Во время проведения тренировки на роботизированной системе «Erigo» ни у одного из пациентов основной группы не отмечалось выраженных и стойких изменений показателей центральной гемодинамики: САД не поднималось выше 134/100 мм. рт. ст. и не опускалось ниже исходного уровня, ДАД не поднималось выше 100 мм. рт. ст. и также не опускалось ниже исходного уровня. У всех пациентов на 6-18 минуте сеанса регистрировалось повышение АД на 20-30% с последующим снижением АД на 30 минуте сеанса. К исходным показателям цифры АД возвращались через 2-3 минуты после остановки тренировки. При вертикализации пациентов контрольной группы в течение первых двух минут происходило снижение САД более чем на 20 мм. рт. ст. (на 21%) и ДАД 15 мм. рт. ст. (на 15%) т. е. отмечалась ортостатическая гипотензия. За время проведения ортостатической пробы САД не достигло исходных значений и оставалось меньше исходных показателей, ДАД также снижалось у всех пациентов в течение первых двух минут, но вернулось к исходным показателям на 24 минуте, что свидетельствует о закономерных гемодинамических изменениях у больных при проведении ортостатической пробы. Отсутствие снижения АД при вертикализации пациентов 1 группы подтверждает безопасность применения методики. Полученные результаты согласуются с данными Rupp R, Plewa H, Schuld C. (2009).

При проведении ортостатической пробы у пациентов 2 группы, показатели системной гемодинамики соответствовали вышеописанному классическому варианту проведения ортостатической пробы. При вертикализации всех пациентов 2-й группы, в течение первых двух минут, происходило снижение САД более чем на 20 мм. рт. ст. (с 126±4,3 до 105±5,5 мм. рт. ст.) и ДАД более чем на 10 мм. рт. ст. (с 85,2±1,2 до 70,7±2,3 мм. рт. ст.), т. е. отмечалась ортостатическая гипотензия. За время проведения ортопробы САД не достигло исходных значений и оставалось меньше исходных показателей на 16%. ДАД вернулось к исходным показателям на 24 минуте. У 53% пациентов (25 человек) были зарегистрированы ортостатические реакции. 15 пациентов (32%) отмечали головокружение; 5 человек (11%) – звон в ушах; 2 человек (4%) – тошноту. Выраженность ортостатических явлений снижалась к 9-12 минуте вертикализации.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Изменения показателей церебральной гемодинамики в виде повышения показателей максимальной ССК в СМА на 18,2% и средней ЛСК на 19%, и снижение индекса циркуляторного сопротивления на 7,5% в группе 1. И в группе 2 повышение показателей максимальной ССК на 6% и средней ЛСК на 6,1%, и снижение индекса циркуляторного сопротивления на 1,3% может указывать на более эффективную динамику восстановления показателей скорости кровотока, при применении аппаратного комплекса «Erigo», по сравнению со стандартными методами реабилитации.

Исследование отдаленных результатов

реабилитационного лечения через 6 месяцев

Катамнестический анализ через 6 месяцев. Обследовано 62 пациента (53% от общего количества больных), находящихся в позднем периоде ПСМТ. Всем пациентам проведено неврологическое обследование, с определением мышечной силы, мышечного тонуса, мобильности и психоэмоционального состояния. Установлено, через 6 месяцев незначительное уменьшение степени пареза и прироста мышечной силы на 0,2-0,4 балла в нижних конечностях отмечено в 1А подгруппе пациентов, получавших роботизированную механотерапию (табл. 6).

Таблица 6

Мышечная сила в нижних конечностях в отдаленные сроки после физической реабилитации

Группы

Мышечная сила, баллы

ДО правой ноги

ПО правой ноги

ДО левой ноги

ПО левой ноги

1А (17)

2,5±0,4

2,8±0,5

2,7±0,3

2,8±0,4

3,6±0,4*

4,2±0,5*

3,7±0,3*

4,5±0,5*

3,8±0,5*

4,6±0,6*

3,8±0,3*

4,7±0,6*

1Б (15)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

2А (16)

2,6±0,5

2,7±0,4

2,4±0,4

2,7±0,3

2,9±0,5

3,1±0,6

3,0±0,4

3,7±0,5

2,8±0,3

3,2±0,5

2,9±0,5

3,3±0,5

2Б (14)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Примечание: в каждой группе пациентов сверху вниз представлены значения показателя, до реабилитация, сразу после ее окончания и через 6 месяцев. Звездочкой отмечены достоверные отклонения по сравнению с исходных уровнем (до начала реабилитации).

В группах пациентов, не получавших роботизированные методы реабилитации, отмечается снижение мышечной силы 0,4-0,7 баллов и достоверно значимое (p<0,05) увеличение степени пареза. В подгруппах 1Б и 2Б с полным нарушением проводимости увеличения мышечной силы не произошло из-за невозможности к произвольным движениям в нижних конечностях.

Мышечный тонус оценивался с применением Шкалы спастичности Ашфорта (табл. 7).

Таблица 7

Мышечный тонус в нижних конечностях в отдаленные сроки после физической реабилитации

Группы

Мышечная сила, баллы

ДО правой ноги

ПО правой ноги

ДО левой ноги

ПО левой ноги

1А (17)

3,6±0,5

3,7±0,4

3,0±0,4

3,5±0,5

2,8±0,3*

2,7±0,3*

2,2±0,3*

2,7±0,3*

1,8±0,2*

2,1±0,3*

1,7±0,2*

2,0±0,2*

1Б (15)

3,5±0,5

3,4±0,4

3,3±0,4

3,4±0,5

2,7±0,3*

2,4±0,3*

2,7±0,3

2,5±0,4*

2,0±0,3*

2,3±0,4*

1,9±0,1*

2,2±0,2*

2А (16)

3,7±0,6

3,0±0,5

3,0±0,5

3,1±0,4

3,2±0,4

2,5±0,3

2,7±0,4

2,9±0,3

2,9±0,3

3,8±0,4

2,8±0,4

3,3±0,4

2Б (14)

3,4±0,5

3,7±0,5

3,2±0,5

3,3±0,4

2,9±0,4

3,0±0,4

2,9±0,4

2,9±0,3

3,4±0,5

4,0±0,5

3,3±0,5

3,7±0,5

Примечание: в каждой группе пациентов сверху вниз представлены значения показателя, до реабилитация, сразу после ее окончания и через 6 месяцев. Звездочкой отмечены достоверные отклонения по сравнению с исходных уровнем (до начала реабилитации).

Спустя 6 месяцев отмечалось незначительное снижение степени мышечного тонуса в основной группе на 0,5-1,2 баллов, получавших роботизированную механотерапию. В группах пациентов, не получавших роботизированные методы реабилитации отмечается повышение мышечного тонуса на 0,5-1,0 балл.

Изменения у пациентов 1А подгруппы получавших роботизированную механотерапию наблюдались в сфере проводимости спинного мозга (табл. 8). Уменьшилось на 2% количество пациентов находившихся в ранге «В», в ранге «С» на 10%, ранг «Д» увеличился на 12%. Полученные данные свидетельствуют, что спустя 6 месяцев продолжается улучшение чувствительности и восстановление двигательных функций и большинства ключевых мышц ниже уровня поражения в 2 раза лучше, чем в группе контроля.

Таблица 8

Изменения проводимости спинного мозга по шкале ASIA

Группы

До курса

Сразу после курса

Через 6 месяцев

ранг

%

ранг

%

ранг

%

1А

В

10

В

6

В

4

С

80

С

60

С

50

Д

10

Д

34

Д

46

1Б

А

100

А

100

А

100

2А

В

10

В

8

В

7

С

80

С

70

С

65

Д

10

Д

22

Д

28

2Б

А

100

А

100

А

100

Критерий χ2 Пирсона

χ21А = 11,5 (p<0,05)

χ22А = 2,60 (p>0,20)

χ21А = 13,8 (p<0,05)

χ22А = 3,43 (p>0,20)

Во 2А подгруппе, не получавшей локомоции, тоже произошли незначительные изменения, ранг «В» снизился на 1%, «С» на 5%, «Д» увеличился на 6% соответственно. Изменений в группах с полным нарушением проводимости не отмечено.

Оценка мобильности пациентов и необходимости во вспомогательных средствах передвижения проводилась с использованием Индекса Ходьбы Хаузера и выглядела следующим образом. Пациенты основной группы после реабилитационного курса продолжали занятия в вертикальном положении дома. В 1А подгруппе 7 из 13 человек перешли наследующий двигательный режим, и кроме вертикального положения, могли пройти около 8 метров с двухсторонней опорой. 7 из 25 человек способных сделать несколько шагов, ходили по коридору с односторонней опорой, из 10 ранее ходивших, 9 шагали по лестнице. Из 1Б подгруппы 6 человек из 15 освоили параподиум и передвигались в вертикальном положении. Во 2А подгруппе из 10 человек, только 3 могли сделать несколько шагов с двухсторонней опорой, и 2 пациента могли шагать по лестнице. Из 2Б подгруппы только 1 пациент мог перемещаться с помощью параподиума.

Изменения психоэмоционального фона следующие: в 1А подгруппе с синдромом неполного нарушения проводимости, показатели тревоги снизились на 10±2,3 баллов (p<0,01), депрессии на 2,3±1,1 балла (p<0,05), ипохондрии на 5,4±1,9 (p<0,05) балла. В 1Б подгруппе тревога на 2,1±1,2 балла (p>0,05), депрессия на 1,3±0,7 балла (p>0,05), ипохондрия на 2,5±1,6 балла (p>0,05). Во 2А подгруппе тревога опустилась на 4,2±1,9 балла (p<0,05), депрессия на 2,2±1,4 балла (p>0,05), ипохондрия на 1,2±0,7 балла (p>0,05). 2Б группа осталась практически без изменений тревога уменьшилась на 1,2±0,8 балла (p<0,05), депрессия на 1,1±0,7 балла (p<0,05), ипохондрия на 0,5±0,4 балла (p<0,05).

Оценку показателей центральной гемодинамики проводили неинвазивным методом – импедансной кардиографии на аппарате CardioScreen 1000 фирмы Niccomo (USA) (табл. 9)

Таблица 9

Результаты изменения показателей центральной гемодинамики у пациентов группы 1 и группы 2 через 6 месяцев после реабилитационного курса.

Значение

Группа 1

Группа 2

до

после

до

после

САД (мм. рт. ст.)

117,5±3,5

115,5±3,5

117,5±3,7

120,5±1,7

ДАД (мм. рт. ст.)

75,5±7,5

77,5±2,5

75,5±4,6

76,4±3,6

УО (мл.)

57,0±2,83

57,0±2,83

70,1±4,5

70,1±4,5

Работа ЛО сердца (кг.×м.)

7,75±0,21

7,75±0,21

7,6±2,28

7,6±2,28

Полученные нами результаты совпадают с опубликованными ранее исследованиями церебральной гемодинамики при проведении ортостатической пробы (, 2004, Arnolds B. J., 1999).

Динамику церебрального кровотока оценивали с помощью ультразвуковой допплерографии средней мозговой артерии. Исследование проводилось на аппарате Viasys фирмы Nicolet (USA) с зондирующей частотой датчика 2 МГц (табл. 10). Данные импедансной кардиографии и ультразвуковой допплерографии, через 6 месяцев после проведенного курса реабилитации, никаких достоверно значимых изменений не выявили, что свидетельствует о безопасности метода роботизированной механотерапии.

Таблица 10

Результаты изменения показателей церебральной гемодинамики

у пациентов обеих групп через 6 месяцев после реабилитационного курса

Показатель

Группа 1

Группа 2

до

после

до

после

Max ССК см/с

110,6±4,5

108,6±2,5

101,7±5,8

104,7±5,8

Конечная ДСК см/с

47,3±3,2

48,3±2,2

43,7±3,7

44,7±3,1

Средняя ЛСК см/с

71,7±5,6

70,7±5,3

63,2±2,3

64,2±2,3

Индекс пульсации РI

0,75±0,22

0,77±0,22

0,80±0,2

0,79±0,4

Индекс циркуляторного сопротивления RI

0,62±0,23

0,65±0,23

0,78±0,2

0,77±0,7

ВЫВОДЫ

1. Включение разработанной технологии на комплексе «Erigo» в про-грамму реабилитационных мероприятий, для пациентов в первые месяцы после травмы спинного мозга достоверно улучшает работу мышечно-суставного аппарата, за счет увеличения мышечной силы на 1,0-1,5 балла (в подгруппе без полного нарушения проводимости) и снижения мышечного тонуса на 0,8-1,2 балла.

2. Тренирующие циклические занятия по восстановлению локомоции на комплексе «Erigo» своей цикличностью «пробуждают» проприорецептивные и чувствительные цепи, по шкале ASIA отмечено достоверное улучшение показателей на 24% в подгруппе получавшей тренировки на «Erigo», а в подгруппе контроля только на 12%. В подгруппах с полным нарушением проводимости изменений чувствительности не произошло.

3. Использование в реабилитации пациентов роботизированного комплекса увеличивает мобильность пациента и ускоряет перевод в вертикальное положение, а также возможность использования вспомогательных средств передвижения. В основной группе показатель снизился с 66% до 4%, в контрольной группе с 62% до 36%. Пациенты основной группы адаптированы к вертикальному положению к 4-9 тренировочному занятию, а в контрольной группе – к 15-18 дню. В 2-3,5 раза результаты мобильности и возможности передвижения со вспомогательными средствами выше в группе получающей роботизированную механотерапию.

4. Предлагаемый метод благотворно влияет на показатели центральной и церебральной гемодинамики, которые остаются в пределах нормально допустимых значений. Не отмечено ни одного случая ортостатической гипотензии. Отмечены изменения церебральной гемодинамики, в виде повышения показателей максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии на 18,2% и снижения индекса периферического сосудистого сопротивления на 15,7% , что свидетельствует о положительном влиянии на церебральную гемодинамику.

5. Позитивные результаты двигательной активности, полученные в результате тренирующих занятий на комплексе «Erigo», улучшают психоэмоциональное состояние. Показатели тревоги, депрессии и ипохондрии достоверно снизились на 1,5-2,5 баллов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. , , Даминов технологии в реабилитации пациентов с нарушениями равновесия // Вестник национального медико-хирургического центра им. , 2008. –т. 3. – № 1. –С. 76-77.

2. , , Даминов методы двигательной реабилитации // Вестник национального медико-хирургического центра им. , 2008. – т. 3. –№ 1. –С. 49-50.

3. , , Даминов применения роботизированной механотерапии в реабилитации больных с позвоночно-спинномозговой травмой // Материалы V Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2008», Москва, С. 13-14.

4. , , Даминов стимуляция в реабилитации пациентов с координаторными нарушениями // Материалы V Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2008», Москва, С. 78-79.

5. , , Даминов технологии реаби-литации пациентов с координаторными нарушениями // Сборник научных трудов Конференции «Актуальные проблемы медицинской реабилитации», Москва, 2008, С. 235-236.

6. , , Даминов -зированная механотерапия в реабилитации больных с позвоночно-спинномоз-говой травмой // Сборник научных трудов Конференции «Актуальные проблемы медицинской реабилитации», Москва, 2008, С. 239-242.

7. , , Кузнецов механотерапия в реабилитации больных с позвоночно-спинномозговой травмой // Вестник восстановительной медицины, 2008. –№ 4 (26). –С.63-65

8. , , Даминов меха-нотерапия в реабилитации больных после инсульта // Материалы Х междуна-родной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», 2008, С. 124-125.

9. , , Уварова -рованная реконструкция ходьбы у больных в промежуточном периоде позво-ночно-спинномозговой травмы // Вестник восстановительной медицины, 2009. - № 3 (31). –С. 62-64.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

·  АД – артериальное давление

·  ДАД – диастолическое артериальное давление

·  ДО – дистальные отделы

·  ДС – дыхательная система

·  ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

·  ЛСК – линейная скорость кровотока

·  ДСК – диастолическая скорость кровотока

·  ЛО – левые отделы

·  ОВЛ – отделение восстановительного лечения

·  ПО – проксимальные отделы

·  ПСМТ – позвоночно-спинномозговая травма

·  САД – систолическое артериальное давление

·  СМ – спинной мозг

·  СМА – средняя мозговая артерия

·  ССК – систолическая скорость кровотока

·  ССС – сердечно-сосудистая система

·  СШ – спинальный шок

·  ТБСМ – травматическая болезнь спинного мозга

·  ЦНС – центральная нервная система

·  ЧМН – черепно-мозговые нервы

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4