Применение частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры для восстановительной коррекции начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения (стр. 2 )

Практическая значимость работы.

Разработана и внедрена в практику эффективная методика дифференцированного применения ЧМ СМЛП для коррекции НПНМК в зависимости от основной причины их возникновения (артериальная гипертензия, атеросклероз, сочетание этих факторов). Определены оптимальные параметры использованных факторов (частотная модуляция, мощность магнитолазерного излучения и др.), оптимальный выбор зон воздействий и их композиции при данной форме НПНМК.

Реализация метода ЧМ СМЛП осуществляется с помощью серийного сертифицированного портативного генератора «МИТ-1.2».

Применение разработанного метода в комплексе с общепринятыми мероприятиями (рациональное питание, адекватные физические нагрузки и др.) при НПНМК может в значительной степени снизить риск инсульта, поскольку влияет на важные патогенетические звенья сосудистой патологии. При этом значительно снижается медикаментозная нагрузка и возможные ее негативные влияния.

Положения, выносимые на защиту.

1.  Применение разработанного метода частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры при НПНМК позволяет осуществлять эффективную позитивную коррекцию клинического состояния пациентов, показателей общей и церебральной гемодинамики, цереброваскулярной реактивности, вегетативного статуса, липидного обмена.

2.  Проведение электропунктурной диагностики помогает определить наиболее адекватные зоны для пунктурной магнитолазеротерапии, а применение выявленных оптимальных параметров частотной модуляции данных факторов в зависимости от основной причины НПНМК повышает эффективность корригирующего эффекта.

3.  По данным катамнестических исследований использование частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры в составе комплексной терапии НПНМК обеспечивает сохранение ее эффекта не менее 6 месяцев и предотвращает прогрессирование церебральной патологии.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положение диссертационной работы доложены и обсуждены на:

·  IV конгрессе курортологов и физиотерапевтов Автономной республики Крым (г. Евпатория, 2004 г.);

·  V научно-практической конференции с международным участием «Ранняя медицинская реабилитация: достижения, проблемы, перспективы» (г. Ужгород, 2004 г.);

·  1 Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2004» (г. Москва, 2004 г.).

Апробация диссертации проведена на заседании научно-методического совета по восстановительной и традиционной медицине ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава 13 апреля 2006 г.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 188 страницах машинописного текста. Состоит из введения, аналитического обзора литературы, трех глав собственных исследований, обобщения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами, 12 рисунками. Список литературы включает 337 источников (274 отечественных и 63 зарубежных).

Публикации и внедрение. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, 3 из которых в специализированных научных журналах. Результаты диссертационной работы используются в работе Лечебно-консультативного центра Спецстроя России, в учебном процессе кафедры медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии Киевской медицинской академии последипломного образования.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования.

Для решения поставленных в работе задач было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование и катамнестическое наблюдение 150 больных НПНМК. Пациенты отбирались по результатам клинического обследования среди больных, которые направлялись в лечебно-консультативный центр Спецстроя России с диагнозом гипертоническая болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия, вегетативно-сосудистая дистония, неврастения, хроническое утомление и др.

Основным принципом при отборе больных было соответствие клинического течения заболевания критериям НПНМК ( и соавт., 1976; , 1983; , 1999; и соавт., 2003). При постановке диагноза НПНМК использовалась классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга, разработанная под руководством и принятая на пленуме Научного совета по неврологии в декабре 1984 г.

Мужчин было 82 (54.6%), женщин 68 (45.4%), средний возраст 41,6±3,5 года. В возрасте от 30 до 45 лет было 66 (44%) больных, от 46 до 55 -84 (56%). По длительности заболевания распределение больных было следующим: до 3 месяцев -15 (10,0%) пациентов, от 3 до 6 мес. 48 (31,2%), 6 мес. - 1 год -63(42,9%), 1-3 лет 18 (12,7%) и более 3 лет - 6 (4%).

Все больные, входящие в группы исследования, получали основное базовое лечение, включающее медикаментозное лечение: применение таких препаратов как гиполипидемические, гипотензивные, улучшающие церебральную гемодинамику (кавентон, трентал, актовегин, ноотропы, атиагреганты, витамины и др.); лечебную физкультуру и массаж.

Методы исследования.

Клиническое обследование включало изучение жалоб больных, тщательный неврологический и терапевтический осмотр, исследование глазного дна, измерение АД, и др. Состояние церебральной гемодинамики изучалось по данным транскраниальной допплерографии и определением состояния кровотока в экстракраниальных сосудах по общепринятым методикам УЗДГ ( и соавт., 1993; и соавт., 1996; , 2000). Допплерография проводилась на аппаратах фирмы Kontron instruments “Sigma iris 880” (Франция). Допплерографически изучалась также цереброваскулярная реактивность (ЦВР) с использованием функциональных проб, которые отражают состояние различных контуров регуляции мозгового кровообращения ( и соавт., 1977) и могут свидетельствовать о возможностях его адаптации к патологическим условиям и о цереброваскулярном резерве ( и соавт., 1999).

Наблюдавшимся больным проводились также РЭГ-исследования с использованием реографа 4 РГ-2 с проведением визуального и цифрового анализа реографических показателей.

Биоэлектрическая активность головного мозга изучалась с использованием 19-канального анализатора мозга «Риста» (Россия) и электроэнцефалографа “Biomedica” (Италия). Использовались стандартные методики с определением типов ЭЭГ по (1991).

Оценку состояния ВНС у больных НПНМК проводили с использованием кардиоваскулярных проб (изменение ЧСС во время глубокого дыхания, дыхательная проба КR-R, K30:15, КВальсальвы, ортостатическая проба (ΔДАД, мм рт. ст.), экспресс-тестов по данным АД, ЧСС и ЧД (тест-индекс Кердо, индекс минутного объема крови и др.) и расчета коэффициента вегетативных реакций (КВР) по данным интегративных клинических признаков.

Дополнительно состояние ВНС изучалось с применением методики электропунктурной диагностики Риодараку, позволяющей определить состояние энергетических меридианальных систем и осуществлять оптимальный выбор зон (точек акупунктуры) для корригирующих воздействий (M. Hyodo, 1975; T. Kobayashi et al., 1986; , , 2004).

Лабораторно-биохимические исследования включали: общий анализ крови и мочи, определение протромбинового индекса, липидов крови.

Все исследования пациентов проводились до и после курса лечения.

Полученные результаты у больных с НПНМК сравнивались с данными обследования здоровых лиц соответствующего возраста.

Методика лечения.

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования, нами были проведены в динамике клинические наблюдения и обследования 150 больных с НПНМК. Все больные были разделены на две группы:

I. Основная группа – 120 пациентов, которые были разделены на две подгруппы в зависимости от основной причины НПНМК - первая - 84 больных, у которых основной причиной НПНМК была артериальная гипертензия (АГ) в сочетании с атеросклерозом (А) и - вторая группа состояла из 36 пациентов, у которых основной причиной НПНМК был атеросклеротический процесс без повышенного АД. Этой основной группе пациентов проводилось воздействие низкоинтенсивным частотно модулированным магнитолазерным излучением красного и инфракрасного диапазона с использованием аппарата «МИТ-1.2» на фоне базового лечения.

II. Группа сравнения – 30 пациентов, которая так же была разделена на две подгруппы в зависимости от основной причины НПНМК:

- первая – артериальная гипертензия в сочеании с атеросклерозом 19 пациентов

- вторая группа 11 пациентов, у которых основной причиной НПНМК был атеросклеротический процесс без повышенного АД. Больные получали базовое лечение (медикаментозное ЛФК, массаж) без системной магнитолазеропунктурной терапии.

В качестве контрольной использовалась группа из 10 пациентов – практически здоровые лица того же возраста.

В разработанной нами методике ЧМ СМЛП предусматривался следующий алгоритм ее проведения.

Первоначально проводилась регулирующая пунктурная физиотерапия (РПФ) на основании диагностических данных по методу Риодораку.

В зависимости от гипо- или гиперфункционального состояния меридианов проводилась магнитолазеропунктура по тонизирующей или седативной методике лазером красного или инфракрасного диапазона.

Общее время РПФ не превышало 15 мин. Энергетические дозы воздействия на ТА соответствовали данным литературы (, 1996; и соавт., 1997 и др.). Кроме РПФ, магнитолазерное воздействие проводилось по зонам на вегетативно-сегментарные образования, обеспечивающие «вегетативной иннервацией» систему кровообращения (воротниковая зона, сегментарная зона сердца, печени, почек и надпочечников, проекция ствола мозга, каротидного синуса и n. vagus). В одном сеансе использовались 3-4 зоны, энергетическая доза 2-3 Дж/см2 (площадь облучения составляла 0,5 см2), излучение лазера ИК-диапазона (λ=780 нм), магнитная индукция от 5 до 40 мТл. Общее время воздействия составляло от 5 до 14-15 мин.

Особенность разработанной методики заключалась не только в системном принципе воздействия, но и в использовании частотно-модулированной МЛП в зависимости от причин НПНМК. При гипертонической природе - частота модуляции 37,5 Гц, которая является резонансной для физического блокирования кальциевых каналов (Г. Н Пономаренко и соавт., 1998), атеросклеротической – 1,25 Гц, базисная частота модуляции при заболеваниях сердечно-сосудистой системы ( и соавт., 2000). При сочетании ГБ и атеросклероза использовались частоты 1,25 и 37,5 Гц (первые 5-10 мин в сеансе – 1,25 Гц, вторые 5-10 мин – 37,5 Гц).