Сравнительная характеристика эффективности применения имунофана и магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексном лечении детей с хроническим пиелонефритом (стр. 4 )

Данные, полученные при изучении показателей гуморального иммунитета у больных ОП, представлены в таблице 2. Как следует из этого материала, у больных при поступлении в стационар отмечались следующие сдвиги параметров гуморального иммунитета: повышение относительного и абсолютного количества CD20-лимфоцитов (р<0,001), иммуноглобулинов – IgG, IgA, IgM (р<0,001), был выше нормального и уровень ЦИК (р<0,001). Перед выпиской из стационара картина иммунологических нарушений несколько менялась: констатировались еще большее повышение относительного и абсолютного числа CD20-клеток в крови (р<0,001), выраженное повышение уровней сывороточных иммуноглобулинов IgG, IgA (р<0,001). Кроме того, фиксировалось повышение концентрации ЦИК в сыворотке крови (р<0,001) и снижение соотношения CD3 /CD20 (р<0,001). Через три месяца после выписки зарегистрированные ранее нарушения гуморального иммунитета у больных практически полностью сохранялись, наблюдалось достоверное увеличение относительного и абсолютного содержания CD20-лимфоцитов (р<0,001), уровней сывороточных IgG, IgA, IgM (р<0,001), существенно увеличивался индекс CD3/CD20 (р<0,001). Через 1 год после стационарного лечения у детей с ОП констатировались уменьшение числового и процентного содержания CD20-клеток (р<0,001) и снижение уровней сывороточных IgG, IgA, IgM (р<0,001).

Таблица 1

Показатели клеточного иммунитета у больных ОП в различные сроки исследования (M±m)

Показатели	Здоровые дети, n=532	Больные ОП
при поступлении, n=148	перед выпиской, n=78	через три месяца, n=78	через один год, n=78
СD3-лимфоциты,%	64,10±1,25	62,48±0,44	56,93±0,58*	65,51±0,52	60,46±0,26*
CD3-лимфоциты,109/л	1,04±0,07	1,24±0,04*	1,14±0,03	1,33±0,04*	1,16±0,08
Индекс CD3/CD20	1,89±0,15	2,05±0,12	2,01±0,12	5,45±0,31*	2,02±0,12
CD4-лимфоциты,%	49,20±1,32	43,61±0,29*	43,25±0,42*	45,75±0,62*	42,65±0,68*
CD4-лимфоциты,109/л	0,59±0,02	0,52±0,02*	0,56±0,03	0,70±0,03*	0,56±0,04
CD8-лимфоциты,%	25,47±0,96	25,55±0,32	24,05±0,32	25,60±0,46	25,53±0,26
CD8-лимфоциты,109/л	0,31±0,01	0,29±0,03	0,32±0,02	0,38±0,03*	0,33±0,02
Индекс CD4/CD8	2,07±0,09	1,81±0,04*	1,89±0,03*	1,93±0,10	1,81±0,03*
CD16-лимфоциты, %	18,2±1,95	5,69±0,94*	5,75±0,92*	6,16±0,96	7,22±0,95
CD16-лимфоциты, 109/л	0,37±0,05	0,14±0,02	0,16±0,02*	0,18±0,04	0,20±0,03*

Примечание: «*» р<0,05-0,001 по сравнению со здоровыми.

Таблица 2

Показатели	Здоровые дети, n=532	Больные ОП
при поступлении, n=113	перед выпиской, n=78	через три месяца, n=78	через один год, n=78
CD20-лимфоциты,%	9,90±0,77	17,30±0,37*	20,10±0,42*	15,34±0,45*	15,2±0,44*
CD20-лимфоциты,109/л	0,17±0,02	0,43±0,02*	0,54±0,02*	0,40±0,02*	0,44±0,06*
Индекс CD3/CD20	1,89±0,15	2,00±0,11	1,62±0,12*	5,45±0,31*	2,01±0,11
IgG, г/л	9,44±0,18	12,03±0,20*	12,01±0,22*	18,87±0,27*	11,74±0,19*
IgA, г/л	1,10±0,05	1,51±0,05*	1,69±0,04*	1,53±0,09*	1,39±0,03*
IgM, г/л	1,17±0,05	1,85±0,10*	2,20±0,18	1,85±0,20*	1,75±0,09*
ЦИК, ед. опт. плотн.	0,076±0,003	0,087±0,002*	0,083±0,002*	0,075±0,003	0,067±0,008

Показатели гуморального иммунитета у больных с ОП в различные сроки исследования (M±m)

Примечание: «*» р<0,001 по сравнению со здоровыми.

Результаты исследования некоторых показателей системы фагоцитоза и активности сывороточных цитокинов как составляющих неспецифической резистентности организма у детей, больных вторичным хроническим обструктивным пиелонефритом с сохранной функцией почек, представлены в таблице 3. Из этих данных следует, что наряду со сдвигами клеточного и гуморального звеньев иммунитета, у больных ОП также выявляются изменения показателей фагоцитоза и цитокинового статуса. Так, при поступлении в стационар у детей констатировалось тотальное снижение исследуемых фагоцитарных показателей: уровни ФАН, ФИ, значение НСТ-теста были снижены с достоверностью р<0,001. Кроме того, фиксировалось повышение уровня ФНО-α (р<0,05) и повышение уровня ИЛ-1β (р<0,001). Как минимально

низкий определялся уровень ИФН-α. Перед выпиской из специализированного

стационара у больных обструктивным пиелонефритом констатировались по - прежнему сниженные значения ФАН, ФИ и НСТ-теста (р<0,001). Через три месяца после выписки из клиники у больных по-прежнему отмечалось уменьшение процента фагоцитирующих нейтрофилов (р<0,001), сниженные значения ФИ (р<0,001) и НСТ-теста (р<0,001), выявлялось значительное повышение уровня интерлейкина-1β (р<0,001), фактора некроза опухоли-α (р<0,001), сохранялась очень низкой активность интерферона-α. И через год после стационарного лечения в крови больных ОП все еще фиксировалось снижение ФАН (р<0,01) и фагоцитарного индекса (р<0,05).

Таблица 3

Показатели неспецифической резистентности организма у больных обструктивным пиелонефритом (М±m)

Показатели	Здоровые дети	Больные ОП
при поступлении	перед выпиской	через 3 месяца	через 1 год
Показатели фагоцитоза: n=532 n=148 n=78 n=78 n=78
ФАН, %	69,17±1,24	52,86±0,65*	53,73±0,78*	55,72±0,96*	55,89±0,90*
ФИ	10,67±0,18	8,21±0,18*	7,96±0,12*	8,48±0,12*	8,81±0,11*
НСТ-тест, %	19,17±0,75	13,69±0,21*	14,06±0,20*	12,11±0,50*	12,08±0,36
Цитокиновый профиль: n=80 n=78 n=78
ИЛ-1β, пкг/мл	1,62±0,11	11,09±1,52*	не определ.	22,28±1,03*	не определ.
ИФН-α, пкг/мл	1,83±0,08	<1	<1
ФНО-α, пкг/мл	0,50±0,10	1,97±0,21*	1,67±0,78*

Примечание: «*» р<0,05-0,001 по сравнению со здоровыми.

В соответствии с целью и задачами, поставленными в работе, нами была проведена сравнительная оценка показателей иммунологической реактивности в группе больных ОП, получавших комплексное общепринятое лечение, с группой больных, получавших комплексное лечение в сочетании с МИЛТ (группа 1) и с группой больных, в комплексное лечение которых был включен иммуномодулятор имунофан (группа 2).

Магнитоинфракрасное лазерное излучение обладает анальгезирующим, противовоспалительным, противоотечным, иммуномодулирующим, анти-оксидантным, мембраностабилизирующимдействиями, стимулирует крово - и лимфообращение, репаративные процессы. Метод МИЛТнеинвазивен, прост в применении, безопасен и хорошо переносится больными. Кроме того, имеются сообщения о терапевтической эффективности МИЛТ при пиелонефрите у взрослых лиц, что послужило обоснованием для включения МИЛТ в комплексное лечение наблюдаемых нами больных.

Препарат «имунофан» разработан в Центральном НИИ эпидемиологии Минздрава России, обладает иммунорегулирующим, противовоспалительным, дезинтоксикационным, гепатопротективным, радиозащитным действием, оказывает эффективное действие на восстановление врожденных и приобретенных нарушений клеточного и гуморального иммунитета, повышает антибактериальную и противовирусную резистентность, систему ранней противоопухолевой защиты. Эти факторы позволили нам предположить должную эффективность препарата у детей с ОП.

В группе больных, получавших общепринятое лечение ОП, через три месяца после проведенного стационарного лечения, констатировалось уменьшение относительного и абсолютного количества CD3-лимфоцитов в крови (р<0,001), относительного количества CD4-лимфоцитов (р<0,001), также фиксировались сниженный уровень относительного содержания CD16- и CD8-лимфоцитов в крови (р<0,001 и р<0,01), значения ИРИ (p<0,05).В первой группе больных ОП, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией, через три месяца после стационарного лечения регистрировались повышение относительного и абсолютного содержания CD3-лимфоцитов в крови (р<0,001), абсолютных количеств CD4- и CD8-лимфоцитов (р<0,001), процентного содержания CD8-клетов (р<0,01).Фиксировалось выраженное повышение сниженного в основной группе абсолютного количества (р<0,05) NK-клеток, тенденция к повышению их процентного числа. Через 1 год после стационарного лечения в первой группе больных (в отличие от основной) достигали нормальных значений относительное и абсолютное количества CD3-лимфоцитов (р<0,001), были выше, чем в основной, относительное (р<0,05) и абсолютное число CD4-клеток (р<0,001), относительное и абсолютное количество CD8-лимфоцитов (по р<0,001), процент (р<0,05) и абсолютное число CD16-клеток (р<0,001), а вот ИРИ у больных первой группы был ниже, чем в основной (р<0,01).У детей второй группы через 3 месяца после проведенного в стационаре лечения, по сравнению с больными из основной, возрастали (до нормы и несколько превышая ее) сниженные значения процента CD3-лимфоцитов (р<0,05) и их абсолютного содержания (р<0,001), повышался до нормальных значений ИРИ (р<0,001), повышалось, но еще не достигало нормы процентное число CD16-клеток (р<0,001). Через год после проведенного стационарного лечения у детей основной группы продолжали выявляться сдвиги клеточного иммунитета: снижение относительного количества CD3-лимфоцитов (корригировалось во второй группе, р<0,001), CD4-клеток и ИРИ (повышались во второй группе). Выше низких показателей основной группы было процентное число CD16-лимфоцитов (р<0,001) во второй группе. Корреляционный анализ показал, что на сроке год от выписки ряд показателей клеточного иммунитета у больных 1 и 2 групп имел достоверные различия. Это можно сказать о проценте CD3-клеток (Uэмп=317, p<0,01), их абсолютном количестве (Uэмп=197,5, p<0,01), относительном количестве CD4-клеток (Uэмп=418,5, p<0,01) и CD8-лимфоцитов(Uэмп=313,5, p<0,01), ИРИ (Uэмп=248,5, p<0,01), относительном числе (Uэмп=186, p<0,01) и абсолютном количестве (Uэмп=192,5, p<0,01) естественных киллеров.