Рис. 3. Алгоритм лечения переломов верхней челюсти.

Проведённый нами анализ причин развития посттравматических деформаций позволил усовершенствовать систему оказания помощи больным с травмой средней зоны лица и разработать мероприятия по профилактике посттравматических деформаций. С целью улучшения качества оказания помощи пострадавшим с травмой челюстно-лицевой области мы придавали большое значение вопросам совершенствования организационных и лечебных мероприятий. Проводились они в нескольких направлениях:

• организация целевой подготовки врачей-интернов, клинических ординаторов. В соответствии с приказом МЗ РФ № 33 готовятся специалисты для многопрофильных стационаров и отделений санитарной авиации, имеющие навыки ведения, диагностики и лечения больных с травмами челюстно-лицевой области;

• введение в циклы последипломной подготовки для врачей - травматологов, нейрохирургов, скорой помощи, семейных врачей и др. специалистов вопросов клиники, диагностики и лечения больных с механическими повреждениями челюстно-лицевой области;

• обучение специалистов, оказывающих экстренную помощь пострадавшим с травмой челюстно-лицевой области, методам черепно-лицевой хирургии;

• реорганизация межрайонных центров в сельской местности, находящихся около крупных автомагистралей, по типу многопрофильных больниц для оказания неотложной помощи пострадавшим с механическими повреждениями;

• создание центров реконструктивной черепно-лицевой хирургии. Например, на базе нейрохирургического и челюстно-лицевого отделений Самарской областной клинической больницы им. совместно с ЦНИИС. Приказ Самарского УЗОЗ №43 от 01.01.2001г. Основная задача центра - оказание экстренной помощи и проведение реконструктивных вмешательств при устранении посттравматических деформаций больным с механическими повреждениями лица и черепа;

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

• разработка новых хирургических методов, инструментов и алгоритмов лечебной тактики для оказания помощи больным с острой травмой средней зоны лица;

• организация банков трансплантационных материалов при отделениях экстренной челюстно-лицевой хирургии;

• оснащение операционных блоков данных отделений моторными системами и наборами для остеосинтеза, содержащих различные виды фиксирующих систем;

• использование компьютерной томографии, позволяющей проводить наиболее полную рентгенологическую диагностику повреждений, как костных структур, так и образований головного мозга, внутренних органов и планировать вид и объем лечебных мероприятий;

• компьютеризация больниц дает возможность быстрее заполнять истории болезни, обследовать больных с привлечением специалистов разного профиля и получать наиболее полную информацию о проведенном лечении на различных этапах;

• согласование вопросов финансирования данного вида медицинской помощи между лечебными учреждениями, страховыми компаниями и ассоциациями врачей.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Внедрение разработанных нами алгоритмов лечебной тактики и организационно-практических мероприятий, на модели Самарской области и г. Самары позволило получить следующие результаты лечения больных с острой травмой средней зоны лица.

Изучение сроков поступления больных с травмами средней зоны лица показало, что только 39% пострадавших поступают в первые сутки и 29% в течение вторых-третьих. За контрольные группы нами выбраны больные с переломами скуловой кости и дуги и с сочетанной травмой как наиболее статистически достоверные. Больные с переломами скуловой кости стали поступать в первые сутки с 13,6% от числа госпитализированных с этим диагнозом в 1992 году до 45,1% в 1994 году. А пострадавшие с политравмой поступали в челю-стно-лицевое отделение в течение первых суток с 8,3% в 1990 году до 51,2 % в 1994 году (фактически половина пациентов с травмой средней зоны лица поступает в специализированный стационар в первые сутки). Отмечена динамика увеличения поступления в дежурный челюстно-лицевой стационар количества пациентов в первые трое суток.

Проведённые нами исследования сроков оказания специализированной помощи пострадавшим с механическими повреждениями средней зоны лица показали, что практически всем поступившим в течение первых трех суток от момента травмы был проведён полный объём диагностических и лечебных мероприятий за сутки пребывания в стационаре. Госпитализированным в более поздние сроки проведение хирургических вмешательств откладывалось ввиду развития воспалительных осложнений и ухудшения общего состояния больного.

Развитие воспалительных осложнений в послеоперационном периоде отмечено у 7,1% больных с травмой средней зоны лица. Количество послеоперационных воспалительных осложнений снизилось в 3,8 раза.

Одним из наиболее грозных осложнений возникающем в послеоперационном периоде является смещение костных фрагментов, которое приводит к развитию посттравматических деформаций. По нашим данным этот вид осложнение наблюдался у 4,5% больных, находившихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии СОКБ. Смещение костных фрагментов в послеоперационном периоде у пациентов с травмой средней зоны лица уменьшилось в 3,9 раза.

Средние сроки стационарного лечения больных с травмами средней зоны лица составили 12,9 дня и нетрудоспособности 26,2 дня. Они зависели от вида травмы и тяжести повреждений.

Выявлена динамика уменьшения сроков пребывания на стационарном лечении пациентов с переломами скуловой кости и дуги с 15,7 койко-дня до 9,6 дня, т. е. в 1,6 раза. При этом время нетрудоспособности данного контингента уменьшилось на 3,3 дня. Проведённые нами исследования показали, что сроки нахождения больных с сочетанными повреждениями средней зоны лица снизились в среднем на двое суток за этот же период, а потеря нетрудоспособности около пяти.

Таким образом, лечение больных с травмами средней зоны лица целесообразно проводить с использованием разработанной нами системы оказания медицинской помощи. Применение алгоритмов лечебной тактики: улучшение оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, уменьшение сроков диагностики полученных повреждений и оказания специализированной медицинской помощи, санация очагов воспаления и профилактика их развития, создание надёжной фиксации костных фрагментов и одномоментное применение костной пластики позволяет создать оптимальные условия для регенерации костной ткани и восстановления повреждённых структур. Комплексное решение данной проблемы позволило улучшить исходы лечения, снизить процент осложнений и сократить сроки медицинской реабилитации этого сложного контингента больных.

ВЫВОДЫ

1.Проведённый анализ результатов лечения больных с механическими повреждениями средней зоны лица показал, что количество пострадавших выросло за пять лет в 3 раза, увеличилась тяжесть полученных повреждений, по данным СОКБ. По данным ЦНИИС количество пациентов остаётся одинаковым, что связано с пропускной способностью этого лечебного учреждения, а не с возрастающими потребностями;

2.Выявлены ошибки в системе оказания помощи больным с повреждениями средней зоны лица и причины развития посттравматических деформаций;

3.Усовершенствована и внедрена в практическое здравоохранение современная концепция восстановительного лечения больных с острой травмой для профилактики посттравматических деформаций средней зоны лица;

4.Разработаны алгоритмы лечебной тактики для больных с переломами костей носа, скуловых костей и дуг и верхней челюсти, в которых представлены этапы реабилитации этого контингента пострадавших, способы оказания медицинской помощи, показания к их применению и техническое обеспечение;

5.Предложенные новые способы хирургического лечения больных с повреждениями костей средней зоны лица с использованием разработанных устройств позволяют обеспечить раннее восстановление утраченных функций, полноценное питание пациентов и гигиенический уход за полостью рта;

6.Разработанные и внедрённые нами организационно-практические мероприятия позволили получить положительные анатомические, функциональные и косметические результаты; уменьшить количество послеоперационных воспалительных осложнений в 3,8 раза; снизить число смещений костных фрагментов в 3,9 раза; сократить койко-день в 1,4 раза и уменьшить сроки нетрудоспособности на 4,1 дня.

Практические рекомендации

1.При лечении больных с механическими повреждениями средней зоны лица необходимо пользоваться усовершенствованной нами системой оказания медицинской помощи.

2.Выбор метода лечения должен проводиться с учётом показаний, локализации, характера повреждений в соответствии с разработанными нами алгоритмами лечебной тактики, где указано техническое обеспечение на всех этапах медицинской реабилитации.

3.У больных с переломами средней зоны лица необходимо использовать разработанные нами устройства и способы лечения, которые обеспечивают раннее восстановление утраченных функций, полноценное питание и гигиенический уход за полостью рта.

4.Проводить оказание специализированной помощи целесообразно в наиболее ранние сроки по показаниям, с одномоментным, полным восстановлением костных структур и санацией придаточных пазух носа.

5.Создавать сеть регионарных центров реконструктивной черепно-лицевой хирургии, где помощь пострадавшим должна оказываться специалистами разного профиля.

6.Оснащать подобные центры и отделения экстренной челюстно-лицевой хирургии современным диагностическим и лечебным оборудованием и банками трансплантационных материалов.

7.Проблема улучшения оказания помощи больным с травматическими повреждениями средней зоны лица должна решаться на основе смежных наук: челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, офтальмологии, оториноларин-гологии, хирургии, реаниматологии и анестезиологии, трансплантологии и других специальностей.

8.Проводить целевую подготовку специалитов в соответствии с приказом МЗ РФ № 33 и врачей смежных дисциплин с изучением методов диагностики и оказания помощи пострадавшим с травмами челюстно-лицевой области.

Список публикаций по теме

1. Костная пластика передней стенки верхнечелюстной пазухи при гай-моротомии// Материалы 21 итоговой научной конференции профессорско-преподавательского состава военно-медицинского факультета при Куйбышевском медицинском институте им. : Сб. науч. работ выпуск ХУ,-Куйбышев, 1988.-С. 63-64. (Соавт. ).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5