Сборник задач для студентов (стр. 4 )

Наличие изменений со стороны костной систем: размягчение краев большого родничка, уплощение затылка, расширение нижней апертуры грудной клетки.

Изменения внутренних органов в анамнезе: увеличение печени, анемия легкой степени тяжести.

Соответствует острому тяжелому рахиту, период разгара.

В настоящее время уплощение уменьшение затылка, развернутость нижней апертуры грудной клетки, увеличение размеров живота. Соответствует острому тяжелому рахиту, период реконвалесценции

4.  Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо назначить в настоящее время?

Режим: ежедневные прогулки в кружевной тени деревьев. Ежедневно массаж, гимнастика.

Диета: назначение овощных и фруктовых прикормов. Назначение препаратов кальция 600 мг/сут.

Профилактическая доза витамина Д – до года 2000 МЕ/сут, после года 1000 МЕ/сут, на 3-м году жизни – 500 МЕ/сут. С одновременным назначением препаратов кальция.

Задача 8.

1. Какие факторы риска развития рахита можно выявить по анамнезу?

-  наличие токсикоза

-  угроза прерывания беременности

-  низкая инсоляция и низкий двигательный режим беременной

-  затяжные роды

-  асфиксия в родах

-  раннее искусственное вскармливание

-  противосудорожная терапия

4.  Какую специфическую профилактику рахита необходимо было назначить?

Вит Д с 2 недель жизни в дозе 1000 МЕ/сут.

5.  Какие проявления рахита имеются в настоящее время и какому виду рахита они соответствуют?

Изменения со стороны ЦНС и ВНС: пугливость, потливость, облысение затылка, снижение мышечного тонуса.

Изменения со стороны костной системы: рахитические «четки», «браслеты», податливость краев большого родничка.

Изменения со стороны внутренних органов: увеличение печени, снижение гемоглобина.

Подострый рахит, тяжелый, период разгар

4. Напишите план ведения ребенка.

Ежедневные массаж, гимнастика, хвойные ванны.

Введение фруктовых соков.

Назначение препаратов кальция: 400 мг/сут.

Назначение вит Д 4000 МЕ/сут за 2-3 приема в течении 35 дней

Назначение солей магния, цитратной смеси, стимулирующей терапии.

Задача 9

1.  Какие признаки рахита выявляются?

Изменения со стороны ЦНС и ВНС: - усиление потливости -  усиление раздражительности -  нарушение сна -  снижение мышечного тонуса

Изменения со стороны костной системы: -  позднее закрытие большого родничка -  явления остеоидной гиперплазии: лобные и теменные бугры, «рахитические четки», «рахитические браслеты» -  позднее прорезывание зубов

Биохимические показатели: снижение кальция, фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы.

2.  Что могло послужить причиной развития рахита в этом возрасте?

-длительное нахождение на гипоаллергенной диете, бедной кальцием

- низкая инсоляция

- дисбиоценоз кишечника

3.  Сформулируйте диагноз согласно классификации.

Подострый рахит средней степени тяжести, период разгара.

4.  Как долго ребенку показано назначение вит Д, кальция и в какой дозе?

Вит Д в дозе 3000 МЕ/сут на 35 дней, затем 500 МЕ/ сут постоянно при нахождении на гипоаллергенной диете или при наличии проявлений дисбиоценоза кишечника.

Препараты кальция в возрастной дозировке весь период интенсивного роста.

Задача 10

1.  Какие факторы риска развития рахита можно выявить по анамнезу?

-  токсикоз беременной

-  однообразное питание беременной

-  время рождения – зима

-  раннее смешанное, искусственное вскармливание

2.  Напишите источники поступления витамина Д у девочки в зависимости от возраста

С рождения – грудное молоко.

С 2 мес. – смесь «NAN» и синтез в коже под воздействием кварцевания

С 5 мес. – смесь «NAN»; препарат вит Д. (2000 МЕ); синтез в коже под воздействием кварцевания и естественной инсоляции (летом на даче)

3.  Какие ошибки ведения ребенка допущены?

Сочетание назначения вит Д с естественной и искусственной инсоляцией.

4.  Напишите первоочередные меры по ведению ребенка.

Интенсивная дезинтоксикационная терапия.

Отмена препаратов вит Д, ограничение продуктов питания, богатых солями кальция (коровье молоко, творог).

Назначение антагонистов витамина Д: витаминов Е, А

ПРИЛОЖЕНИЕ

Схема «Специфическая профилактика рахита»

 

Алгоритм диагностики рахита

Наличие изменений со стороны костной системы У детей 3-6 мес. - Краниотабес, размягчение краев большого родничка, деформация черепа, лобные и теменные бугры, развернутость нижней апертуры грудной клетки. У детей 6-18 мес. - Гаррисонова борозда, расширение нижней апертуры грудной клетки, формирование «куриной груди» или «груди сапожника». “Рахитические браслетки, четки”, “нити жемчуга”. Кифоз, сколиоз, лордоз. Позднее закрытие большого родничка, позднее и неправильное прорезывание зубов, неправильный прикус. Формирование “плоскорахитического таза”, Искривление ног, формирование утиной походки. Да Нет

Наличие метаболического ацидоза, изменений со стороны ЦНС, ВНС Беспокойство; вздрагивание при ярком свете, звуке; нарушение сна; раздражител-ность; потливость; повышен-ная влажность кожи; сниже-ние тургора кожи; красный дермографизм; «упорная» потница; «облысение» затыл-ка; мышечная гипотония, запоры Да Нет

 

 

Сроки прорезывания молочных зубов

Возраст	Зубная формула
6-7 мес.	1 1
8-9 мес.	1 1 1 1
10 мес.	1 1
12 мес.
12-15 мес.
18-20 мес.
20-30 мес.	4 5 4 5

Алгоритм лечения рахита

1. Режим: устранение рахитогенных факторов, массаж, гимнастика.

Назначение лечебных ванн:

Возбудимость ребенка

Повышена Хвойные ванны (1 ч. л. экстракта на 10 л. воды)

Снижена Солевые ванны (2 ст. л. морской или поваренной соли на 10 л. воды)

2. Диета: Возраст ребенка

 

До года Вскармливание	Старше года
Естественное Коррекция питания кормящей матери («Лактомил», «Фемилак», «Здоровье», «Протифар», «Энфа-мама», «Думил-мама-плюс»)	Искусственное Рациональный выбор смеси	Диета, богатая кальцием и фосфором (бобы, соя, фасоль, хурма, сыр, курага, творог, сливки, сметана, мясные и рыбные блюда)

Диетическая коррекция: дополнительное назначение препаратов кальция (0-6 мес. – 400-500 мг/сут.; 6-11 мес. – 600 мг/сут.; 1-3 года – 800 мг/сут.)

3. Назначение витамина Д (Курс лечения - 35 дней):

Легкий рахит (1 степени) 1500-2000 МЕ/сут. (Витамин Д3 «Terpol» - 3-4 капли/сут.; «Вигантол» - 3 капли/сут.; «Видалайн-М» - 20-50 мл/сут.)	Среднетяжелый и тяжелый рахит (2-3 степень) 3000-4000 МЕ/сут. (Витамин Д3 «Terpol» - 6-8 капель/сут.; «Вигантол» - 5-6 капель/сут.; «Видалайн-М» - 40-100 мл/сут.)

4. Назначение солей магния: (панангин, аспаркам, оптисалт) 10 мг/кг/сут.

5. Назначение цитратных смесей: по 1 ч. л. 3 раза в день – 10-12 дней.

6. Стимуляция метаболических процессов: оротат калия (10-20 мг/кг/сут.); карнитина гидрохлорид (20 % водный раствор по 4-12 капель 3 раза в день в течении 1-3 мес.)