Сборник задач для студентов (стр. 2 )

1.  Какие факторы риска развития рахита можно выявить по анамнезу?

2.  Какая была показана профилактика рахита?

3.  Какие проявления рахита выявляются и какой форме рахита они соответствуют.

4.  Назначьте соответствующее лечение.

Задача 5. Для оформления в детский сад на прием к педиатру пришли с ребенком 3 лет.

Из анамнеза: мальчик от 1 беременности, которая протекала без токсикоза. Матери на момент беременности 19 лет (студентка ПТУ). Не замужем, проживала в общежитии, материально стеснена. Роды в срок, без стимуляции. Продолжительность родов 12 часов. Закричал сразу, крик громкий. Вес 2900г., рост 49 см. К груди приложили через 3 часа. Сосал активно. Выписаны из род. дома на 4-е сутки. Дома состояние удовлетворительное. Кормился грудью до месяца. Затем мама увезла ребенка в деревню к родителям, сама вернулась на занятия. За ребенком ухаживала прабабушка, кормила коровьим молоком, с 4-х месяцев манной и рисовой кашей. С 9 месяцев кормится с общего стола. Сидит с 7 месяцев, пошел после года, говорить отдельные осознанные слова стал к двум годам. Первые зубы прорезались в 8,5 мес. Болел редко, много времени проводил на свежем воздухе. Мать ребенка закончила ПТУ, вышла замуж, забрала ребенка к себе.

Объективно: мальчик активен, в контакт вступает, предложения не говорит. Вес 16,5 кг., рост 92 см., окружность грудной клетки 55,3 см. Кожа смуглая, следы экскориаций. Подкожно-жировой слой хорошо выражен. Лимфатические узлы не пальпируются. Тонус мышц достаточный. Имеется деформация грудной клетки (Гаррисонова борозда), О-образное искривление ног, кифо-сколиоз. Зубов – 20, большинство с выраженными дефектами эмали, почерневшие. Живот несколько увеличен в объеме. По органам без патологии.

1.  Оцените физическое и нервно-психическое развитие ребенка.

2.  Какую патологию вскармливания можно выявить по анамнезу?

3.  В какой специфической профилактике рахита нуждался ребенок?

4.  Какой период рахита наблюдается и какая тяжесть заболевания?

Задача 6 Мальчику 10 месяцев. Пришли в поликлинику для профилактического осмотра.

Из анамнеза: ребенок от 3 беременности, 2 родов. Ребенку от 1 беременности 9 лет, 2 беременность – медицинский аборт 6 лет назад. Матери на момент настоящей беременности 36 лет, страдает хроническим гастродуоденитом. Беременность желанная, протекала с незначительным токсикозом первые 3-4 недели. Роды в срок, закричал сразу. Вес при рождении 4100 г., рост 52 см. К груди приложили через 3 часа. Состояние в род. доме удовлетворительное, выписаны на 4-е сутки. Дома состояние хорошее. Первые несколько месяцев прогулки 2-3 раза в неделю (холодная и ветреная зима). Кормился грудью до 6 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание, начато введение прикормов. В возрасте 7 месяцев на лето ребенка увезли в деревню. Там стали замечать повышенную потливость, которую мама связала с жаркой погодой. Ребенок стал пугливым, плаксивым. К врачу не обращались. В деревни много времени проводил на свежем воздухе – сидел в манеже. «Гулит» с 2 мес., сидит с 6 месяцев, с 8 мес. начал вставать. В настоящее время потливость и пугливость уменьшились. Стул с тенденцией к запорам.

Объективно: ребенок активен, игрушками интересуется. Телосложение правильное. Большой родничок не закрыт, края податливы. На грудной клетке Гаррисонова борозда. Кожа розовая, обычной влажности. Подкожно-жировой слой достаточный. Мышечный тонус несколько снижен. Во рту 2 нижних резца. Изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы не выявлено. Живот несколько увеличен в объеме. Печень в пределах возрастной нормы.

1.  Какие факторы риска развития рахита можно выявить?

2.  Какую специфическую профилактику необходимо было назначить?

3. Какие отклонения в состоянии здоровья имеются в настоящее время?

4. Оформите диагноз согласно классификации.

Задача 7. На профилактическом приеме у участкового педиатра мама с мальчиком 7 месяцев.

Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Старшему брату 12 лет. После первой беременности – период бесплодия, неоднократное амбулаторное и стационарное лечение. На момент настоящей беременности матери 36 лет (страдает хроническим пиелонефритом), отцу 37 лет (страдает хроническим гастритом). Беременность с токсикозом на всем протяжении. Роды в сроке 35-36 нед., закричал сразу, крик слабый. Вес 1850г., рост 41 см. К груди приложили через сутки, сосал вяло. Из род. дома переведен на второй этап выхаживания – в отд. недоношенных детской больницы. Выписаны через 1,5 месяца с весом 3350 г. В 3 месяца мама с ребенком на лето уехали жить в деревню. В это же время переведен на искусственное вскармливание (мало молока). На прием к участковому педиатру пришли осенью в возрасте 6 месяцев. Наблюдались пугливость, повышенная потливость, снижение мышечного тонуса, размягчение краев большого родничка, уплощение затылка, расширение нижней апертуры грудной клетки, увеличение печени и размеров живота, анемия легкой степени тяжести. Стул 1 раз в 2-3 дня. Ребенку был назначен витамин Д в соответствующей дозировке, препараты кальция. Голову удерживает с 3,5 мес., «гулит» с 4 мес., переворачивается со спины на живот с 5 мес. Не сидит.

В настоящее время вес 6650г., рост 66 см, окружность грудной клетки 40 см. Прием лечебной дозы витамина Д закончили. Потливость и пугливость уменьшились. Сохраняется уплощение затылка, развернутость нижней апертуры грудной клетки, увеличение размеров живота. Небольшое увеличение печени.

1.  Оцените физическое и нервно-психическое развитие ребенка в настоящее время

2.  Какие факторы риска развития рахита можно выявить по анамнезу?

3.  Какие проявления рахита можно выделить (по анамнезу и в настоящее время) и какому виду рахита они соответствуют?

4.  Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо назначить в настоящее время?

Задача 8. Девочка от 1 беременности. Матери на момент беременности 23 года. Беременность желанная, протекала с токсикозом до 4 месяцев, с угрозой прерывания в 3 мес. и в 5 мес. Во время беременности мама большую часть времени находилась на постельном режиме. Роды в сроке 38-39 недель, затяжные. Вес 3200г., рост 48 см. Крика ребенка мама не слышала, девочку унесли в отделение реанимации. Оценка по Апгар 3-6 баллов. К груди в род. доме не приложили по состоянию ребенка. Мама выписана на 4-е сутки, девочка на 5-е сутки переведена в отделение новорожденных детской больницы. В стационаре получала антибактериальное лечение по поводу двусторонней ателектатической пневмонии, фенобарбитал (судорожная готовность). Мама ухаживала за ребенком, но грудью не кормила. Выписана домой через 2 месяца. В настоящее время кормится молочной смесью. Прогулки, купание ежедневное. В время сна мама замечала капли пота на лбу.

На приеме у участкового педиатра в 3 месяца. Девочка удерживает голову лежа на животе, узнает мать, тянется к игрушкам. Не «гулит». Отмечается пугливость ребенка. Кожа розовая, влажная. Облысение затылка. Тонус мышц несколько снижен. Определяются костные разрастания в местах сочленений ребер с грудиной, утолщение запястий. Большой родничок 2*2 см., края податливы. Со стороны легких, сердца изменений не выявлено. Печень несколько увеличена. По анализам крови – небольшое снижение гемоглобина.

1. Какие факторы риска развития рахита можно выявить по анамнезу?

2.  Какую специфическую профилактику рахита необходимо было назначить?

3.  Какие проявления рахита имеются в настоящее время и какому виду рахита они соответствуют?

4. Напишите план ведения ребенка.

Задача 9 Девочке 1 год 7 месяцев. Поступила в стационар по поводу атопического дерматита и дисбиоценоза.

Из анамнеза: от 1 беременности, которая протекала с токсикозом до 12 недель. Матери на момент беременности исполнился 21 год. В сроке 3-4 месяцев у матери наблюдалось обострение хронического пиелонефрита, по поводу которого получала антибиотик. Питание во время беременности полноценное. Роды в срок. Вес при рождении 3400г., рост 51 см. К груди приложили через 4 часа после родов. Кормилась грудью до 3 месяцев. Затем (после уменьшения количества молока у матери) переведена на искусственное вскармливание. Вскоре после перевода ребенка на искусственное вскармливание появились высыпания на коже, мокнутие. Была проведена коррекция питания – перевод с молочной смеси на соевую. Прикормы вводили в поздние сроки. В связи с клиническими проявлениями атопического дерматита с 6 месяцев находится на строгой гипоаллергенной диете (не получает коровье молоко, творог, рыбу; мясо получает в ограниченном количестве). Проживают в благоустроенной квартире. Из-за болезни прогулки совершают не каждый день. Материально обеспечены. Последнее время раздражительность усилилась. Нарушен сон. В течении года наблюдались «потовые кризы», но несколько недель назад потливость отмечается каждый день во время сна. Несколько недель назад стала жаловаться на боль в ногах. Наследственность отягощена по аллергопатологии. Девочка умеет самостоятельно одеваться, хорошо говорит, складывает предложения из двух слов. Самостоятельно ходит на горшок. Не умеет застегивать пуговицы одежды и шнурки на ботинках.

Объективно: Девочка активна, в контакт вступает. Кожа с участками гиперемии, мокнутия. Подкожно-жировой слой выражен достаточно. Мышечный тонус снижен. Живот увеличен в объеме. Телосложение пропорциональное. Большой родничок продолжает пальпироваться. Наблюдаются лобные и теменные бугры, «рахитические четки», «рахитические браслеты». Зубов по 6 на каждой челюсти. Со стороны внутренних органов изменений нет. В биохимическом анализе крови отмечается снижение кальция до 1,4 ммоль/л, фосфора до 0,96 ммоль/л и повышение активности щелочной фосфатазы до 1863 нмоль (л*с).

1.  Какие признаки рахита выявляются?

2.  Что могло послужить причиной развития рахита в этом возрасте?

3.  Сформулируйте диагноз согласно классификации.