проявления и основные классификации сосудистых и неврологических осложнений сахарного диабета.

·  Патогенетические механизмы, методы диагностики и порядок выведения больных сахарным диабетом из кетоацидотической, гипогликемической, гиперлактацидемической и гиперосмолярной комы.

·  Классификацию заболеваний и функциональных нарушений при патологии щитовидной железы.

Уметь:

·  Организовать анамнестическое и физикальное обследование больного с эндокринной патологией.

·  Работать с медицинской документацией.

·  Оформить историю болезни, включая «эндокринологический статус»;

·  Вести дневник курации эндокринологического больного;

·  Формулировать развернутый клинический диагноз эндокринного заболевания.

·  Диагностировать основные виды обменных нарушений.

·  Оценить компенсацию углеводного, липидного обменов и других видов обмена.

·  Оценить эффективность проводимой терапии.

·  Выявлять нарушения температурной (Tip-Term), вибрационной (камертон), болевой, тактильной (монофиламент), чувствительности.

·  Назначить медикаментозную и немедикаментозную терапию больным эндокринологического профиля.

·  Определять показания и противопоказания для оперативного лечения больных с синдромом диабетической стопы, заболеваниями щитовидной железы, опухолями надпочечников и гипофиза.

·  Организовать неотложные мероприятия при коматозных состояниях.

·  Назначить план обследования при патологии щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, ожирении и климактерических нарушениях.

·  Обосновывать диагноз и прогнозировать течение эндокринного заболевания на примере курируемых пациентов.

Обладать навыками:

·  Проведения «Школы больного сахарным диабетом».

4. СТРУКТУРА ДИСЦИПЛИНЫ

ОСНОВНЫМИ ФОРМАМИ УЧЕБНЫХ ЗАНЯТИЙ ЯВЛЯЮТСЯ:

Лекции Практические занятия Контроль и оценка знаний Клинические разборы

Лекции читаются 2-3 раза в месяц продолжительностью 2 академических часа. Всего 18 часов (9 лекций).

Практические занятие - в виде цикла из 10 занятий по 4 часа в день;

КОНТРОЛЬ ОБУЧЕНИЯ - проводится на всех этапах обучения, включая предварительный (вводный), текущий, этапный и итоговый контроль знаний. На кафедре подготовлены тестовый контроль, изданы клинические ситуационные задачи в соответствии с требованиями качества подготовки студентов медицинского ВУЗа по эндокринологии.

Зачет 2 часа.

5. УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ План КУРСА

Учебно-тематический план

подготовки студентов 4 курса лечебного факультета по специальности "Эндокринология"

60 часов:

№№ п/п	Наименование разделов, тем	Всего часов	лекции	практические занятия	форма контроля
	Нейроэндокринология	12,5	3,5	9	зачет
	Заболевания, обусловленные нарушением секреции гормона роста (акромегалия и гигантизм)	3	1	2
	Заболевания, обусловленные нарушением секреции АКТГ (болезнь Иценко-Кушинга, вторичный гипокортицизм)	5	1	4
	Гипоталамический синдром пубертатного периода	1,5	0,5	1
	Заболевания, обусловленные нарушением секреции АДГ(несахарный диабет)	3	1	2
	Диабетология:	18	6	14	зачет
	Вопросы эпидемиологии, классификации, этиологии и патогенеза сахарного диабета	1,5	0,5	1
	Методы диагностики нарушений углеводного обмена	1,5	0,5	1
	Поздние осложнения сахарного диабета: диабетические ангиопатии (микро - и макро)	6	2	4
	Неотложные состояния при сахарном диабете	3	1	2
	Поздние осложнения сахарного диабета: диабетическая нейропатия	5	2	3
	Синдром диабетической стопы	1		1
	Вопросы лечения, профилактики и самоконтроля сахарного диабета. «Школа больного сахарным диабетом»	2	0	2
	Тироидология	12	3,5	8
	Вопросы классификации заболеваний щитовидной железы. Эутироидный зоб (диффузный и узловой). Йоддефицитные заболевания.	1,5	0,5	1
	Синдром тиротоксикоза (диффузный токсический зоб, токсическая аденома, многоузловой токсический зоб).	4	1	3
	Синдром гипотироза	1,5	0,5	1
	Тироидиты (острый и хронические)	5	1,5	3
	Заболевания паращитовидных желез (гипер - и гипопаратироз)	5	1	4
	Заболевания надпочечников:	5	2	3
	Острая и хроническая недостаточность коры надпочечников	3	1	2
	Феохромоцитома	2	1	1
	Физиология и патофизиология эндокринной системы	1	1	0,5
	Ожирение	1	1	1
	Патологический климакс	1		1
	зачет			1,5	1,5
	Итого:	60	18	42

5.  СОДЕРЖАНИЕ КУРСА ЛЕКЦИОННЫХ ЗАНЯТИЙ.