Медицинская реабилитация больных с применением роботизированной реконструкции ходьбы в первые месяцы после травмы спинного мозга (стр. 1 )

На правах рукописи

Зимина

Екатерина Викторовна

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ РОБОТИЗИРОВАННОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ХОДЬБЫ В ПЕРВЫЕ МЕСЯЦЫ ПОСЛЕ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА

14.03.11. – Восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия.

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата биологических наук

Москва - 2010

Работа выполнена в ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Минздравсоцразвития»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор биологических наук

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский институт им. -мирского

Защита диссертации состоится « 30 » сентября 2010 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития г. Москва, Борисоглебский пер, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития г. Москва, Борисоглебский пер, 9.

Автореферат разослан « »_______________ 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Одной из малоизученных задач восстановительной медицины является разработка эффективных технологий реабилитации больных с травматическими поражениями спинного мозга, лечение которых консервативными, хирургическими и другими методами в редких случаях дает положительный результат, при этом терапевтические процедуры характеризуются длительным и систематическим воздействием на весь организм в целом (, , 2007). Вместе с тем по частоте среди всех видов травматических повреждений позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) занимает третье место ( и др., 2005) и наибольший процент (45%) пострадавших приходится на работоспособный контингент 20-39 лет (Gardener B.,1998; и др., 2003). В России спинальную травму получают около 8000 человек в год, приблизительно 70-80% остаются инвалидами 1 и 2 групп (, 2003). Более чем в половине случаев пациентам не удается снять группу инвалидности, четверть больных имеют неполное восстановление, а треть без динамики или с ухудшением (,1999).

В настоящее время кинезотерапевты акцентируются на восстановлении не только стандартных показателей двигательной активности, но и, по возможности, на формировании и восстановлении физиологичного паттерна ходьбы (Шварков и соавтор.,2006). Одной из первых задач пошаговой реабилитации является расширение двигательного режима за счет максимально раннего перевода в вертикальное положение. При применении стандартных методов восстановления, на вертикализацию уходит от 20-40 дней, не говоря уже о первых имитационных шаговых движениях (Черникова, Демидова, 2008). Длительность адаптации и физические затраты персонала явились предпосылкой к созданию роботизированных систем, оснащенных биологической обратной связью (БОС), сочетающих раннюю мобилизацию с двигательной активностью.

Появление системы «Erigo-стола-вертикализатора» со встроенным интегрированным роботизированным механизмом для проведения пассивной и активной циклической тренировки нижних конечностей - «имитации шага» (физиологическое 3-х суставное сгибание), снимает ряд сложностей в процессе восстановления посттравматических спинальных больных. Благодаря роботу-тренажеру одномоментно решается несколько глобальных задач: перевод в вертикальное положение, адаптация пациента к возрастающим физическим нагрузкам и формирование физиологичного паттерна ходьбы (, 2008; Мuller F. 2009).

До настоящего времени нет опубликованных исследований, подтверждающих эффективность и безопасность применения роботизированной системы «Erigo» у пациентов с последствиями травм спинного мозга. Российскими учеными оценивалась только эффективность мобилизации пациентов (перевод в вертикальное положение) в острейшем периоде ишемического инсульта с применением комплекса «Erigo» ( и соавт., 2008), а также возможность использования второй ступени восстановления ходьбы с применением роботизированного комплекса «Locomat» в позднем периоде спинальной травмы ( и соавт., 2009). Зарубежными коллегами разработчиками комплекса «Erigo» была проведена оценка изменений показателей только центральной гемодинамики у 5 спинальных пациентов с полным нарушением проводимости через 1-4 месяца после травмы (Rupp R, Plewa H, Schuld C, 2009).

В связи с этим представляет практический интерес внедрение разработанной методики роботизированной механотерапии в реабилитационный процесс и проведение оценки ее эффективности, а также изучение отдаленных результатов применения комплекса «Erigo». Данная технология является практически безальтернативной для восстановления и поддержания работы нижних конечностей, для больных с тяжелой травмой спинного мозга, однако подходы к ее применению остаются недостаточно изученными.

Цель исследования – разработка методики применения роботизированной системы «Erigo» для реабилитации пациентов в первые месяцы после травмы спинного мозга.

Задачи исследования:

1.  Изучить эффективность тренировок с применением роботизированного комплекса «Erigo» у больных с травматическими повреждениями позвоночника, для восстановления двигательной активности.

2.  Исследовать механизмы реализации лечебного эффекта биомеханических воздействий комплекса «Erigo».

3.  Провести анализ отдаленных результатов применения роботизированной механотерапии

Научная новизна. Впервые проведены исследования и доказана эффективность применения роботизированного комплекса механотерапии «Erigo» у больных с последствиями травмы спинного мозга.

Доказано, что результатом применения данной программы явилось значимое увеличение мышечной силы (в подгруппах с не полным нарушением проводимости) на 42% и снижение мышечного тонуса в нижних конечностях на 26% у пациентов основной группы, по сравнению с группой контроля.

Впервые обоснованы ранние сроки перевода пациента в вертикальное положение с нулевым количеством ортостатических реакций, (в среднем от 4-9 дней) в группе больных, получающей роботизированную механотерапию.

Установлено, что у больных, в процессе применения данной технологии, значительно быстрее восстанавливается двигательная активность, что проявилось в увеличении на 62% количества пациентов основной группы, адаптированных к вертикальному положению. В подгруппе с не полным нарушением проводимости на 65% увеличилось количество пациентов, способных к самостоятельному передвижению с одно/двухсторонней опорой.

Зафиксировано значительное увеличение (в три раза больше, чем в контрольной группе) положительной динамики мобильности и возможности передвижения со вспомогательными средствами у пациентов после применения комплекса «Erigo».

Установлено, что в процессе тренирующих воздействий с помощью роботизированного комплекса «Erigo» не отмечается резких скачков артериального давления, характерных для стандартной терапии. В то же время показатели максимальной систолической и средней линейной скорости кровотока в основной группе были в два раза выше, чем в контрольной группе.

Доказано, что у пациентов, после физических тренировок на комплексе «Erigo» показатели тревоги, депрессии и ипохондрии были в два раза ниже, чем при стандартной реабилитации.

Гипотеза исследования – предполагается, что использование разработанной программы реабилитации спинальных больных будет способствовать максимально раннему переводу пациента в вертикальное положение, восполнению двигательного дефицита за счет формирования и закрепления правильного стереотипа ходьбы, улучшать психоэмоцинальный уровень, что в свою очередь позволит данному контингенту получить не только физическую реабилитацию, но и социально-бытовую адаптацию в обществе.

Практическая значимость – заключается в разработке и оценке реабилитационной методики роботизированной механотерапии, а также возможности применения в отделениях восстановительного лечения, реабилитационных центрах, специализированных санаториях. Раннее использование вышеуказанного метода нейрореабилитации предупреждает возникновение вторичных осложнений, повышает эффективность восстановления двигательных функций, сокращает сроки реабилитации, а также минимизирует физическую нагрузку на инструкторов-методистов ЛФК в работе со спинальными больными.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования опубликованы в методическом пособии для врачей «Роботизированная реконструкция ходьбы в нейрореабилитации»

Положения, выносимые на защиту:

1.  Применение комплекса «Erigo» в промежуточном периоде позвоночно-спинномозговой травмы уменьшает двигательный дефицит в виде снижения степени пареза и мышечного тонуса.

2.  Применение разработанной методики физической реабилитации сокращает сроки перевода пациента в вертикальное положение в 2,5-3,0 раза, по сравнению с классическими методами восстановления.

3.  Включение роботизированной механотерапии в реабилитационный курс повышает уровень мобильности у пациентов, с полным нарушением проводимости, в виде возможности длительного нахождения в вертикальном положении, и использования параподиума и самостоятельного передвижения, либо с одно\двухсторонней опорой в группе, с не полным нарушением проводимости по сравнению с группой контроля.

Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях: 5-м Международном Конгрессе “Восстановительная медицина и реабилитация” (Москва 2008); Конференции “Актуальные проблемы медицинской реабилитации” (Москва, 2008); 1-м Международнoм симпозиуме “Нейрореабилитация” (Цюрих, 2009); апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании Российского государственного университета физической культуры спорта и туризма.