Приложение а

к приказу начальника

департамента здравоохранения и социальной защиты населения области

от «13» июля 2011 г. №1159

«СОГЛАСОВАНО»

Исполнительный директор

Территориального фонда ОМС

__________

«____»_________________

«УТВЕРЖДАЮ»

Начальник департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области

____________

«_____»________________

Задание учреждению здравоохранения области по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Белгородской области

бесплатной медицинской помощи на 2012 год

__________________________________________ (района, города)

Виды основной деятельности.

Виды основной деятельности

Число медицинских услуг

Средняя длительность лечения

Всего

из них взрослому населению

детскому населению

в т. ч. ОМС

из них взрослому населению

детскому населению

1

2

3

4

5

6

7

8

1. Стационар

(по профилям)

- количество коек

- законченные случаи

- койко-дни

………..

ИТОГО

- количество коек

- законченные случаи

- койко-дни

Кроме того ДСУ (койки СУ)

- количество коек

- законченные случаи

- койко-дни

2. Поликлиника (диспансер)

(по специалистам)

- прикрепленное население

- посещения

ИТОГО

Дневной стационар при АПУ

(по профилям)

- количество коек

- законченные случаи

- дни лечения

…………

ИТОГО

- количество коек

- законченные случаи

- дни лечения

Стационар на дому

(по профилям)

- законченные случаи

- дни лечения

…………

ИТОГО

- количество коек

- законченные случаи

- дни лечения

Скорая помощь

- количество вызовов
Дорогостоящие виды медицинской помощи на региональном уровне, финансируемые за счет бюджета.

Дорогостоящие виды медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем

Число пролеченных пациентов

Средняя стоимость лечения 1 пациента

1

2

3

ИТОГО

ПРИМЕЧАНИЕ:

Численность постоянного населения

человек

в том числе застрахованного

человек

из них работающего

человек

не работающего

человек

в том числе пенсионеры

человек

Главный врач

(Ф. И.О)

Заместитель по

М. П.

экономическим вопросам

(Ф. И.О.)

«______» _________________________ 201_г.