Подытоживая разные варианты терапии НПНМК на основании проведенных кардиоваскулярных вегетативных тестов, следует отметить, что ЧМ МЛП влияла на все уровни регуляции функций сердечно-сосудистой системы и, в первую очередь, на соотношение активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Полученные результаты также свидетельствовали, что ЧМ СМЛП влияла непосредственно на функцию блуждающего нерва (динамика показателей КR-R, К30:15 и др.), имеющего, как известно, отношение к регуляции функций внутренних органов.
Материал, полученный при проведении электропунктурной диагностики (ЭПД) по методике Риодораку, свидетельствовал также о значительной динамике показателей ЭПД под влиянием лечения. Так, в группе, получавшей ЧМ СМЛП, разброс показателей относительно «коридора физиологических значений» уменьшился у 91,8% больных, а нормализация зарегистрирована более, чем в половине случаев (54,7%), что свидетельствовало о большей сбалансированности вегетативных функций в соответствующих системах. В то же время в группах, получавших медикаментозное лечение, нормализация показателей ЭПД зарегистрирована только у 29,3% наблюдаемых пациентов.
Оценивая гипотензивное действие примененных методов лечения у больных с НПНМК, следует отметить, что ЧМ СМЛП при гипертонически-атеросклеротической природе заболевания не уступала по эффективности эффекту применения блокаторов кальциевых каналов, использовавшихся у этих больных. Так, АД после курса ЧМ СМЛП снизилось: САД с 168,7±3,32 до 137,3±2,2 мм рт. ст.; ДАД с 98,1±2,0 до 82,5±1,6 мм рт. ст., а у больных после медикаментозного лечения соответственно - САД с 167,9±3,1 до 135,6±2,0 мм рт. ст.; ДАД с 97,9±2,4 до 82,8±1,9 мм рт. ст.
Изучение гемодинамики мозга у больных с НПНМК под влиянием лечения по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и реоэнцефалографии (РЭГ) дало следующие результаты.
По данным УЗДГ экстракраниального отдела сонных артерий у больных с НПНМК в сравнении с контрольной группой (практически здоровые лица) до начала лечения наблюдалось недостоверное (0,1<p>0,05) снижение средней скорости кровотока (ССК) и достоверное (p<0,01) увеличение коэффициента асимметрии (КА). Причем, этиологические факторы (ГБ, АС) НПНМК не влияли на эти показатели (не отличались между собой, p>0,05). Компрессионные пробы с регистрацией антеградного кровотока в надблоковых артериях свидетельствовали об отсутствии гемодинамически значимых окклюзирующих поражений и нормальном функционировании передней соединительной артерии основания мозга.
Проведение курса ЧМ СМЛП приводило у больных с НПНМК ГАП и АП к достоверному (р<0,05-0,001) увеличению линейной скорости кровотока (ЛСК) в бассейнах общей и внутренней сонной артерий и к уменьшению в 2-3 раза (р<0,001) коэффициента асимметрии (КА). В группе пациентов, получавших медикаментозное лечение, позитивная динамика изученных показателей была менее выражена при обеих формах НПНМК и была достоверной (р<0,05) по показателю ЛСК внутренней сонной артерии и КА.
Результаты изучения влияния ЧМ СМЛП на обобщенные показатели средней скорости кровотока по внутричерепным сосудам методом ТК УЗДГ представлены на рисунке 2.
Рис. 2. Динамика средней скорости кровотока (см/с) (обобщенные результаты) по внутричерепным сосудам (СМА, ПМА, ЗМА) под действием лечения.
К - контрольная группа (практически здоровые лица того же возраста);
І - группа, получавшая СМЛП;
ІІ - группа, получавшая медикаментозное лечение.
Исследование показателей мозгового кровотока по магистральным сосудам (передняя - ПМА, средняя - СМА, задняя - ЗМА мозговые артерии) методом ТК УЗДГ выявило у больных с НПНМК достоверное снижение средней скорости кровотока (ССК) в сравнении с контрольной группой (p<0,05). На рисунке видно, что положительная динамика показателей кровотока по магистральным сосудам мозга после лечения ЧМ СМЛП более значительна по сравнению с результатами базового лечения.
С целью изучения особенностей влияния воздействия ЧМ СМЛП с разными частотными характеристиками (1,25 Гц; 9-10 Гц; 37,5 Гц) при лечении больных с НПНМК была проведена серия специальных исследований по изучению влияния указанных частот на показатели реоэнцефалографии (РЭГ).
Анализ проведенных исследований показал, что плацебо-процедура не влияла существенным образом на РЭГ-показатели, тогда как резонансные частоты имели свои особенности воздействия на гемодинамику мозга.
У больных с НПНМК ГАП использование частоты 37,5 Гц наиболее существенно влияло на показатели сосудистого тонуса (ДКИ), венозного оттока (ДСИ) и в меньшей степени на реографический индекс (РИ).
Частота 9-10 Гц наиболее значительно изменяла диастолический индекс, т. е. влияла наиболее существенно на венозное кровообращение.
Частота 1,25 Гц наиболее действенной была у больных с НПНМК АП, что проявлялось в первую очередь положительной динамикой реографического и дикротического индексов (улучшение кровенаполнения сосудов мозга и уменьшение сосудистого сопротивления). Несколько меньшими были изменения тонуса венозной системы.
По данным исследования показателей липидного обмена уровень общего холестерина (ОХ) в группе больных, получавших ЧМ СМЛП до лечения составлял 6,94±0,22 ммоль/л, а после лечения - 4,67±0,25 ммоль/л. Уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - соответственно 4,19±0,15 и 2,80±0,08 ммоль/л, а индекс атерогенности уменьшался с 3,50±0,17 до 2,27±0,05 ед. (всюду p<0,01). Менее значительными были изменения содержания в крови триглицеридов (1,825±0,080 ммоль/л до и 1,703±0,17 ммоль/л после лечения, p>0,05). Важно, что ЧМ СМЛП не влияла отрицательно на уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), а наоборот регистрировалась тенденция к их увеличению - с 1,33±0,07 ммоль/л до и 1,369±0,09 ммоль/л после лечения (0,1<p>0,05).
В группах больных, получавших базовое медикаментозное лечение после одного курса лечения можно было говорить лишь о тенденции нормализации показателей липидного обмена.
Следствия такого влияния ЧМ СМЛП на липидный обмен представляются важными для оценки прогноза течения и вероятности развития наиболее серьезных осложнений НПНМК. Так, в рандомизированных исследованиях доказано, что риск инсульта значительно уменьшается, если понизить высокий уровень ОХ до нормальных показателей (C. D.Furberg, 1999). Однако прием гиполипидемических препаратов (например, аторвастатина) должен длиться для этого не меньше 2 лет (A. Fidor et al., 2001; A. Szczepanska-Szerej et al., 2001).
Проведенные нами исследования показали, что ЧМ СМЛП является методом, значительно превышающим по эффективности воздействия на обмен липидов краткосрочное (месячный курс) медикаментозное лечение. Этот механизм действия ЧМ СМЛП мы связываем, в первую очередь, с ее влиянием на функциональное состояние печени, что было раньше установлено экспериментальными исследованиями (2000).
Результаты отдаленных наблюдений за длительностью сохранения позитивного клинического эффекта при использовании ЧМ СМЛП при НПНМК представлены в таблице 1.
Таблица 1
Отдаленные результаты лечения НПНМК по данным сохранения положительного клинического эффекта.
Группы Наблюдения | Результаты лечения | |||
После лечения Абс. (%) | Через 3 месяца абс. (%) | Через 6 месяцев абс. ( %) | Через 9 месяцев абс. ( %) | |
Группа, получавшая ЧМ СМЛП (n=120) | 112(94) | 108(90) | 102(85) | 73(61) |
Группа, получавшая базовое лечение (n=30) | 25(83,3) | 24(80) | 10(33,3) | 6(20) |
Видно, что при использовании разработанного варианта ЧМ СМЛП у 85,4% больных после курса лечения удовлетворительное состояние сохранялось на протяжении 6 месяцев, а у 61,5% - 9 месяцев (в контрольной группе – 33% и 20%, соответственно).
В целом, данные проведенных исследований свидетельствуют, что применение по разработанным методикам ЧМ СМЛП способствует мобилизации саногенетических механизмов при НПНМК, оказывая наиболее значительное позитивное влияние на состояние вегетативного гомеостаза, мозговой и общей гемодинамики, показатели липидного обмена, существенно повышает и пролонгирует эффективность восстановительных корригирующих мероприятий при этих состояниях и может рассматриваться как важный фактор предупреждения более тяжелых сосудистых нарушений.
ВЫВОДЫ
1. По данным клинико-функциональных исследований выявлены особенности НПНМК в зависимости от этиологии заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, сочетание данных факторов). Установлено, что достоверно значимыми критериями отличий НПНМК различной природы являются показатели системной и цереброваскулярной гемодинамики, результаты функциональных тестов на цереброваскулярную реактивностъ по данным транскраниальной УЗДГ, показатели тестовых исследований степени дисфункции вегетативной регуляции. Ультразвуковые исследования кровотока в экстракраниальных сосудах и реоэнцефалография для выявления природы НПНМК были менее информативными.
2. Применение разработанной методики ЧМ СМЛП при НПНМК, основной причиной которых была артериальная гипертензия, наиболее эффективно при использовании магнитолазерного излучения с частотной модуляцией 37,5 Гц. При НПНМК атеросклеротической природы наиболее значительный лечебный эффект проявляется с использованием частотной модуляции данных факторов 1,25 Гц. В сочетании этих патогенетических факторов у больных с НПНМК целесообразно комбинированное применение по разработанному алгоритму обоих режимов ЧМ СМЛП.
3. Проведение ЧМ СМЛП по разработанной технологии оказывает корригирующее влияние на основные этио-патогенетические звенья возникновения и развития НПНМК (артериальная гипертензия, атеросклероз), стимулирует процессы восстановления и компенсации нарушенных функций и саногенеза в целом. Установлено, что применение курса ЧМ СМЛП способствует достоверно более полному, чем при базовой медикаментозной терапии регрессу субъективной и объективной неврологической симптоматики НПНМК, восстановлению по данным ЭЭГ нарушенных у 67% этих пациентов параметров биоритмической активности мозга, нормализации по данным кардиоваскулярных вегетативных тестов соотношения показателей активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС.
4. Проведение курса ЧМ СМЛП вызывает нормализацию показателей систолического и диастолического АД, сопровождается достоверно более значительным по сравнению с базовой терапией восстановлением линейной скорости кровотока в бассейнах общей и внутренней сонной артерий с уменьшением в 2-3 раза коэффициента асимметрии, позитивной динамикой по данным транскраниальной УЗДГ показателей кровотока по магистральным сосудам мозга и объемных показателей кровоснабжения мозга по данным РЭГ. Содержание общего холестерина в крови после курса ЧМ СМЛП снизилось на 27%, а липопротеидов низкой плотности и коэффициента атерогенности в 1,5 раза, что по данным сравнительных исследований существенно превышает эффективность применения в течение месячного курса современных гиполипидемических препаратов.
5. Проведение электропунктурной диагностики помогает определить наиболее адекватные зоны для пунктурной магнитолазеротерапии, а применение выявленных оптимальных параметров частотной модуляции данных факторов в зависимости от основной причины НПНМК повышает эффективность корригирующего эффекта.
6. Позитивный эффект непосредственно после применения курса ЧМ СМЛП наблюдался у 94% пациентов, перенесших НПНМК, у 85% из них он сохранялся не менее 6 месяцев, а у 62% - не менее 9 месяцев (в группе, получавшей базовое лечение 83%, 33% и 20%, соответственно).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Диагностика НПНМК является важным этапом раннего выявления особенностей сосудистой патологии головного мозга и наряду с тщательным клиническим обследованием должна включать минимальный набор функционально-инструментальных методов исследования: изучение психо-эмоционального состояния и показателей состояния вегетативной нервной системы, показателей общей и церебральной гемодинамики и липидного обмена.
2. Для оптимального выбора зон воздействия при НПНМК с использованием ЧМ СМЛП следует предварительно проводить электропунктурную диагностику с определением функционального состояния меридианальных систем и дополнительным учетом специфичности важных рефлексогенных зон и сегментарно-вегетативных образований.
3. ЧМ СМЛП может сочетаться с медикаментозным лечением при возможности существенного уменьшения доз применяемых препаратов, а ее применение возможно в условиях стационаров, поликлиник, санаторно-курортных учреждений, реабилитационных центров восстановительной медицины.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. , Невмержицкая физиопунктурная терапия на основании диагностики по методу Накатани. «Вестник физиотерапии и курортологии ежеквартальный медицинский журнал».- 2004.- Т. 102, №1.- С. 115.
2. , Матяш пунктурной физиотерапии в клинической практике. Материалы научно-практической конференции с международным участием «Новые медицинские технологии в клинической и курортной практике» 20-22 мая 2004.-Т.4.- С. 35-38.
3. Невмержицкая магнитолазеропунктура при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения. Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004».- Москва, 2004.- С. 227-228.
4. «Влияние системной магнитолазеропунктуры на церебральную гемодинамику у больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения». Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004».- Москва, 2004..- С. 228.
5. Невмержицкая биоэлектрической активности головного мозга у больных с начальными проявлениями мозгового кровообращения под влиянием системной магнитолазеропунктуры. Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004».- Москва, 2004..- С. 228-229.
6. , , Невмержицкая принципы выбора зон воздействия для магнитолазеротерапии. Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004».- Москва, 2004..-С. 283-284.
7. , Невмержицкая системной магнитолазеропунктуры при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения. «Рефлексотерапия» 2004.- №4.- С.11-13.
8. , , и соавт. Применение магнитных полей и магнитолазерной терапии в неврологической практике. «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация» 2005.- №3.- С. 33-38.
.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
