Распространенность опухоли, классифицированная по системе TNM, была следующая: Tis – 8 (13,3%), Т1N0M0 –%), T1N1M0 –,7%), T1N2M0 – 5 (8,3%), T1N3M0 – 1 (1,7%).
Для морфологического подтверждения природы патологических изменений применялись различные методики интервенционной радиологии. В их числе для получения клеточного материала проводилась тонкоигольная аспирационная биопсия: в%) наблюдений (при РМЖ – 19,5%, при доброкачественных образованиях – 80,5%). Для получения клеточного и тканевого материала выполнялась аспирационная биопсия системой «пистолет-игла»: в%) случаях (при РМЖ – 69,8%, при доброкачественных заболеваниях – 30,2%). У%) больных с доброкачественными образованиями МЖ биопсия не проводилась, заключение основывалось на данных динамического наблюдения.
Диагностический комплекс включал клиническое обследование, рентгеновскую маммографию, ультразвуковое исследование, ультразвуковую ангиографию (УЗА), а также соноэластографию.
Рентгеновская маммография (РМГ) была проведена ,4%) пациентке с наличием жалоб на их заболевание, а также женщинам в возрасте старше 40 лет, не предъявляющим жалоб. Обследование проводилось в условиях маммографического кабинета, оснащенного цифровым маммографом «Senographe Essential» фирмы «GE».
Ультразвуковое исследование МЖ и зон регионарного лимфооттока проводили всем 193 пациентам. Исследования выполнялись на ультразвуковых аппаратах: «Hitachi Hi Vision 900» и «Hitachi Hi Vision Preirus» (HITACHI, Япония), работающих в режиме "реального времени", с использованием мультичастотных линейных датчиков с частотой 7,5-13 MГц, оснащенных программным обеспечением для соноэластографии.
При проведении эластографического исследования наибольшее внимание было уделено оптимальному выбору зоны интереса, а также соблюдению минимальной равномерной компрессии датчиком, стандартизированной в соответствии с предложенной разработчиками аппаратуры шкалой компрессии. После выбора зоны интереса осуществлялась оптимизация эластографического изображения с использованием настроек следующих параметров: динамический диапазон эластографии, продолжительность персистенции, уровень сглаживания, уровень отсечения ошибок, опорная частота и частота смены кадров.
Для оценки эффективности СЭГ были использованы качественные (визуальные) и количественные диагностические критерии. Качественная оценка заключалась в определении типа эластограммы (рис.), а к количественным критериям относился коэффициент деформации (strain ratio), то есть степень деформации образования МЖ по сравнению с прилежащей жировой тканью.
а б в г д е
Рис. Классификация эластографических изображений по Ueno. Первые три типа эластограмм относятся к доброкачественным образованиям (рис. 1а, 1б, 1в), четвертый и пятый типы – к злокачественным (рис. 1г, 1д), трехцветный тип характерен для жидкостных структур (рис. 1 е).
Для сравнительного анализа диагностической эффективности РМГ, стандартного УЗИ (В-режим), УЗА и соноэластографии у больных с доброкачественными и злокачественными непальпируемыми образованиями МЖ раздельно для каждого из методов рассчитывались показатели информативности – чувствительность, специфичность и точность, положительный (ППТ) и отрицательный предсказательный тест (ОПТ).
Статистическую обработку данных проводили по стандартным методам вариационной статистики. Достоверность количественных различий между изучаемыми методами определялась с помощью параметрического t - критерия Стьюдента. Достоверным считалось общепринятое в медицинских исследованиях значение p< 0,05.
Результаты исследования
При оценке рентгенологических и сонографических признаков непальпируемых образований МЖ были получены ниже приводимые данные (таблица 3, 4).
Таблица 3
Частота выявленных рентгенологических признаков непальпируемых образований МЖ в зависимости от нозологической формы заболевания (n= 161)
Нозология Признак | Количество наблюдений, абс. число, (%) | |||||
Узловая мастопатия (n=27) | Жидкост-ные образова-ния (n=25) | Фиброаденома (n=24) | Редкие добр. образ.¹ (n=25) | Злокаче- ственные опухоли (n=60) | ||
узел | правильной формы с четкими контурами | - | 9 (36%) | 6 (25%) | - | 9 (15%) |
неправильной формы с нечеткими контурами, в т. ч. с кальцинат. без кальцинат. | 11 (40,6%) 2 (7,4%) 9 (33,3%) | - - - | 3 (12,5%) - 3 (12,5%) | 3 (12%) - 3 (12%) | 31 (51,7%) 12 (20%) 19 (31,7%) | |
локальное скопление микрокальцинатов без узла | 7 (26%) | - | - | - | 8 (13,3%) | |
тяжистая перестройка структуры | с кальцинатами | - | - | - | - | 4 (6,7%) |
без кальцинатов | 2 (7,4%) | - | - | - | 3 (5%) | |
бессимптомные | 7 (26%) | 16 (64%) | 15 (62,5%) | 22 (88%) | 5 (8,3%) |
Примечания: ¹Редкие доброкачественные образования: внутрипротоковая папиллома, хроническая форма мастита, липома, интрамаммарный лимфатический узел, гемангиома.
При анализе рентгенологических заключений правильный диагноз злокачественного образования был поставлен у 51 из 60 женщин, тогда как доброкачественные образования были выявлены в 45 случаях из 101. При этом чувствительность рентгеновской маммографии в выявлении рака составила 85%, специфичность – 44,5%, точность 69,6%, ППТ 47,7%, ОПТ 87,1%.
Таблица 4
Частота выявленных эхографических признаков непальпируемых образований МЖ в зависимости
от нозологической формы заболевания (n=193)
Нозология Признак | Количество наблюдений, абс. число, (%) | |||||
Узловая мастопатия (n=27) | Жидкостное образование (n=32) | Фибро- аденома (n=49) | Редкие добр. образ.¹ (n=25) | Злокаче- ственные опухоли (n=60) | ||
гипоэхоген- ный участок | нечеткие контуры, неоднородная структура | 21 (77,8%) | - | - | 10 (40%) | 8 (13,3%) |
известковые включения | 2 (7,4%) | - | - | - | - | |
акустическая тень | 19 (70,4%) | - | - | 4 (16%) | 3 (5%) | |
жидкостное образование | Содержимое однородное анэхогенное гипоэхогенное неоднородное внутрипроток. разрастания | - - - | 22 (68,7%) 10 (31,3%) - | - - - | - - 10 (40%) | - - - |
солидное образование | Контуры четкие, ровные четкие, дольчатые нечеткие, лучистые | - - - | - - - | 18 (36,7%) 15 (30,6%) 16 (32,6%) | 5 (20%) - - | 8 (13,3%) 5 (8,3%) 39 (65%) |
Структура однородная неоднородная | - - | - - | 18 (36,75) 31 (63,2%) | 3 (12%) 2 (8%) | 25 (41,7%) 35 (58,5%) | |
акустическая тень | - | - | 13 (26,5%) | - | 17 (28,3%) | |
кровоток | кровоток в образовании | 12 (44,4%) | - | 14 (28,6%) | 10 (40%) | 43 (71,7%) |
аваскулярность образования |
| - | 35 (71,4%) | 15 (60%) | 17 (28,3%) |
Примечания: ¹Редкие доброкачественные образования: внутрипротоковая папиллома, хроническая форма мастита, липома, интрамаммарный лимфатический узел, гемангиома.
При анализе сонографических заключений правильный диагноз злокачественного образования был поставлен у 52 из 60 женщин, тогда как доброкачественные образования были выявлены в 86 случаях из 133. При этом чувствительность сонографии в выявлении рака составила 86,7%, специфичность – 64,7%, точность 71,5%, ППТ 52,5%, ОПТ 91,5%.
Результаты СЭГ при непальпируемых образованиях МЖ позволили выявить основные качественные и количественные дифференциально-диагностические критерии, характерные для злокачественного и доброкачественного роста. В обобщенном виде распределение выделенных нами типов картирования образований у пациентов первой и второй группы представлено в таблице 5.
Таблица 5
Частота выявленных эластографических типов непальпируемых образований МЖ в зависимости от нозологической формы заболевания (n= 193)
Тип эластограммы Нозология | Количество наблюдений, абс. число, (%) | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | трехцветн. | |
ГРУППА1 Узловая мастопатия (n=27) | 4 (14,8%) | 17 (63%) | 2 (7,4%) | 4 (14,8%) | - | - |
Жидкостные образования (n=32) | 5 (15,6%) | 6 (18,7%) | - | 1 (3,1%) | - | 20 (62,5%) |
Фиброаденома (n=49) | 7 (14,3%) | 29 (59,2%) | 2 (4,1%) | 11 (22,4%) | - | - |
Редкие доброкачественные образования (n=25) | 4 (16%) | 10 (40%) | 8 (32%) | 3 (12%) | - | - |
ГРУППА 2 Злокачественные опухоли (n=60) | - | 9 (15%) | 3 (5%) | 19 (31,7%) | 29 (48,3%) | - |
Всего … | 20 (10,4%) | 71 (36,8%) | 15 (7,8%) | 38 (19,6%) | 29 (15%) | 20 (10,4%) |
Примечания: ¹Редкие доброкачественные образования: внутрипротоковая папиллома, хроническая форма мастита, липома, интрамаммарный лимфатический узел, гемангиома.
При доброкачественных непальпируемых образованиях МЖ в 85,7% (в 114 случаях из 133) определялся первый, второй, третий и трехцветный тип эластограммы. Эластографические изображения непальпируемых злокачественных опухолей отличались от эластограмм доброкачественных новообразований за счет более высокой плотности узлов и инфильтрации окружающих тканей. При злокачественных образованиях в 80% (в 48 случаях из 60) определялся четвертый и пятый тип эластограммы, что свидетельствовало о высокой плотности.
При первом типе картирования образование имело ту же способность к деформации, что и неизмененные окружающие ткани МЖ. Первый тип эластограммы был получен у,0%) пациенток с доброкачественными образованиями: при локальном фибросклерозе (20%), кисте (25%), фиброаденоме (35%), липоме (10%), а также в случае интрамаммарного лимфатического узла и гемангиомы (по 5%). Данный тип не позволял установить нозологическую форму заболевания, но достоверно свидетельствовал о доброкачественном характере роста образования (р<0,001), при РМЖ этот тип эластограммы выявлен не был.
Наиболее часто определялся второй тип эластограммы, когда образование было несколько плотнее, чем окружающие ткани и характеризовалось сочетанием зон повышенной и средней жесткости. Данный тип выявлялся в,8%) наблюдении, как при доброкачественных (46,6%), так и при злокачественных непальпируемых образованиях (15%). Однако достоверно чаще второй тип определялся при доброкачественных процессах в МЖ (р<0,001). Ложноотрицательные результаты были получены в 9 случаях. В 3 (33,3%) ложноотрицательных наблюдениях при гистологическом исследовании был выявлен внутрипротоковый рак, который обладал меньшей плотностью в сравнении с инфильтрирующим раком. Это было выявлено в исследованиях эластичности образцов различных тканей МЖ in vitro [102].
Центральная часть образования третьего типа картировалась синим цветом, периферические отделы – зеленым. Данный тип определялся реже других. Третий тип был обнаружен в 12 (9,0%) наблюдениях доброкачественных образований и в 3 (5,0%) злокачественных, причем различия по двум группам были не достоверны (р≥0,05). Отметим, что данный тип был наиболее характерен для внутрипротоковых папиллом МЖ и выявлялся соответственно в 80% случаев данного заболевания. Однако судить о достоверности результатов исследования не представлялось возможным из-за малого количества наблюдений.
При четвертом типе эластограммы образование имело отображение в виде гомогенного плотного узла, окружающие ткани сохраняли нормальные параметры эластичности. Данный тип был выявлен у,7%) пациенток, при этом РМЖ определялся в,7%) наблюдениях. Среди больных раком с инфильтрирующим ростом четвертый тип был выявлен у 12 из 42 пациенток (28,6%), вместе с тем данный тип был достоверно чаще характерен для солидных, отграниченных карцином (77,8%), р<0,001.
Также четвертый тип был выявлен в 14,3% от общего числа доброкачественных образований МЖ (ложноположительные заключения). Вероятнее всего, выявление четвертого типа картирования в этих случаях отчасти связано с особенностями гистологического строения образований, приводящих к увеличению плотности. Так, при фиброаденомах и локальном фибросклерозе отмечались признаки обызвествления.
Выявление пятого типа картирования являлось достоверным признаком злокачественной опухоли (р<0,001). При пятом типе эластограммы образование и окружающие ткани обладали высокой плотностью, что отражало инфильтрацию раковыми клетками интерстициального пространства (опухоли со скиррозным типом роста), а также внутрипротоковое распространение опухолевых клеток при раке in situ. Данный тип определялся у,3%) больных РМЖ.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
