Учебно-методический комплекс по дисциплине Клиническая фармакология (стр. 2 )

ТЕМА 2 . Методы лабораторной диагностики системы гемостаза. Скрининговое обследование, расширенная лабораторная диагностика нарушения системы гемостаза. Особенности лабораторной диагностики у беременных.

ТЕМА 3.. Атеротромбоз. Тромбофилические состояния. Классификация, диагностика, принципы терапии. Факторы риска. Особенности лекарственной терапии в акушерстве, терапии, хирургии. Основы молекулярной диагностики тромбофилий. Генетические формы тромбофилий.

ТЕМА 4.. Особенности лекарственной терапии беременных с наследственными тромбофилическими состояниями. Полиморфизм тромбофилии у беременных. Синдром потери плода и тромбофилия, режимы антитромботической терапии.

РАЗДЕЛ II. Частные вопросы клинической фармакологии, препаратов,

влияющих на систему гемостаза

ТЕМА 5. Клиническая фармакология антиагрегантов. Контроль за адекватностью антиагрегантной терапии. Подбор дозы препаратов. Резистентность к аспирину.

ТЕМА 6. Клиническая фармакология антикоагулянтов – гепарины, непрямые антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины. Лабораторный контроль адекватной терапии.

ТЕМА 7.. Клиническая фармакология препаратов, используемых при нарушениях системы гемостаза. Тромболитические и фибринолитические препараты. Лабораторный контроль адекватной терапии.

ТЕМА 8.. Лабораторный контроль за гемостатической и антитромботической терапией терапии.

ТЕМА 9.. Клиническая фармакология гемостатических препаратов.

ТЕМА 10.. Особенности антикоагулянтной терапии с использованием низкомолекулярных гепаринов. Подбор дозы препаратов, лабораторный контроль за эффективностью низкомолекулярных гепаринов.

ТЕМА 11.. Особенности антикоагулянтной терапии с использованием оральных антикоагулянтов. Подбор дозы препаратов при длительной и кратковременной терапии.

ТЕМА 12.. Профилактика тромбоэмболических осложнений в клинике внутренних болезней, хирургии, акушерстве-гинекологии. Место лекарственных препаратов. Лабораторный скрининг венозного тромбоэмболизма (Д-димеры, фибрин-мономеры)

ТЕМА 13. Препараты для коррекции дислипидемий. Подбор дозы препаратов при длительной и кратковременной терапии.

Индивидуальная работа со студентами по выполнению курсовой работы,

дальнейших диссертационных исследований по вопросам

клинической гемостазиологии

5. Литература

Основная литература

1.  Машковский средства. М., 2005

Дополнительная литература

1.  Баркаган в клиническую гемостазиологию. М., 2005.

2.  Баркаган антитромботической фармакопрофилактики и терапии. М., 2005.

3.  Вавилова терапия и методы ее лабораторного контроля (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. №12. С. 21-32.

4.  Воробьева клинической фармакологии в схемах и таблицах, 2007

5.  ДВС-синдром – что нового в старой проблеме? Архангельск, 2006

6.  Воробьева вопросы клинической гемостазиологии. 2005

7.  Воробьева -лабораторная диагностика ТЭЛА, 2007

8.  Момот гемостаза. ФормаТ. - 2006-08-06

СПИСОК ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ на 01.09.2014
1	Избранные вопросы клинической гемостазиологии (учебное пособие)	Учебное пособие с грифом УМО, Архангельск, «Пресс-Принт», 2005, с.131
2	Основы клинической фармакологии в схемах и таблицах (учебное пособие)	Учебное пособие с грифом УМО, Архангельск, «Пресс-Принт», 2- издание, допол., 2005, с.148
3	Избранные вопросы клинической фармакологии	Учебное пособие с грифом УМО, Архангельск, «Пресс-Принт», 2006, С. 156
4	Электрофизиология аритмий. Клиническая фармакология противоаритмических средств	Учебное пособие с грифом УМО, Архангельск, «Пресс-Принт», 2007, С. 96
5	Клинико-лабораторная диагностика тромбоэмболий легочных артерии	Методические рекомендации, Архангельск, «Пресс-Принт», 2008 С. 18	,
6	Российские клинические рекомендации по антитромботической терапии	Российские рекомендации экспертов ВНОК, 2009	и Совет экспертов ВНОК
7	Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тромбоэмболических осложнений	Флебология №1, выпуск 2, 2010 С. 37	и Группа экспертов
8	Избранные вопросы клинической и лабораторной гемостазиологии	Монография Типография «Пресс-Принт», тир.200.- Архангельск, 2012, С. 189
9	Неблагоприятные побочные реакции лекарственной терапии	Учебное пособие, с. 117. Тип. «Пресс-Принт», Архангельск, 2012, 200 экз.	, , ,
10	Методические рекомендации по выполнению контрольной работы и задания контрольной работы по дисциплине «Клиническая фармакология»	Методические рекомендации для студентов 6 курса фармацевтического факультета (заочная форма обучения), с. 139, Архангельск, СГМУ, 2013
11	Клиническая фармакология анальгетических препаратов	Методические рекомендации для студентов, Архангельск, СГМУ, 2013, с. 45	,
12	Клиническая фармакология препаратов, используемых для лечения острого коронарного синдрома	Методические рекомендации для студентов, Архангельск, СГМУ, 2013, с. 48	,
13	Роль гомоцистеина в патогенезе атеротромботических событий	Методические рекомендации для студентов, Архангельск, СГМУ, 2013, с. 48	,
14	Эндотелиальная дисфункция при сердечно-сосудистых заболеваниях	Методические рекомендации для врачей, Архангельск, СГМУ, 2013, с. 48	Мухина Н. А.
15	Периоперационное ведение больных, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации	Рекомендации федерации анестезиологов – реаниматологов, 2013, с. 25	, , , ,
16	Современные методы лабораторной диагностики в иммунологии: иммуноферментный анализ, лимфоцитарно-тромбоцитарная агрегация и определение фагоцитарной активности лейкоцитов	Учебно-методические рекомендации, Архангельск, СГМУ, 2014, с. 58, п. л. 3,5	,
17	Clinical Pharmacology (for the foreign medical students) Part 1	Методические рекомендации, Архангельск, СГМУ, 2014, с. 93, п. л. 5.4
18	Clinical Pharmacology (for the foreign medical students) Part 2	Методические рекомендации, Архангельск, СГМУ, 2014, с. 43, п. л. 2.5
19	Clinical Pharmacology (for the foreign medical students) Part 3	Методические рекомендации, Архангельск, СГМУ, 2014, с. 105, п. л. 6.1
20	Фармакогенетический метод оптимизации лекарственной терапии в клинической практике	Методические рекомендации, Архангельск, СГМУ, 2014, с. 51, п. л.2.9	, ,

ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет

(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

2011 г.

2.4. Структура и содержание методических рекомендаций для преподавателей

1. Место дисциплины в учебном плане, связь ее с другими дисциплинами, вопросы преемственности

Наблюдаемый в последние годы научный и технический прогресс открывает все более широкие возможности для развития клинической фармакологии.

Лекарственная терапия является важнейшим элементом деятельности врача. Лишь четкое знание фармакодинамики обеспечивает в современных условиях эффективную деятельность врача. Ежегодно в мире создается 8-10 принципиально новых лекарственных средств. Параллельно выпуску новых лекарственных средств (ЛС) совершенствовались и создавались методы исследования ЛС на организм и метаболизм ЛС.

В связи с этим возросла актуальность проблемы лекарственной терапии. Мы и сегодня являемся свидетелями терапевтических неудач и ятрогенных осложнений. Достаточно упомянуть о «талидомидовой трагедии» и появлении новой нозологической формы, получившей название «лекарственная болезнь». По данным ВОЗ, госпитализация, обусловленная только побочным действием ЛС, составляет 2,5-5%. Укажем также и на другие побочные действия ЛС: мутагенные, тератогенные, общетоксические, привыкание к лекарствам.

Лекарственный “взрыв” и необходимость специального изучения биологического действия ЛС на здоровый и больной организм, а также лечебной тактики при назначении ЛС, привели к появлению новой самостоятельной дисциплины и специалистов по изучению действия ЛС на организм – клинической фармакологии и клинического фармаколога. Становление КФ в нашей стране связано с именем академика АМН СССР .

КФ, по определению Лоуренса, состоит их 3 частей:

Собственно фармакология, а именно:

·  исследование фармакодинамики –изучение того, как ЛС влияет на организм

·  исследование фармакокинетики - изучение того, как организм влияет на ЛС

Контролируемые терапевтические испытания, при которых устанавливается, является ли ЛС полезным при лечении данного заболевания, и учитываются побочные реакции.

Контрольные терапевтические исследования ЛС при широком их применении в целях оценки значимости терапии и оценка побочных реакций.

Так, например, вероятность возникновения агранулоцитоза при применении амидопирина была установлена после 75 лет его применения. Развитие апластической анемии на фоне лечения левомицетином было установлено, когда уже было пролечено более 8 млн. лиц. Впервые в стране цикл клинической фармакологии (КФ) для врачей-терапевтов был организован в 1971 г. Ранее вопросы КФ излагались как разделы терапии. В настоящее время идет процесс организации все новых кафедр и отделений по КФ.

В связи с огромным объемом информации и загруженностью специалистов самостоятельное обобщение современной информации по клинической фармакологии представляет трудную задачу.

Курс клинической фармакологии ставит задачу повышения качества проводимой врачом лекарственной терапии, сделать ее максимально эффективной и безопасной на основе совершенствования навыка определения клинических критериев выбора оптимального лекарственного режима конкретному больному, оценки эффективности ЛС, своевременного выявления их побочных действий и их возможной коррекции. Клиническая фармакология является общедисциплинарным предметом, имеющим актуальность для всех медицинских специальностей, занимающихся вопросами фармакотерапии. Клиническая фармакология – наука, изучающая принципы и методы эффективной и безопасной фармакотерапии, способы определения клинической ценности и оптимального применения лекарственных средств. Данная дисциплина базируется на знаниях, приобретенных студентами по следующим предметам: внутренние болезни, нормальная и патологическая физиология, общая фармакология, патология, кардиология, неврология, хирургия, инфекционные болезни и др.

2. Современные подходы к проблематике дисциплины, специфика авторской концепции

В целях повышения качества лекарственной терапии населению в номенклатуре врачебных и провизорских специальностей приказом № 131 МЗ РФ от 5.05.1997 была введена клиническая фармакология (специальность - 14.00.42), и включенная в раздел специальностей, требующих углубленной подготовки врачей всех специальностей.

Специфика авторской концепции преподавания клинической фармакологии

«Многому я научился у своих наставников, еще большему – у своих товарищей, но больше всего - у своих учеников» Талмуд

Учитывая специфику обучения в медицинском вузе следует обратиться с к истокам данного взаимоотношения к историческим фактам, и в первую очередь – к клятве Гиппократа. По признаку количества слов в данной клятве можно составить так называемы хит-парад профессиональных обязанностей врача. На первом месте стоит Система отношения «учитель-ученики» - 27,6% (69). Обещание врача лечить людей – 13,6% (34). Врачебная тайна – 12,8% (33). Моральный облик – 12,0% (30). Таким образом, уже в этой знаменитой Клятве уже достаточно четко прописываются проблема взаимоотношения учителя и ученика

Другой древний мудрец Конфуций указывал на значимость данной проблемы для самого процесса обучения.

Так он указывал, что процесс обучения становится сложным из-за того, что ученики не любят учителя, а учитель, в свою очередь, своих необучаемых учеников, что Эту ситуацию он описал в своих работах -

"Нынче учителя читают нараспев
дощечки с письменами, множат их толкования, но не задумываются над смыслом преподанного ими. Поэтому ученики
не проявляют рвения в науках, а учителя не раскрывают их талантов. Ученики остаются невежественными и ненавидят учителя, страдают от трудностей учения и не видят в нем пользы. Даже если они закончат свое обучение, они еще больше отдалятся от знаний".

Значит надо сделать процесс обучения и взаимодействия интересным для ученика.

Как это сделать? В работах Махатма Ганди приводится

«… три способа образования –

Первый через наказание. За любое нарушение в образовательном процессе наказание. Этот метод бесполезен, более того, он вреден.

Второй через безразличное отношение к ученику. Учителя часто говорят: Какое дело мне до этого ученика? Тогда теряется смысл совместной деятельности, а, следовательно, и смысл образования.

Третий через любовь. "Внутренняя чистота – самый первый и важный урок. Если провинился ученик, то наказать себя должен учитель".

По мнению Махатмы Ганди, единственно правильным путем является любовь, любовь к ученику.

Первый способ является наихудшим для образования, поскольку в этом случае ученик накапливает ненависть к учителю, а не уважение.

Второй способ также не подходит для образования, поскольку при безразличном отношении невозможно передать всю глубину знаний; если учителю все равно, что происходит с учеником, то и ученику все равно, что знает учитель. Также бесполезность второго способа подтверждается мыслью Конфуция.

Третий способ наиболее правилен и корректен по отношению к ученику. В этом случае за промахи и ошибки ученика наказание получает учитель. В ошибках ученика виноват учитель. Однако этот метод должен применяться с самого начала образовательного процесса, иначе обучение перестанет им быть.

Будет неправильным сказать, что во время обучения только ученик получает знания. Поэтому и говорят, что "учитель и ученик растут вместе". Готовя беседы с учениками, разговаривая с учениками, учитель познает для себя, открывает новые сферы, новые области в обсуждаемой теме. Этим и хороши беседы, поскольку в них можно обнаружить множество вещей и никогда нельзя сказать, что нечто совершенно правильно или совершенно неправильно.

Также стоит добавить, что бывают случаи, в которых ученик превосходит учителя. Всем известна фраза Жуковского, адресованная Пушкину: "Ученику от побежденного учителя". Или же почти такая же фраза Макса Линдера, американского актера немого кино, обращенная к Чарли Чаплину.

Исходя из междисциплинарного подхода к обучению, использования общемировых достижений вся учебная деятельность основывается на поиске новых знаний на основе опыта, а именно обмена опытом от преподавателя врача к студенту, в основе которого лежит общение и личный пример преподавателя. В большинстве случаев авторитет преподавателя основывается на авторитете должности и авторитет личности, и часто выигрывающим оказывается именно авторитет личности

Особенностями взаимоотношения и обучения является использование кроме традиционных методов, активных методов обучения, а именно дискуссия, практика и обучение других

Проблемная лекция – как путь к общению, заставить студента строить собственную гипотезу. Организация «маленького открытия» – додумались сами». Поощрение вопросов среди лекции и дискуссий

Следующим моментом взаимодействия является мотивация самостоятельной работы студента

«Доводы, до которых человек додумывается сам, обычно убеждают его больше, нежели те, которые пришли в голову другим…» Б. Паскаль

Так как изучаемые предметы на нашей кафедре являются клиническими дисциплинами, ведущим моментов обучения является акцент на самостоятельную работу студента, направленные на развитие собственных способностей – сотвори себя сам. С этой целью разработаны протоколы экспертной оценки фармакотерапии для студентов фармацевтического факультета, история болезни для лечебного факультета, основанная также на оценке фармакотерапии и самостоятельной курации больных по каждой теме занятия.

На практическом занятии преподаватель выступает виде организатора обучения, а не просто в виде транслятора учебной информации, при этом он должен быть примером для подражания, вирусом, оставаясь открытым для общения

На занятиях в процессе обучения широко используется новейшие достижения медицины, При этом практикуется использование элементов эксперимента, так как - Нет ничего практичнее хорошей теории» - соотношение собственного опыта с предложенной теорией.

Кроме чисто познавательного элемента обучение и взаимоотношение преподавателя и студента должно быть направлено на формирование заинтересованности к совершенствованию. А именно от студенческой научной работы к научной работе молодого ученого. Через интерес к специальности - к интересу научного поиска. Личностное развитие является одной из главных образовательных целей.

У части группы практикуется проведение совместных семинаров и конференций с врачами, что заставляет студентов видеть проблему уже на студенческой скамье с позиции врача. Для студентов 6 курса разработана программа элективного курса «Атеротромбоз мифы и реальность», которая начала работать в этом году. Заключительное занятие кроме традиционного тестового задания выходных знаний заканчивается защитой истории болезни, из которых формируется собрание лучших историй болезни, при этом кроме учебной направленности занятий используются воспитательные аспекты, направленные на уважении пациента, коллеги, формирования врача - интеллигента.

Немаловажное значение в взаимоотношении преподавателя и студента имеет организация пространственной среды, так занятие в кабинете преподавателя, а не в студенческой комнате создает творческую, непринужденную обстановку, располагающую к общению и познаванию

Главным определяющим в взаимоотношении является взаимоуважение и любовь к человеку

«Чтобы изменить людей, их надо любить. Влияние на них пропорционально любви к ним» И. Песталоцци

Ничего нет более приятного и редкого, чем обаятельный ученый. Умение преподавать изящно - это божественное искусство» А. Франс

Это неформальное, творческое общение преподавателя со студентами, позволяющее раскрыть личные качества преподавателя как интересного человека

Из массива источников знаний как все это выучить от недоумения и отторжения. К формированию потребности – все таки надо попробовать выучить. К формированию интереса обучения – а это оказывается интересно. К последнем этапу получения положительно результата и положительных эмоций

"Учитель" - это не тот, у кого (условно) привешена табличка на
лбу - Учитель, а ученик не тот, кто говорит - «Да, я ученик".
- Учитель – это тот, у кого есть чему поучиться.
- Ученик - тот, кто открыт к обучению и старается.
- На самом деле - это один и тот же человек :-))) просто учатся у
него одни, а он учится у других :-))

3. Особенности реализуемых видов учебной работы

Лекционный материал преподносится студентам на основе проблемных лекций, лекций-дискуссий, что заставляет студентов мыслить, создавать собственные гипотезы и открытия.

На практических занятиях делается основной акцент на самостоятельную работу студентов, работу с пациентами. Разработана специальная форма истории болезни по клинической фармакологии.

Схема учебно-методической истории болезни по дисциплине

«Клиническая фармакология»

I Общие сведения

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Возраст.

4. Выполняемая работа или должность.

5. Дата поступления в клинику.

6. Диагноз при поступлении.

II Жалобы

Подробно описывается каждый признак заболевания ( кашель, мокрота, боль т. д.), причины и время возникновения, частота, выраженность, локализация, иррадиация, продолжительность, методы купирования (покой, поза, медикаменты и пр.) Вначале описываются жалобы (признаки) специфические - обязательные, затем специфические - необязательные, неспецифические - обязательные и последними неспецифические - необязательные

III. История настоящего заболевания

Состояние здоровья до настоящего заболевания.

Начало заболевания (острое, бурное или постепенное), связь его с внешним фактором (охлаждение, стресс и т. д.). Появление развитие основных симптомов болезни. Лечение (амбулаторное или стационарное – причина госпитализации), сроки, продолжительность. Применявшиеся лекарственные средства, эффективность лечения.

Период от начала заболевания до последнего обострения. Описывается динамика основных, ведущих симптомов и синдромов заболевания. Появление новых, их развитие. Осложнения. Появления признаков декомпенсации, функциональной недостаточности органа или системы. Обострения, основная причина, частота, интенсивность и возможная сезонность. Частота, продолжительность стационарного и амбулаторного лечения. Диспансеризация, профилактическое лечение, его полноценность, лечение реабилитация в профилакториях, санаториях. Санаторно-курортное лечение, его частота и эффективность. Профориентация. ВТЭК, инвалидизация, группа инвалидности.

Последнее ухудшение описывается подробно, аналогично началу заболевания. Причина, симптоматика, лечение, его эффективность, причина госпитализации, изменение состояния под влиянием лечения.

IV. Лекарственный анамнез

Уточняются методы предшествующие лекарственной терапии, наиболее эффективные препараты, непереносимость отдельных препаратов или групп, в чем это выражается. Гормональная терапия. Переливание крови. Наследственность.

V. Настоящее состояние. Синдромальная диагностика. Описать состояние по синдромам, присутствующим у больного при поступлении в стационар или на момент курации

Например. Синдром острой дыхательной недостаточности паренхематозного типа (перечислить все клинические, лабораторные, инструментальные симптомы, входящие в данный синдром при острой пневмонии и т. д.

VI.План дополнительных инструментальных и лабораторных исследований

Необходим для получения возможно более полного набора симптомов и синдромов, свойственных предполагаемому заболеванию, и детализация, уточнение имеющихся. План строится с обоснованием необходимости каждого параклинического исследования и возможными результатами при предполагаемом заболевании.

Каждый лабораторно-инструментальный клинический показатель, помимо диагностической направленности – служит четким, документальным критерием оценки эффективности и безопасности фармакотерапии конкретного больного.

VII.Клинический диагноз

Есть результат абстрагирования клинических симптомов при максимальном объёме информации. Ставится на основании ведущих синдромов с учётом всех полученных данных, подтверждённых, дополненных, детализированных результатами параклинических исследований. При оформлении диагноза необходимо учитывать современную классификацию.

VIII.Индивидуальный этиопатогенез

Особенности этиологии, патогенеза и клинического течения заболевания у курируемого больного. Эти сведения предопределяют дальнейшую фармакотерапевтическую тактику лечащего врача и врача – клинического фармаколога.

IX.Фармакотерапевтический эпикриз

Является основой в фармакотерапии, важнейшим разделом работы врача с больным, позволяющий назначить полноценное лечение и избежать, порой грубых, фармакотерапевтических ошибок.

а. Даётся критический анализ предшествующего лечения с указанием применяемых лекарственных средств, их дозы. Выясняются причины его неэффективности. Основание для поступления в стационар.

б. Составляется план – схема этиотропного, патогенетического лекарственного лечения и лечения осложнений с определением фармакологических групп препаратов. Выделяется ведущая группа в фармакотерапии курируемого больного.

в. Приводится фармакологическая характеристика наиболее употребляемых препаратов ведущей группы: фармакодинамика ( подробно механизм действия), фармакокинетика ( всасывание, распределение по органам и системам, связь с белками плазмы, метаболизм и выведение из организма), влияние на органы и системы. Согласуясь с индивидуальным этиопатогенезом и особенностями клинического течения заболевания у курируемого больного, назначается один или комбинация препаратов ведущей группы*. Параллельно даётся фармакологическая характеристика отдельных препаратов, вспомогательных групп лекарственной терапии назначенных больному.

г. Выявляются индивидуальные противопоказания для каждого выбранного препарата, пути их коррекции.

д. Выявляются побочные, нежелательные эффекты каждого выбранного препарата, включая явления кумуляции, привыкания, тахифилаксии, пути их коррекции.

е. Прогнозируются возможные эффекты взаимодействия назначенного препарата с другими лекарственными средствами, применяемыми у пациента. Синергизм, антагонизм, фармакологическая, фармакокинетическая и физико-химическая (в одном инфузионном растворе)- несовместимость, его виды, взаимодействие с пищевыми

продуктами.

ж. Обосновываются дозы, пути и кратность введения с учётом всего комплекса лечения, возраста больного и тяжести заболевания.

Приводится пример расчёта индивидуальной дозы одного из основных назначенных препаратов(на основании его фармакокинетических показателей).

з. Намечаются возможные заменители препарата в случае его индивидуальной непереносимости.

X. Методы контроля за эффективностью и безопасностью фармакотерапии

Разбираются клинические и параклинические (лабораторно-инструментальные) методы, позволяющие прогнозировать и выявлять положительные и отрицательные стороны фармакотерапии и служить надёжными, документальными критериями оценки эффективности и безопасности фармакотерапии конкретного больного.

XI. Реабилитация и фармакотерапевтические рекомендации больному при выписке

Рекомендации больному при выписке из стационара. Вторичная фармакологическая профилактика.

*См. также приложение – алгоритм выбора лекарственных средств.

Освещаются общие вопросы первичной и вторичной профилактики заболевания, мер фармакологической реабилитации. Даются конкретные рекомендации курируемому больному.

Примечание: По приказу № 500 МЗ СССР в описании истории болезни опускается история жизни (описываются только сведения, необходимые для диагностики и лечения). В разделе «Настоящее состояние» описывается только пораженная система. Клинический диагноз обосновывается основными клиническими синдромами (включающими данные лабораторно-инструментальных исследований).

XII. Дневник - 3 дня.

Должен отражать только динамику проявлений болезни, поэтому в нём ежедневно отмечают характер общего состояния, изменения, преимущественно, пораженной системы, артериального давления, пульса, дыхания, физиологических отправлений, проводимой терапии.

Схема титульного листа истории болезни

МЗ и СР Российской Федерации

ГОУ ВПО Северный государственный медицинский университет

Курс клинической фармакологии и фармакотерапии

Зав. курсом:

Д. м.н., профессор

Преподаватель:

Учёная степень, должность,

.

История болезни

Больного……………………………………………………………….

Клинический диагноз

Основной………………………………………………………………

Сопутствующий……………………………………………………….

Осложнения……………………………………………………………

Куратор: студент(ка) курса ………..

группы …лечебного,

педиатрического,

медико-профилактического,

стоматологического

факультетов;

Фамилия, имя,

Отчество (полностью)

……………………………………..

Дата курации с «…..» по «……» …………..200…г.

Схема экспертной оценки качества фармакотерапии

Форма анализа Корректирующие рекомендации	Баллы
1	2
1.Имеется ли необходимость в медикаментозной терапии - Да - Нет	+ 5 - 15
2. Оцените время начала медикаментозной терапии -Лечение начато с опозданием -лечение начато вовремя ·  Укажите оптимальный срок начала медикаментозной терапии	- 5 +5
3. Оцените избранную схему медикаментозного лечения - лечение назначено без учета имеющегося клинического статуса и соответствующей патологии - лечение назначено с учетом имеющегося клинического статуса и соответствующей патологии ·  Укажите рациональную схему лечения, обоснуйте.	-5 +5
1	2
4. Оцените режим дозирования препаратов - используются необоснованно-низкие дозы препаратов - используются необоснованно-высокие дозы препаратов - используются оптимальные дозы препаратов ·  Укажите оптимальные дозы лекарственных препаратов	-3 -5 +5
5. Оцените вероятность развития побочных эффектов при применении лекарственных препаратов - высокая - средняя -низкая ·  Укажите ожидаемые побочные эффекты	-5 -0 +3
6. Оцените адекватность мониторируемых показателей в процессе лечения - мониторируются неадекватные показатели - мониторируются не все необходимые показатели - показатели мониторируются нерегулярно - оптимальный мониторинг показателей ·  Укажите режим оптимального мониторинга	-5 -3 -2 +5
1	2
7. Оцените степень выраженности полипрогмазии -назначено до 3 препаратов - назначено 4-5 препаратов - назначено 6-9 препаратов -назначено более 10 препаратов ·  Укажите «лишние» препараты	+5 +2 -5 -10
8.Оцените мобильность лекарственной терапии и ее длительность - терапия немобильна - терапия мобильна - имеется необоснованно длительное или короткое применение препарата - имеется парентеральное введение препаратов вплоть до 3-4 дней перед выпиской из стационара - длительность и мобильность терапии оптимальна ·  Укажите оптимальные сроки коррекции и длительность терапии.	-3 +3 -4 -5 +5
9.Оцените качество комбинированной лекарственной терапии, отсутствует необходимость в: - комбинированной лекарственной терапии - имеются потенциально опасные комбинации лекарственных средств - имеются нерациональные комбинации лекарственных средств - используются рациональные комбинации лекарственных средств ·  Укажите неиспользованные возможности лекарственной терапии	-5 -5 -3 +5
10.Оцените возможности медикаментозного лечения - возможности медикаментозного лечения использованы не полностью - возможности медикаментозного лечения использованы полностью Укажите неиспользованные возможности лекарственной терапии	-5 +5

Суммируйте баллы

Всего возможно – 48 баллов - 100%- отлично!

48-44 баллов -90-81% - хорошо

38-34 баллов – 80-71%- удовлетворительно

33-29 баллов – 70-61%- плохо!

28-24 баллов – 60-51%- очень плохо!

Итог………баллов

Экспертная оценка………………..

Студент…………………………………………«……» …………..» 200…г. Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии курируемого больного.

Предложения по оптимизации лечения.

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

куратор студент (слушатель)……………………………………курса

……………………….факультета……………………..группы

Дата курации «…..»…………………………200….г.

Замечания преподавателя группы.

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

Оценка…………..Подпись преподавателя………………..

«……»………..200….г.

4. Средства обучения

1. Материальные средства обучения:

- тематический студенческий практикум по клинической фармакологии в ГКБ №1 – 7 столов, стол для преподавателя, 20 мягких кресел, шкаф для методического материала, доска для мела, доска для работы цветными маркерами, стенды по частным вопросам клинической фармакологии, оверхед для проекции, стационарный экран для проекции;

- студенческий практикум в ОКБ;

- кабинет зав. курсом со студенческими столами, ноутбуком, мультимедиапроектором, стационарным экраном для проекции, принтером, сканером, ксероксом.

РАСПИСАНИЕ ЛЕКЦИЙ на 2008-2009 гг.

№	Дата	Курс	Тема	Время	Лектор
1		5	Нежелательные эффекты лекарственной терапии. Классификация НПР, мониторинг	14.30-16.10
2		5	Возрастные аспекты клинической фармакологии	14.30
3		5	Формулярная система. Формуляр антибиотиков.	14.30
4		5	Клиническая фармакология острого коронарного синдрома	14.30

РАСПИСАНИЕ ЗАНЯТИЙ на 2008-2009 гг. прилагается отдельно