4. Как долго ребенку показано назначение вит Д, кальция и в какой дозе?
Задача 10 Девочка шести месяцев направлена в нефрологическое отделение с подозрением на инфекцию мочевых путей.
Из анамнеза: от 1 беременности. Беременность желанная. На учет в женскую консультацию встала в сроке 8-9 недель. Токсикоз до половины беременности. Питание во время беременности достаточное, но однообразное (в основном с приусадебного участка). Роды в срок (в январе), со стимуляцией. Закричала сразу. Вес 3200г. К груди приложили через 5 часов. Грудью кормилась до 1,5 месяцев, затем по инициативе матери была переведена на смешанное, а с 2 мес. на искусственное вскармливание (смесь «NAN»). В возрасте 4 мес. в питание ввели яблочный сок. Проживают в благоустроенной квартире. Уход за ребенком хороший, прогулки ежедневные по 1,5-2 часа в парковой зоне, часто выезжают на дачу. Купание ежедневное. С 2 месяцев 1-2 раза в неделю применяют домашнее кварцевание.
В возрасте 5 мес. мама заметила повышенную потливость, пугливость ребенка. Участковый педиатр диагностировал начальные проявления рахита и назначил витамин Д в дозе 2000 МЕ/сут. Препарат давали регулярно.
Несколько дней назад заметили снижение аппетита (не досасывала из бутылочки 50-60 мл). Появилось срыгивание. Сегодня состояние ухудшилось: девочка стала вялой, плаксивой, появилось учащенное мочеиспускание. Однократная рвота.
При осмотре выявлены признаки умеренной интоксикации, уменьшение весовых прибавок, гиперкальциемия, гиперкальциурия.
1. Какие факторы риска развития рахита можно выявить по анамнезу?
2. Напишите источники поступления витамина у девочки в зависимости от возраста
3. Какие ошибки ведения ребенка допущены?
4. Напишите первоочередные меры по ведению ребенка.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ
Задача №1.
1. Какие факторы риска развития рахита можно выявить?
- время рождения - осень
- ранний перевод на смешанное вскармливание
- низкая инсоляция
- перенесенные ОРЗ и отит
- возможные дефекты ухода
2. Какие проявления рахита наблюдаются?
- беспокойство, пугливость, тревожный сон
- потливость
- снижение мышечного тонуса
- облысение затылка
- податливость краев большого родничка
- вздутие живота
3. Оформите диагноз согласно классификации.
Рахит I степени (легкий)
4. Напишите дальнейшее ведение ребенка.
Прогулки ежедневные в парковой зоне.
Возобновить естественное вскармливание.
Препараты кальция – 400 мг/сут.
Вит. Д 1500 МЕ/сут в течении 35 дней.
Назначение солей магния, цитратной смеси.
Хвойные ванны.
Задача № 2.
1. Какие факторы риска развития рахита можно выявить?
- короткий интервал между беременностями
- погрешности вскармливания (неправильное введение прикормов, нерегулярный прием соков, перевод на искусственное вскармливание)
- перенесенные ОРЗ
- неблагополучные социальные условия (нарушение режима купания)
- низкая инсоляция
2. Какие проявления рахита наблюдаются?
Изменения ЦНС и ВНС - потливость - вялость - апатия - выраженная мышечная гипотония - плохой сон | Изменения со стороны костной системы: - квадратная форма головы - сдавленная грудная клетка - развернутость нижней апертуры, - «четки», «браслетки» - кифоз - отсутствие прорезывания зубов |
Изменения со стороны внутренних органов
- приглушение тонов сердца
- небольшое увеличение печени
- анемия
3. Поставьте диагноз согласно классификации.
Рахит, период разгара, тяжелый, подострое течение
4. Назначьте соответствующее лечение.
по возможности устранение рахитогенных факторов (прогулки, купание, рациональное питание)
витамин Д –доза 3000-4000 МЕ/сут на 35 дней, после этого – поддерживающая 400-500 МЕ/сут кроме летних месяцев.
аспаркам – 10 мг/кг в сутки на 3-4 недели
цитратная смесь – по 1 ч. л.*3 раза – на 10-12 дней
оротат калия 20 мг/сут
солевые ванны
Задача № 3
1. Оцените физическое и нервно-психическое развитие ребенка в настоящее время.
Физическое развитие среднее, гармоничное. Нервно-психическое соответствует возрасту.
2. Какую профилактику рахита необходимо было назначить и в каком возрасте?
Учитывая наличие факторов риска:
- время рождения – осень
- раннее искусственное вскармливание
- низкая инсоляция
- было показано назначение вит Д в дозе 400-500 МЕ с 2 месяцев жизни.
3. Какой вид рахита диагностирован у ребенка и на основании каких данных?
Учитывая изменения исключительно со стороны ЦНС и ВНС:
- пугливость
- плохой сон
- потливость
- облысение затылка
можно диагностировать рахит I степени тяжести (легкий)
4. Распишите дальнейшее ведение ребенка.
1) Режим: прогулки ежедневные или после окончания приема витамина Д ежедневное кварцевание ребенка. Солевые ванны.
2) Диета: назначение овощного прикорма, назначение препаратов кальция 600 мг/сут.
3) Назначение витамина Д в дозе1500 МЕ на 35 дней.
4) Назначение аспаркама 10 мг/кг/сут
5) Назначение цитратной смеси 1 ч. л. 3 раза в день
Задача 4.
1. Какие факторы риска развития рахита можно выявить по анамнезу?
- патология ЖКТ матери (хронический гастродуоденит)
- время родов (осень)
- роды двойней
- возможная патология в родах (затяжные роды)
- масса тела ниже средних значений
- раннее смешанное, затем искусственное вскармливание
- низкая инсоляция первые месяцы жизни
2. Какая была показана профилактика рахита?
Учитывая многоплодную беременность, профилактика рахита д. б. проводиться до рождения. После рождения – назначение витамина Д с 2 недель жизни в дозе 1000 МЕ
3. Какие проявления рахита выявляются и какой форме рахита они соответствуют.
Изменения ЦНС и ВНС:
Пугливость, потливость, облысение затылка, снижение мышечного тонуса
Изменения со стороны костной системы:
развернутость нижней апертуры грудной клетки, лобные бугры, «рахитические четки», «рахитические браслетки».
Соответствуют подострому рахиту средней степени тяжести, период разгара
4. Назначьте соответствующее лечение.
1) Прогулки ежедневные в парковой зоне, ежедневно - массаж, гимнастика
2) Назначение препаратов кальция - 600 мг/сут.
3) Вит. Д. 3000 МЕ/сут на 35 дней.
4) Назначение солей магния, цитратной смеси, стимулирующей терапии
Задача 5.
1. Оцените физическое и нервно-психическое развитие ребенка.
Физическое развитие среднее, дисгармоничное (значение роста ниже среднего, значения веса и окружности грудной клетки выше среднего). Задержка нервно-психического развития.
2. Какую патологию вскармливания можно выявить по анамнезу?
- Позднее прикладывание к груди
- Ранний перевод на искусственное вскармливание
- Назначение неадаптированных продуктов (коровье молоко)
- Раннее введение прикормов
- Нерациональное введение прикормов (манная каша)
- Ранний перевод на общий стол
3. В какой специфической профилактике рахита нуждался ребенок?
Учитывая наличие факторов риска:
- вероятные дефициты питания беременной
- вероятно «бурную» прибавку массы тела
- раннее искусственное вскармливание
- грубые дефекты вскармливания (коровье молоко, манная каша)
ребенок нуждался в назначении вит Д в дозе 1000 МЕ с 2 мес. жизни.
4. Какой период рахита наблюдается и какая тяжесть заболевания?
Период остаточных явлений. Так как имеются изменения костной системы, ребенок перенес рахит средней степени тяжести или тяжелый. Для более точной оценки необходимы сведения о наличии патологии внутренних органов в анамнезе.
Задача 6
1. Какие факторы риска развития рахита можно выявить?
- Время рождения - зима
- Возраст матери > 35 лет
- Хронический гастродуоденит у матери
- Низкая инсоляция первые месяцы жизни
2. Какую специфическую профилактику необходимо было назначить?
Учитывая наличие 3 антенатальных и натальных факторов риска вит Д необходимо было назначить с 2 недель жизни в дозе 1000 МЕ.
3. Какие отклонения в состоянии здоровья имеются в настоящее время?
- Податливость краев большого родничка
- Гаррисонова борозда
- Снижение мышечного тонуса.
- Запаздывание прорезывания зубов
- Увеличение в объеме живота
- Тенденция к запорам
4. Оформите диагноз согласно классификации.
Острый рахит, период реконвалесценции. Вероятнее всего средней степени тяжести, т. к. отсутствуют изменения внутренних органов.
Задача 7.
1. Оцените физическое и нервно-психическое развитие ребенка в настоящее время
Физическое развитие ниже среднего, гармоничное (очень низкие значения веса и окружности грудной клетки; низкое значение роста). Отставание нервно-психического развития.
2. Какие факторы риска развития рахита можно выявить по анамнезу?
- Возраст матери – 35 лет
- Хронический пиелонефрит матери
- Токсикоз на всем протяжении беременности
- Недоношенность
- Раннее искусственное вскармливание
- Перенесенная острая кишечная инфекция
- Вероятный дисбактериоз кишечника после лечения антибиотиками
3. Какие проявления рахита можно выделить (по анамнезу и в настоящее время) и какому виду рахита они соответствуют?
Наличие изменений со стороны ЦНС и ВНС с четкой тенденцией к уменьшению симптомов: пугливость, потливость, снижение мышечного тонуса.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
