Сборник задач для студентов (стр. 1 )

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)

Кафедра детских болезней

СБОРНИК ЗАДАЧ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

специальности:

«Лечебное дело - 040100», 4 курс

по изучению раздела педиатрия /для работы на аудиторном занятии по теме

РАХИТ

ГИПЕРВИТАМИНОЗ Д

Составитель: , к. м.н., доцент кафедры Методические рекомендации утверждены Протоколом ФМС № _ от ______________г. Зав. кафедрой

Иркутск

2012

Сборник задач составлен доцентом кафедры детских болезней ИГМУ, к. м.н. под редакцией зав. кафедрой детских болезней ИГМУ, профессора, д. м.н., заслуженного врача РФ

Рецензенты:

зав. кафедрой педиатрии №1 ИГМУ проф., д. м.н.

зав. кафедрой педиатрии №2 ИГМУ проф., к. м.н. .

Рекомендовано к изданию ФМС ИГМУ от 03.12.12 г. протокол

Сборник задач предназначен студентам 4 курса лечебного факультета для закрепления пройденного материала и проверке знаний по теме: Рахит. Факторы риска развития рахита, клиника, классификация. Лечение и профилактика рахита. Составление плана лечения (профилактики) рахита для курируемых больных. Понятие о рахитоподобных заболеваниях.

Оглавление:	Стр.
Задача 1.	3
Задача 2.	4
Задача 3.	5
Задача 4.	6
Задача 5.	7
Задача 6.	8
Задача 7.	9
Задача 8.	10
Задача 9.	11
Задача 10.	12
Ответы к задачам	13
Приложения	22

© , 2012

© ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2012

Задача № 1. Девочка 3 месяцев. По словам матери, у ребенка отмечается общее беспокойство, повышенная потливость (после сна на подушке остается мокрое большое пятно, во время кормления грудью все лицо покрывается мелкими каплями пота неприятного запаха). За последние 2-3 недели девочка стала пугливой, вздрагивает почти при каждом стуке, сон стал тревожным.

Матери 21 год, отцу 22 года, считают себя здоровыми. Отец работает, мать - студентка. Материально обеспечены, живут в удовлетворительных условиях.

Девочка от первой беременности, родилась 18 ноября в срок с массой 3100 г., рост 48 см. До месяца кормилась грудью, но в связи с выходом матери на учебу переведена на смешанное вскармливание. В настоящее время утром и два вечерних кормления получает грудь матери, 3 дневных кормления - смесь “Бонна”. Уход за ребенком осуществляет прабабушка. Днем в течении 2,5-3 часов спит на балконе, купание ежедневное.

Девочка хорошо прибавляла в массе. Голову держит с 2 мес., гулит. В 1,5 мес. перенесла ОРЗ, которое осложнилось правосторонним катаральным средним отитом. Лечение проводилось на дому.

При осмотре состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Масса 4500 г., рост 57 см, окружность головы 36 см, окружность груди 35 см. Кожные покровы влажные, элементы потницы, в паховых областях небольшие опрелости. Мышечный тонус несколько снижен. Прощупываются небольшие лимфатические узлы на шее и в подмышечных областях, плотные, безболезненные. Череп правильной формы, на затылке - отчетливое облысение шириной 2:3см. Большой родничок 2,5:3 см., края мягкие, податливые.

Грудная клетка правильной формы, при ощупывании отмечается податливость ребер. ЧДД - 36 в мин. Перкуторно - легочной звук. Дыхание проводится по всем отделам, хрипов нет. Границы сердца - возрастная норма, тоны ясные. ЧСС - 100 уд/мин. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный. Печень на 2 см. ниже края реберной дуги. Ребенок капризный, беспокойный, на игрушки не реагирует.

1.  Какие факторы риска развития рахита можно выявить?

2.  Какие проявления рахита наблюдаются?

3.  Оформите диагноз согласно классификации.

4.  Напишите дальнейшее ведение ребенка.

Задача № 2 Мальчик 8 месяцев. Родился в июле от 5 беременности, 3 родов. Перерыв между последними родами 1,5 года. Настоящая беременность без патологии. Роды в срок, закричал не сразу. Масса -3700 г., рост 50 см. В роддоме грудь брал плохо, спал у груди. После выписки из роддома ребенок сосал активнее. Кормился грудью до 6,5 мес. В 3 месяца мама ввела в питание ребенка манную кашу. Витамин Д был назначен в 3 месяца в профилактической дозе. Давали нерегулярно. Фруктовые, овощные соки получает редко. В настоящее время получает смесь “Тутелли” и два прикорма в виде манной и рисовой каши. Прибавка массы тела нерегулярная - от 300 до 1000 г. за месяц. Прививки по возрасту. Голову держит с 2 месяцев, сидит с 7 мес. Стоит плохо. Перенес ветряную оспу, 2 раза - ОРЗ. Произносит несколько слогов. Проживают в частном неблагоустроенном доме. Прогулки не каждый день. Купание 2 раза в неделю.

Объективно: Масса 8200, рост 67 см. Выражена потливость. Голова имеет квадратную форму с выступающими лобными и теменными буграми. большой родничок 2,5:3 см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижняя апертура развернута, на ребрах - “четки”. На запястьях и щиколотках - “браслетки”. Кифоз. Общая мышечная гипотония, повышенная подвижность суставов. Мальчик вялый, мало интересуется окружающими. Пальпируются подчелюстные, переднешейные лимфоузлы, плотные, безболезненные. Перкуторных и аускультативных изменений со стороны легких не наблюдается. Сердце – небольшое приглушение тонов. Живот увеличен в объеме. Печень на 3 см. выступает из-под края реберной дуги. Стул неустойчивый. Диспепсия сменяется запорами. Аппетит сохранен.

При исследовании крови обнаружена умеренная гипохромная анемия (гемоглобин 102 г/л, эритроцитов 3,98 *106), другие показатели без отклонений от нормы.

1.  Какие факторы риска развития рахита можно выявить?

2.  Какие проявления рахита наблюдаются?

3.  Поставьте диагноз согласно классификации.

4.  Назначьте соответствующее лечение.

Задача № 3. В поликлинику на профилактический осмотр пришли с мальчиком 6 месяцев. Ребенок от 1 желанной беременности. На учет в женскую консультацию встала в сроке 6-7 недель. Токсикоз первые недели в виде «подташнивания». За беременность перенесла 2 раза ОРЗ, лечилась травами, местными средствами. Питание во время беременности достаточное. Родоразрешение в сроке 39-40 недель (21 сентября) путем кесарева сечения. Вес при рождении 3200г., рост 49 см. Оценка по Апгар 8-10 баллов. Кормить принесли на следующие сутки, но грудь брал плохо, спал у груди. В дальнейшем приносили кормить каждые 3 часа, грудь брал активно. Домой выписаны на 4-е сутки. Дома состояние ребенка хорошее. В возрасте 1,5 месяцев у мамы «стало мало молока» и она начала кормить ребенка смесью «NAN». С 4 месяцев ежедневно получает соки.

Держит голову лежа на животе с 2 недель, «гулит» с 2 месяцев, отличает «своих» от «чужих» с 4,5 месяцев.

Маме 19 лет (телефонистка, в декретном отпуске), папе – 21 год (военнослужащий). Проживают в общежитии. Мама гуляет с ребенком только в хорошую погоду, т. к. сама легко простужается. Купают ежедневно. В возрасте 3 месяцев и 4,5 месяцев на участке проведены профилактические прививки АКДС и полиомиелит. Реакции на прививку не было.

В настоящее время пришли на заключительную первую вакцинацию. Кормится смесью 6 раз за сутки + 50 мл сока ежедневно. Мама отмечает, что ребенок стал пугливым, вздрагивает от малейшего шума, стал плохо спать. Во время сна лоб покрывается каплями пота.

Вес ребенка 8500 г., рост 68 см., окружность грудной клетки 44,5 см. Мальчик спокоен, доброжелателен, тянется к игрушкам. Самостоятельно сидит. На нижней десне 2 зуба. Череп правильной формы, большой родничок 0,5*0,5 см, края слегка податливы. Облысение затылка. Грудная клетка обычная. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено.

1.  Оцените физическое и нервно-психическое развитие ребенка в настоящее время.

2.  Какую профилактику рахита необходимо было назначить и в каком возрасте?

3.  Какой вид рахита диагностирован у ребенка и на основании каких данных?

4.  Распишите дальнейшее ведение ребенка.

Задача 4. На профилактическом приеме у участкового педиатра мама с девочкой 6 месяцев.

Из анамнеза: девочка от 1 беременности. Матери на момент беременности 22 года, страдает хроническим гастродуоденитом. На учет в женскую консультацию встала в сроке 6-7 недель. Беременность протекала с токсикозом до 9-10 недель. Профессиональных вредностей не отмечает. Перенесла ОРЗ в сроке около 6 месяцев, лечилась народными средствами. Роды в сроке 38-39 нед. в октябре. Роды затяжные, двойней. Закричала сразу. Вес 2800г., рост 49 см. Второй ребенок погиб в результате внутриутробной гипоксии. К груди приложили через 5 часов после родов. Из род. дома выписаны на 7-е сутки по состоянию здоровья мамы. Дома состояние ребенка хорошее. Кормилась грудью до 2 месяцев, затем переведена на смешанное вскармливание (стало мало молока), с 4 месяцев на искусственном вскармливании. Соки яблочный, грушевый получает с 3 мес., 2 недели назад ввели в питание овощное пюре. В течении первых 2,5 месяцев прогулки 2-3 раза в неделю по состоянию здоровья матери. Купание ежедневное.

Объективно: вес 6900г., рост 64 см. Девочка активна, гулит, улыбается, вздрагивает при резких звуках. Кожные покровы розовые, влажные. Облысение затылка. Мышечный тонус снижен. Большой родничок 0,5*0,5 см. Выраженные лобные бугры. Грудная клетка с развернутой нижней апертурой, «рахитические четки». На руках и ногах «рахитические браслетки». Слизистые чистые, розовые, усилено слюноотделение. На нижней десне прорезается зуб. Изменений со стороны внутренних органов нет.