Применение частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры для восстановительной коррекции начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения (стр. 3 )

При значительных астено-невротических нарушениях, депрессивном синдроме у больных с НПНМК в лечебный сеанс продолжительностью 3-5 мин включалась частота 9-10 Гц, то есть доминирующая частота биоэлектрической активности мозга (α-ритма), тремора капилляров и блокировки натриевых каналов (, 1997; , 1998; , 2000).

Разработанная нами методика названа «частотно-модулированная системная магнитолазерная пунктура» (ЧМ СМЛП).

Методика реализована с использованием комбинированного аппарата для рефлексотерапии «МИТ-1.2», имеющего съемные магнитолазерные излучатели (красного и инфракрасного диапазона) для зонального воздействия (два излучателя) и воздействия на ТА (также два излучателя).

Лечение проводилось через день, общее число процедур – 15, т. е. курс

лечения длился 30-35 дней, такие же сроки лечения были у пациентов, которые получали медикаментозное лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Результаты клинической оценки состояния наблюдаемых пациентов перед началом применения СМЛП показали, что для больных с НПНМК наиболее характерной была пентада субъективных проявлений: головная боль (88-90%), быстрая утомляемость (85-100%), снижение памяти (77-98%), тяжесть в голове и головокружение (84-96%), расстройства сна (76%).

Среди объективных неврологических признаков у больных с НПНМК обеих групп регистрировалась преимущественно микросимптоматика (слабость конвергенции, субкортикальные рефлексы, анизорефлексия, нестойкость в позе Ромберга).

При анализе клинических проявлений НПНМК в зависимости от основной причины заболевания атеросклероз (А) или его сочетание с артериальной гипертензией (АГ) выяснилось, что в субъективных проявлениях между этими группами пациентов в целом не было существенной разницы. Эти данные определялись подсчетом количества жалоб и расчетом «коэффициента насыщенности» (КН) как отношения общего количества жалоб к количеству обследованных. У пациентов с гипертензионно-атеросклеротической природой (ГАП) НПНМК КН равнялся 7,32±0,58, а у больных с атеросклеротической природой (АП) - 7,89 ±0,61 (p>0,05).

Достоверно значимыми отличиями по частоте предъявляемых жалоб в группах пациентов с ГА и А формами НПНМК оказались такие жалобы, как шум в голове (28,0 % и 54,8 %), быстрая утомляемость (85,9 % и 100 %) и снижение памяти (77,5 % и 98,8 %), соответственно.

В связи с этим основными критериями для распределения пациентов с НПНМК на группы сравнения явились данные функциональных исследований параметров гемодинамики и показателей степени дисфункции состояния ВНС, в которых межгрупповые отличия показателей были статистически достоверными.

Так, в группах пациентов с ГА и с А природой НПНМК показатели артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) составляли соответственно: АДсист. – 168,7±3,32 мм рт. ст. и 136,1±3,0 мм рт. ст. (Р<0,05), АДдиаст. – 98,1±2,0 мм рт. ст. и 87,4±2,0 мм рт. ст. (Р<0,05), а ЧСС – 85,7±2,3 и 71,0±2,0 уд. в 1 мин.(Р<0,05) соответственно.

Среди использованных в работе функциональных нагрузочных тестов наиболее эффективными для выявления отличий в группах с разной природой НПНМК оказались показатели цереброваскулярной реактивности,

регистрируемые с помощью транскраниальной ультразвуковой допплерографии (ТК УЗДГ). При проведении гиперкапнической нагрузки в возрастных группах 30-40 лет, при которой коэффициент реактивности у пациентов с НПНМК ГА природы равнялся 1,49±0,03, что достоверно превышало аналогичный показатель у пациентов с НПНМК атеросклеротической природы -1,24±0,05 (р<0,001) и здоровых лиц - 1,37±0,04 (р<0,05). В возрасте 41-55 лет отличия по этому показателю были не достоверными (р>0,05). Определение интегративного показателя - индекса вазомоторной реактивности (ИВМР), показало, что у пациентов с НПНМК ГАП в возрасте 30-40 лет ИВМР был достоверно выше (96,4±5,7), чем в группе с НПНМК АП (76,9±9,4), р<0,05. У здоровых лиц такого же возраста ИВР составлял 89,5±8,1. Коэффициент реактивности при гипервентиляционной пробы не был изменен достоверно в сравнении с практически здоровыми людьми как в группе с НПНМК ГАП, так и в группе с НПНМК АП (р>0,05). При проведении данного теста он равнялся в этих группах 0,50±0,05, 0,48±0,07 и 0,47±0,05, соответственно, и не зависел существенно от возраста пациентов.

В целом, применение ТК УЗДГ с исследованием кровотока по магистральным сосудам и проведением функциональных тестов на цереброваскулярную реактивность выявило более высокую информативность данного метода по сравнению с УЗДГ сонных артерий, что позволяет рассматривать этот метод весьма перспективным для определения как функциональных возможностей сосудистой системы мозга, так и для выявления специфических особенностей различных форм НПНМК и, соответственно, выбора наиболее адекватных методов их восстановительной коррекции.

Достаточно информативными для выявления природы НПНМК явились и ряд известных тестов, применяемых для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы.

Так, у пациентов с НПНМК ГАП показатели ортостатической пробы (∆ САД) были повышены по сравнению с нормой - 9,26±0,07 (р<0,001), а у пациентов с НПНМК АП снижены - 6,03±0,12 (р<0,05). Интегральный показатель активности функционирования симпатического и парасимпатического механизмов барорефлекторной функции – коэффициент Вальсальвы был снижен по сравнению с контролем (1,365±0,012) в обеих сравниваемых группах, при этом, в группе с НПНМК АП достоверно в большей степени, чем в группе с НПНМН ГАП (1,08±0,01 и 1,25±0,01, соответственно) - в обоих случаях р<0,05. По данным динамометрической пробы (∆ДАД) при НПНМК резко уменьшалась способность функционального реагирования периферических сосудов на физическую нагрузку и в наибольшей степени при НПНМК АП (7,04±0,11). В группе с НПНМК ГАП этот показатель равнялся 11,13±0,12 (р<0,05). Эти показатели достоверно (р<0,01) отличались от контроля (16,04±0,13).

Полученные данные свидетельствуют о функциональных нарушениях у больных с НПНМК симпатического и парасимпатического механизмов вегетативной регуляции системы кровообращения в наибольшей степени выраженных при НПНМК АП. Выявленные в ходе проведенных исследований достоверные отличия показателей функционального состояния кардиореспираторной системы и механизмов ее вегетативной регуляции при НПНМК ГАП и АП были положены в основу распределения пациентов на группы для осуществления дифференцированных по режимам применения патогенетически обоснованных корригирующих процедур ЧМ СМЛП.

Результаты влияния применения разработанной технологии на клиническое состояние пациентов с НПНМК различной этиологии представлены на рис. 1.

Рис. 1 Динамика субъективных клинических проявлений у больных НПНМК по коэффициенту насыщенности (КН) под влиянием лечения

Iа - группа с НПНМК гипертонически-атеросклеротической природы, получавшая ЧМ СМЛП.

Iб - группа с НПНМК атеросклеротической природы, получавшая ЧМ СМЛП.

IIа - группа с НПНМК гипертонически-атеросклеротической природы, получавшая общепринятое базовое лечение.

IIб - группа с НПНМК атеросклеротической природы, получавшая базовое лечение.

При оценке клинического эффекта примененных методов по КН субъективных признаков НПНМК получены следующие результаты. До лечения КН во всех группах пациентов колебался в пределах 7,32±0,58-7,81±0,61 и статистически разница была недостоверной (p>0,1). После курса лечения на субъективную и объективную неврологическую симптоматику наиболее значительное влияние оказывала ЧМ СМЛП. Так, после курса лечения этим методом у больных с гипертонически-атеросклеротической природой НПНМК КН составлял 2,08±0,13, а у пациентов с НПНМК атеросклеротической природы – 2,10±0,10. У пациентов с НПНМК, получавших общепринятое базовое лечение хотя и отмечалась положительная динамика клинических проявлений, тем не менее она достоверно (p<0,05) уступала ЧМ СМЛП – КН после лечения в группах с НПНМК разной природы составлял 2,84±0,13 и 3,2±0,18, соответственно.

Анализ динамики объективных неврологических проявлений заболевания в процессе проводившегося лечения, включавших такие симптомы, как слабость конвергенции, учредительный нистагм, сглаженность носогубной складки, девиация языка, анизорефлексия, гиперрефлексия, субкортикальные рефлексы и др. выявил еще более существенную положительную динамику состояния пациентов, получавших ЧМ СМЛП по сравнению с пациентами, находившимися на базовом лечении. Так, КН этих симптомов до лечения во всех сравниваемых группах составлял 2,18-2,21±0,12-0,16 усл. ед. и после базового лечения уменьшался статистически не достоверно (1,87±0,17 и 2,05±0,12). В группах же, получавших ЧМ СМЛП, позитивные сдвиги этого интегративного показателя неврологического статуса пациентов были более значительными и статистически достоверными (р<0,05) – КН составлял в этих группах после курса лечения 0,77±0,08 и 1,3±0,10, соответственно.

При анализе ЭЭГ-показателей у пациентов с НПНМК под влиянием лечения следует отметить, что все варианты магнитолазеротерапии значительно превышали по эффективности (p<0,05) эффект приема общепринятых медикаментов.

Из всех использованных частот на ЭЭГ-показатели наиболее существенно влияла МЛП с частотой 9-10 Гц.

Уже трех сеансов МЛП с этой частотой по 20-25 мин. было достаточно для восстановления усвоения ритма фотостимуляции, отсутствовавшего у 67,1% больных с НПНМК. Подобный эффект мы объясняем тем, что частота 9-10 Гц в большинстве случаев приближается к α-ритму и является резонансной для этого ритма с известными эффектами такого резонанса - восстановлением функциональных возможностей мозга при незначительных его поражениях.

Изучение динамики показателей состояния вегетативной регуляции при использовании ЧМ СМЛП показало, что у пациентов с НПНМК ГАП и в меньшей степени АП, получавших ЧМ СМЛП, большинство показателей вегетативного гомеостаза нормализовалось.

По данным расчета интегративного показателя результатов кардиоваскулярных тестов - коэффициента вегетативных реакций (КВР), который отражает степень клинических проявлений вегетативных нарушений, было показано, что у больных с НПНМК после курса лечения ЧМ СМЛП при сравнении с пациентами контрольной группы (практически здоровые лица), показатели КВР фактически не отличались (КВРк = 1,13±0,07; КВРбольных = 1,18±0,07; p>0,05), тогда как у больных, получавших медикаментозную терапию, показатели КВР отличались от контрольных (КВРк = 1,13±0,07; КВРбольных = 1,46±0,15; p<0,05).