Учебно-методический комплекс (стр. 4 )

d.  Прогноз и диспансеризация.

План практической части занятия.

1.  Доклад куратора - 15 мин.

2.  Физикальное исследование больного - 15 мин.

3.  Оценка дополнительных методов исследования - 10 мин.

4.  Проведение дифференциального диагноза - 10 мин.

5.  Оформление развернутого клинического диагноза - 10 мин.

6.  Оценка проводимого лечения и критериев компенсации тиреотоксикоза – 10 мин.

7.  прогноз для жизни и способности к трудовой деятельности – 10 мин.

8.  Заключение преподавателя – 10 мин.

Рекомендуемая литература:

1.  , , Креминская и клиническая тироидология: Учеб. Пособие. – М.: «Медицина», 2007. – 816 с.

2.  , , Креминская диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство.- М.: Медицина, 200С.

3.  , , Фадеев . – М.: Медицина.- 2000.

6 занятие.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

ГИПОТИРЕОЗ.

Продолжительность занятия: 4 часа.

Вид занятия: практическое занятие

Учебная цель: сформировать представления об этиологии и патогенезе воспалительных и аутоиммунных заболеваний. Обучить применению методов диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний сопровождающихся гипотиреозом. Дать основы классификации воспалительных заболеваний щитовидной железы и функциональных нарушений.

Вопросы для самоподготовки к занятию

1.  Острый гнойный тиреоидит (бактериальный). Этиология. Патогенез. Патоморфология. Клиника (общие признаки гнойного воспаления, специфические признаки воспаления щитовидной железы, осложнения - гнойный медиастинит, флегмона шеи, аспирационная пневмония).

2.  Диагноз и дифференциальный диагноз (оценка клинико-лабораторных данных, оценка состояния щитовидной железы, функциональные и инструментальные методы, ультразвуковое исследование и пункция под контролем УЗИ и др. методы исследования, дифференциальный диагноз с другими заболеваниями щитовидной железы и заболеваниями органов шеи).

3.  Лечение (Антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды и др.), хирургическое лечение, профилактика осложнений).

4.  Подострый тиреоидит (Де Кервена). Этиология. Патогенез. Патоморфология. Клиника (клинические варианты течения (очаговый, диффузный и др.), общие симптомы болезни, локальные симптомы болезни, стадии болезни). Диагноз. Дифференциальный диагноз (острый гнойный тиреоидит, кровоизлияние в щитовидную железу, аутоиммунный тиреоидит, киста щитовидкой железы, рак щитовидной железы, тиреотоксическая аденома).

5.  Лечение. Прогноз и диспансеризация. Фиброзный тиреоидит (Риделя). Этиология. Патогенез. Патоморфология. Клиника. Диагноз. Дифференциальный диагноз (Аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы, подострый тиреоидит, эндемический зоб, хронические специфические тиреоидиты).

6.  Лечение и профилактика. Прогноз и диспансеризация.

7.  Хронические специфические тиреоидиты (туберкулез, сифилис, актиномикоз)

8.  Аутоиммунный тиреоидит. Этиология. Роль генетических механизмов и факторов окружающей среды в развитии заболевания. Патогенез. Патоморфология. Клиника. Классификация. Варианты клинического течения.

9.  Связь аутоиммунного тиреоидита с эндокринной офтальмопатией и другими аутоиммунными заболеваниями.

10.  Диагностика аутоиммунного тиреоидита. Клинико-лабораторные данные. Пункционная биопсия и трепанобиопсия щитовидной железы.

11.  Дифференциальный диагноз.

12.  Лечение и профилактика. Медикаментозная терапия.

13.  Прогноз и диспансеризация.

План практической части занятия.

1.  Доклад куратора - 15 мин.

2.  Физикальное исследование больного - 15 мин.

3.  Оценка дополнительных методов исследования - 10 мин.

4.  Проведение дифференциального диагноза - 10 мин.

5.  Оформление развернутого клинического диагноза - 10 мин.

6.  Оценка проводимого лечения и критериев компенсации гипотиреоза – 10 мин.

7.  прогноз для жизни и способности к трудовой деятельности – 10 мин.

8.  Заключение преподавателя – 10 мин.

Рекомендуемая литература:

1. , , Креминская и клиническая тироидология: Учеб. Пособие. – М.: «Медицина», 2007. – 816 с.

2. , , Креминская диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство.- М.: Медицина, 200С.

3. , , Фадеев . – М.: Медицина.- 2000.

4. , Мельниченко : руководство для врачей // М.:Соверопресс. – 2002г.

7 занятие.

ПАТОЛОГИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ

Гиперкортицизм. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.

Продолжительность занятия: 4 часа.

Вид занятия: практическое занятие

Учебная цель: расширить представления студентов о структуре и функциях гипоталамо-гипофизарной системы, значении и регуляции статинов, либеринов и тропных гормонов в организме, включении механизмов «прямой» и «обратной» связи. Обучить методологии клинической, инструментальной и лабораторной диагностики гиперкортицизма.

Гипоталамический синдром пубертатного возраста. Определение понятия. Диагностика. Лечение. Прогноз. Экспертиза годности к воинской службе.

Вопросы для самоподготовки студентов к занятию

1.  Болезнь Иценко-Кушинга. Этиология (аденома гипофиза; поражения гипоталамуса, связанные с травмами, нейроинфекцией, интоксикацией и др).

1.1.  Патогенез.

1.2.  Клиника

1.3.  Осложнения

1.4.  Диагноз.

1.4.1.  Оценка клинико-лабораторных данных.

1.4.2.  Оценка результатов исследования АКТГ, кортизола, суточный ритм АКТГ и кортизола.

1.4.3.  Пробы, направленные на подавление секреции АКТГ и кортизола (малая и большая пробы с дексаметазоном – проба Лиддла).

1.4.4.  Пробы, усиливающие стероидогенез в надпочечниках (с нагрузкой АКТГ, синактеном), кортиколиберином, метапироном.

1.4.5.  Инструментальные исследования гипофиза (рентгенотомография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс и др.).

1.4.6.  Визуализация надпочечников (УЗИ, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс и др.).

1.5.  Лечение.

1.5.1.  Лучевая терапия (рентгенотерапия, телегамматерапия, протонотерапия), введение иттрия, золота в полость турецкого седла и др.

1.5.2.  Хирургическое лечение аденомы гипофиза (криохирургия, удаление аденомы: показания, противопоказания, осложнения).

1.5.3.  Хирургическое лечение надпочечников (одно - и двусторонняя адреналэктомия: показания, осложнения).

1.5.4.  Медикаментозное лечение.

1.6.  Прогноз и диспансеризация.

2.  Синдром Иценко-Кушинга.

2.1.  Этиология.

2.2.  Патогенез.

2.3.  Клиника.

2.4.  Диагноз.

2.4.1.  Данные клинико-лабораторных методов исследования.

2.4.2.  Данные исследования гормонального профиля.

2.4.3.  Функциональные пробы (проба с дексаметазоном, метопироном, и др.).

2.4.4.  Данные рентгенографических и радиоизотопных методов исследования надпочечников (УЗИ, КТ, ЯМР и др.).

2.5.  Дифференциальный диагноз.

2.6.  Лечение.

2.7.  Прогноз и диспансеризация.

План практической части занятия.

1.  Доклад куратора - 15 мин.

2.  Физикальное исследование больного - 15 мин.

3.  Оценка дополнительных методов исследования - 10 мин.

4.  Проведение дифференциального диагноза - 10 мин.

5.  Оформление развернутого клинического диагноза - 10 мин.

6.  Оценка проводимого лечения – 10 мин.

7.  Прогноз для жизни и способности к трудовой деятельности – 10 мин.

8.  Заключение преподавателя – 10 мин

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ КЛИМАКС.

Продолжительность занятия: 1 час.

Вид занятия: практическое занятие

Учебная цель: сформировать представление о физиологических процессах угасания половой функции. Дать определение понятия патологический климакс. Основные методы диагностики и тактика врача.

Рекомендуемая литература:

1.  , , Креминская диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство.- М.: Медицина, 200С.

2.  , , Фадеев . – М.: Медицина.- 2000.

3.  Марова . Клинические очерки. – Ярославль. ДИА-пресс. – 1999г.

8 занятие.

Акромегалия и гигантизм. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность (синдром Симмондса и синдром Шиена)

Продолжительность занятия: 2 часа.

Вид занятия: практическое занятие

Учебная цель: расширить представления студентов о роли соматотропного гормона в организме, механизмах регуляции, недостаточной и избыточной его продукции. Обучить основным методам клинической и лабораторно-инструментальной диагностики. Сформировать представление о возможностях современной терапии. Изучить перспективы медикаментозного и хирургического лечения.

Вопросы для самоподготовки студентов к занятию

1.  Акромегалия и гигантизм. Определение понятий «акромегалия», «гигантизм».

2.  Этиология. Аденомы гипофиза и поражения гипоталамуса. Нейроинфекции, черепно-мозговые травмы. Наследственные и психические факторы.

3.  Патогенез.

4.  Патоморфология

5.  Клиника.

6.  Диагноз.

·  Данные лабораторных исследований.

·  Данные гормональных исследований.

·  Диагностические тесты для определения активности процесса.

·  Тест с глюкозой.

·  Тест с инсулином.

·  Тест с тиролиберином.

7.  Гигантизм. Клиническое течение.

8.  Лечение и профилактика. Прогноз и диспансеризация.

9.  Гипоталамо-гипофизарная недостаточность (синдром Симмондса и синдром Шиена).

10.  Этиология. Эмболии, тромбозы сосудов, послеродовые и другие кровотечения. Опухоли гипофиза и гипоталамуса. Черепно-мозговая травма. Нейроинфекции и септические состояния. Гипофизэктомия.

11.  Патогенез.

12.  Патоморфология

13.  Клиника.

14.  Осложнения.

15.  Диагностика.

16.  Лечение и профилактика.

17.  Прогноз и диспансеризация.

План практической части занятия.

1.  Доклад куратора - 15 мин.

2.  Физикальное исследование больного - 15 мин.

3.  Оценка дополнительных методов исследования - 10 мин.

4.  Проведение дифференциального диагноза - 10 мин.

5.  Оформление развернутого клинического диагноза - 10 мин.

6.  Оценка проводимого лечения – 10 мин.

7.  Определение этапности лечения в ближайшем и отдаленном периоде – 10 мин.

8.  Оценка и прогноз трудоспособности – 10 мин.

9.  Заключение преподавателя – 10 мин.

НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Продолжительность занятия: 2 часа.

Вид занятия: практическое занятие

Учебная цель: расширить представления студентов о структуре и функциях задней доли гипофиза, механизмах регуляции уровня антидиуретического гормона, причинах недостаточной его продукции. Обучить основным методам клинической и лабораторно-инструментальной диагностики центральной и почечной формы несахарного диабета. Сформировать представление о возможностях современной терапии. Изучить перспективы заместительной терапии.

Вопросы для самоподготовки студентов к занятию

1. Несахарный диабет.

1.1. Этиология.

1.2. Патогенез.

1.3. Патоморфология.

1.4. Классификация.

1.5. Клиника.

1.6. Осложнения.

1.7. Диагноз. Функциональные пробы.

·  Проба с сухоедением.

·  Проба с поваренной солью.

·  Проба с лизин – вазопрессином, адиуретином.

·  Проба с хлорпропамидом.

1.8. Дифференциальный диагноз.

1.9. Лечение и профилактика.

1.10. Прогноз и диспансеризация.

План практической части занятия.

1.  Доклад куратора - 15 мин.

2.  Физикальное исследование больного - 15 мин.

3.  Оценка дополнительных методов исследования - 10 мин.

4.  Проведение дифференциального диагноза - 10 мин.

5.  Оформление развернутого клинического диагноза - 10 мин.

6.  Оценка проводимого лечения – 10 мин.

7.  Определение клинического прогноза – 5 мин.

8.  Заключение преподавателя – 10 мин.

Рекомендуемая литература:

1.  , , Креминская диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство.- М.: Медицина, 200С.

2.  , , Фадеев . – М.: Медицина.- 2000.

3.  Марова . Клинические очерки. – Ярославль. ДИА-пресс. – 1999г.

9 занятие.

ПАТОЛОГИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Недостаточность функции коры надпочечников (ОНН, ХНН), первичная, вторичная

Продолжительность занятия: 2 часа.

Вид занятия: практическое занятие

Учебная цель: расширить представления студентов о структуре и функции надпочечников, биосинтезе и биологическом ритме продукции гормонов мозгового и коркового вещества, значении кортикостероидов в регуляции биологических функций. Сформировать целостное представление о системе адаптации гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН). Обучить применению методов диагностики, дифференциальной диагностики и лечения заболеваний, сопровождающихся развитием гипокортицизма. Дать основы классификации гипокортицизма. Сформировать понятия первичного и вторичного гипокортицизма. Определить основы заместительной терапии.

Вопросы для самоподготовки студентов к занятию

1.  Хроническая недостаточность коры надпочечников.

1.1.  Этиология (первичная надпочечниковая недостаточность, туберкулез, аутоиммунное поражение, амилоидоз, гемохроматоз, сифилис, метастазы, двусторонняя адреналэктомия, травмы, дефект ферментов коры надпочечников, селективный гипоальдостеронизм).

1.2.  Вторичная надпочениковая недостаточность (опухоли головного мозга, изолированная недостаточность АКТГ, церебрально-гипофизарная недостаточность, нейроинфекция, аутоиммунные поражения гипофиза, лечение глюкокортикоидами при неэндокринных заболеваниях, третичная недостаточность надпочечников, опухоли гипоталамуса, травмы и др. поражения, нейроинфекции и нарушения синтеза и секреции кортикотропин-релизинг-гормона).

1.3.  Патогенез (первичной, вторичной, третичной недостаточности надпочечников).

1.4.  Патоморфология.

1.5.  Клиника.

1.6.  Осложнения.

1.7.  Диагноз (клинико-лабораторные данные, данные гормонального исследования, функциональные пробы, ультразвуковое исследование, компьютерная томография).

1.8.  Дифференциальный диагноз

1.8.1.  Дифференциальный диагноз различных патогенетических форм первичного гипокортицизма.

1.8.2.  Дифференциальный диагноз первичного, вторичного и третичного гипокортицизма.

1.8.3.  Дифференциальный диагноз с другими синдромами, характеризующимися гиперпигментацией кожи, гиперкалиемией и адинамией, артериальной гипертензией.

1.9.  Лечение и профилактика (первичного, вторичного, третичного гипокортицизма, патогенетическая терапия, прогноз и диспансеризация)

2.  Острая недостаточность коры надпочечников

2.1.  Этиология и патогенез (турбулентная деструкция, деструкция надпочечников аутоиммунного генеза, сифитическая деструкция, кровоизлияние в надпочечники, травматическое повреждение, врожденные обменно-эндокринные синдромы, адрено-генитальный синдром, врожденная ареактивность надпочечников, селективный гипоальдостеронизм, ятрогенная недостаточность надпочечников, длительная терапия кортикостероидами, лучевая терапия на гипоталамо-гипофизарную систему, адреналэктомия).

2.2.  Патоморфология.

2.3.  Клиника (особенности клинического течения на фоне хронической надпочечниковой недостаточности, особенности клинического течения при апоплексии надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена)).

2.4.  Диагноз

2.5.  Дифференциальный диагноз (с состояниями или заболеваниями, сопровождающимися симптоматикой острой надпочениковой недостаточности (панкреатит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и др.)).

2.6.  Лечение и профилактика: заместительная гормональная терапия; регидратационная терапия; терапия сердечно-сосудистой недостаточности.

2.7.  Прогноз и диспансеризация.

План практической части занятия.

1.  Доклад куратора - 15 мин.

2.  Физикальное исследование больного - 15 мин.

3.  Оценка дополнительных методов исследования - 10 мин.

4.  Проведение дифференциального диагноза - 10 мин.

5.  Оформление развернутого клинического диагноза - 10 мин.

6.  Оценка проводимого лечения – 10 мин.

7.  Разработка программы реабилитации – 10 мин.

8.  Заключение преподавателя – 10 мин.

ФЕОХРОМОЦИТОМА

Продолжительность занятия: 1 час.

Код темы:

Вид занятия: практическое занятие

Учебная цель: расширить представления студентов о строении и функции мозгового вещества надпочечников, механизмах биосинтеза катехоламинов, регуляции продукции гормонов хромаффинной тканью. Сформировать представления об этиологии, патогенезе и особенностях течения симпатоадреналовой и постоянной формы феохромоцитомы. Обучить методам диагностики и основам тактики врача при установлении диагноза.

Вопросы для самоподготовки студентов к занятию

1.  Этиология.

1.1.  Локализация гормонально активных опухолей, исходящих из хромаффинной ткани.

1.2.  Надпочечниковые и вненадпочечниковые параганглиомы и множественные опухоли.

1.3.  Доброкачественные и злокачественные (бластомы) опухоли.

1.4.  Наследственные формы феохромоцитомы.

1.5.  Сочетание феохромоцитомы с наследственными синдромами (болезнь Реклингхаузена, синдромы Сипла, Вермера и др.).

2.  Патогенез.

2.1.  Особенности биосинтеза катехоламинов в опухолях надпочечниковой и вненадпочечниковой локализации.

2.2.  Биологический эффект избыточной продукции катехоламинов.

3.  Патоморфология.

3.1.  Гистоморфологические изменения мозговой ткани надпочечников и вненадпочечниковой хромаффинной ткани.

4.  Клиника.

4.1.  Характеристика пароксизмальной и постоянной формы болезни.

4.2.  Атипичные проявления феохромоцитомы.

5.  Осложнения.

5.1.  Адреналовый криз.

5.2.  Сосудистые катастрофы.

6.  Диагноз.

6.1.  Данные исследования экскреции катехоламинов и метаболитов с мочой.

6.2.  Данные функциональных и фармакологических проб (провоцирующая, адренолитическая).

6.3.  Данные топической диагностики феохромоцитомы.

7.  Дифференциальный диагноз (нейробластома, симпатобластома, гангионеврома, первичный альдостеронизм, почечная гипертензия, реноваскулярная гипертензия, диэнцефальный синдром с симпатоадренальным кризами, токсический зоб, синдром Лидлла, карциноидный синдром, гипертоническая болезнь, сосудистая гипертония).

8.  Лечение и профилактика.

8.1.  Лечение гипертензивного криза.

8.2.  Хирургическое лечение. Особенности предоперационной подготовки и ведения больных после удаления опухолей.

8.3.  Консервативный метод при неоперабельной форме болезни (адренолитические средства).

9.  Прогноз и диспансеризация.

10.  Медико-социальная экспертиза и реабилитация.

План практической части занятия.

1.  Доклад куратора (разбор истории болезнимин.

2.  Физикальное исследование больного (данные истории болезнимин.

3.  Оценка дополнительных методов исследования - 10 мин.

4.  Проведение дифференциального диагноза - 10 мин.

5.  Оформление развернутого клинического диагноза - 10 мин.

6.  Оценка проводимого лечения – 10 мин.

7.  Разработка программы реабилитации – 10 мин.

8.  Заключение преподавателя – 10 мин.