Оптимизация лечения больных с острой травмой средней зоны лица и профилактика посттравматических деформаций (стр. 1 )

На правах рукописи

ТРУНИН ДМИТРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ТРАВМОЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА И ПРОФИЛАКТИКА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ

14.00.21 – Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 1998

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ России

Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор .

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор ;

доктор медицинских наук,

профессор ;

доктор медицинских наук,

профессор .

Ведущее научное учреждение -

Московский медицинский стоматологический институт им.

Защита состоится____________1998 года в_____часов на заседании Диссертационйого Совета Д 169.05.01 Открытого акционерного общества "Стоматология" г. Москва, Г-21, ул. Тимура Фрунзе, д. 16, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно - исследовательского института стоматологии.

Автореферат разослан _______________1998 года.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета,

кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Высокий рост травматизма, отсутствие в стране единого подхода к лечению пострадавших с патологией костей лица и черепа приводит к резкому увеличению числа больных с посттравматическими деформациями, дефектами, нередко к их инвалидности и смерти. Эта проблема в последнее время приобрела максимально важное значение в связи с увеличением количества пострадавших в зонах стихийных бедствий и при дорожно-транспортных происшествиях (, 1984; , с соавт. 1986-1998г. г.; , , 1995; М, 1986;, 1992; М, 1997).

Тяжелые множественные переломы костей средней зоны лицевого скелета, сопровождающиеся черепно-мозговой травмой различной степени, кровотечением и ликвореей, часто бывают внешне малозаметны, так как скрыты выраженным отеком, кровоизлияниями в мягкие ткани, и могут быть определены только при целенаправленном специализированном обследовании. Данные виды обследования и оказание специализированной медицинской помощи возможно только в условиях многопрофильных центров. Поэтому эти виды травм не всегда своевременно диагностируются, особенно у тяжело пострадавших с наличием явно выраженных повреждений других локализаций (, , 1979-1996 г. г.; , , ., 1995).

Несвоевременная или не в полном объеме оказанная специализированная помощь способствует развитию воспалительных процессов, утяжеляющих течение травматической болезни, удлинению сроков и ухудшению исходов лечения больных.

Несмотря на современные достижения костно-реконструктивной травматологии, возрастает число больных с посттравматическими деформациями костей лица и черепа (Marchac et al., 1974; , , Кочанов СМ., 1991-1997 г. г. и другие). Технические аспекты такой хирургии весьма сложны, но широкое внедрение достижений научно-технического прогресса в практику черепно-лицевой хирургии в значительной степени изменило традиционный подход к диагностике и лечению больных с травмами средней зоны лица с целью профилактики развития посттравматических деформаций.

Мы не обнаружили достаточного количества работ, в которых при лечении больных с острой травмой средней зоны лица были бы изучены и учтены причины развития посттравматических деформаций. Очевидна необходимость углублённого рассмотрения данной проблемы, как в организационном плане, так и в совершенствовании лечебной тактики.

Цель работы.

На основе изучения причинно-следственных связей развития посттравматических деформаций средней зоны лица научно обосновать и разработать организационные подходы, методы лечения больных с острой травмой средней зоны лица для совершенствования оказания помощи этой группе пострадавших и профилактики осложнений.

Задачи исследований.

1.Провести анализ результатов лечения больных с посттравматическими деформациями по данным Самарской областной клинической больницы им. (СОКБ) и ЦНИИ стоматологии.

2.Изучить причины развития, посттравматических деформаций средней зоны лица и ошибки при оказании медицинской помощи больным с травмой.

3.Усовершенствовать систему организационных и лечебных мероприятий при оказании медицинской помощи больным с острой травмой для профилактики посттравматических деформаций средней зоны лица.

4.Создать алгоритмы лечебной тактики, в которых будут представлены методы хирургического лечения больных с повреждениями костей средней зоны лица, показания к ним и их техническое обеспечение.

5.Провести оценку эффективности лечения больных с острой травмой средней зоны лица по данным СОКБ.

Научная новизна.

Проведен анализ лечения больных с посттравматическими деформациями средней зоны лица на базах ЦНИИС и СОКБ и установлено, что основными причинами развития посттравматических деформаций средней зоны лица являются: плохая диагностика на догоспитальном этапе, неверный выбор лечебной тактики, недостаточный набор современного диагностического и лечебного оборудования, отсутствие в стране центров реконструктивной черепно-лицевой хирургии и плохое финансирование этого вида медицинской деятельности.

Впервые на основе выявленных причин развития посттравматических деформаций средней зоны лица, усовершенствована система и разработаны алгоритмы оказания медицинской помощи пострадавшим с механическими повреждениями средней зоны лица, в которых представлены методы медицинской помощи, показания к ним и их техническое обеспечение.

Впервые созданы инструменты и разработаны методы хирургического лечения больных с повреждениями костей средней зоны лица, позволяющие наименее травматично проводить хирургические манипуляции и обеспечивающие раннее восстановление утраченных функций и структур, полноценное питание и гигиенический уход за полостью рта.

Проведённая оценка эффективности лечения больных с острой травмой средней зоны лица по данным СОКБ показала, что усовершенствованная система реабилитации больных с травмой средней зоны лица позволила уменьшить количество послеоперационных осложнений: инфекционно-воспалительных в 3,8 раза; количество смещений костных фрагментов в 3,9 раза; сократить койко-день в 1,4 раза и уменьшить сроки нетрудоспособности на 4,1 дня.

Практическая значимость.

1.На основе выявленных причин развития посттравматических деформаций средней зоны лица, усовершенствована система оказания медицинской помощи пострадавшим с травматическими повреждениями средней зоны лица.

2.Разработанные алгоритмы позволяют улучшить процесс лечения больных с травмами средней зоны лица и осуществить комплекс мер по профилактике посттравматических деформаций, в них указаны показания к применению различных методов лечения и их техническое обеспечение.

3.Показано, что при оказании экстренной хирургической помощи больным с острой травмой средней зоны лица необходимо использовать весь арсенал инструментов и методов, применяемый при лечении больных с посттравматическими деформациями данной области. Оказание необходимой медицинской помощи нужно проводить в наиболее ранние сроки, а это возможно в условиях хорошо оснащенной многопрофильной больницы.

4.Разработан инструментарий, позволяющий наименее травматично проводить этапы хирургического пособия пострадавшим с механическими повреждениями средней зоны лица.

5.Предложены и внедрены новые методы оперативных вмешательств, позволяющие точно и одномоментно восстанавливать поврежденные костные структуры.

6.Разработанные инструменты и методы хирургических вмешательств дают возможность значительно сократить время оперативного вмешательства и уменьшить количество осложнений в ближайшие и отдаленные сроки.

7.Новые инструменты и методы лечения больных с механическими повреждениями средней зоны лица внедрены в клиническую практику городов Самары, Москвы, Санкт-Петербурга, Тольятти, Чебоксар.

8.Полученные в диссертации результаты используются в лекционных курсах и при проведении практических занятий на факультетах последипломной подготовки Самарского государственного медицинского университета и ФУВС (г. Москва).

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Анализ результатов лечения больных с посттравматическими деформациями по данным Самарской областной клинической больницы им. и ЦНИИ стоматологии.

2.Причины развития посттравматических деформаций средней зоны лица.

3.Разработанные алгоритмы лечения больных с травмами средней зоны лица и профилактики посттравматических деформаций, в которых представлены показания к применению различных методов лечения и их техническое обеспечение.

4.Новые методы оперативных вмешательств при лечении пострадавших с острой травмой средней зоны лица.

5.Усовершенствованная система оказания помощи больным с механическими повреждениями средней зоны лица в современных условиях обязательного медицинского страхования.

6.Выбор метода хирургического лечения больных с острой травмой средней зоны лица должен определяться видом травмы и степенью сопутствующих повреждений. При проведении оперативного вмешательства, поврежденные костные структуры нужно восстановить одномоментно и наиболее полно.

7.При лечении больных с механическими повреждениями в области придаточных пазух носа их санация должна осуществляться как во время проведения реконструктивного вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

8.Новые хирургические инструменты и их научно-техническое обоснование.

9.Анализ результатов лечения больных с травмами средней зоны лица.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на:

1.Итоговых научных конференциях профессорско-преподавательского состава военно-медицинского факультета при Куйбышевском медицинском институте им. (Самара, 1988, 1гг.);

2.Научно-практических конференциях факультета усовершенствования врачей Самарского государственного медицинского университета (Самара, 1г. г.);